Бурсит, как следует из названия, — это [разворот] пальцев стопы, диагноз, получивший свое название по клиническому симптому, обычно известному как «одинокая стопа» и «большая кость стопы». По мере ускорения процесса урбанизации, улучшения жизни людей и появления всевозможной обуви, количество бурсит растет с каждым днем. За бурситом обращается меньше среднестатистических пациентов, так как это заболевание уже влияет на повседневную жизнь этой группы людей.
Пациенты обычно в первую очередь жалуются на боль и трудности при ходьбе.
Следующая жалоба заключается в том, что они не могут купить подходящую обувь для своих ног.
Вторая: неприглядный внешний вид стопы.
Боль обычно сосредоточена на: [Медиальный палец ноги: локализованное покраснение, отек и гипертрофия. Плантарный аспект стопы: под головками 2-й и 3-й плюсневых костей. латеральный мизинец: локализованное покраснение, отек и гипертрофия.
Профиль стопы: расширение переднего отдела стопы, [палец на ноге, опирающийся на 2-й палец, или с флексионной деформацией 2-го, 3-го и 4-го пальцев. У некоторых пациентов может быть снижен медиальный продольный свод стопы. Плантарный: образование мозоли под головками 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей. Другие деформации пальцев ног могут сочетаться, например, молоткообразная деформация 2-го, 3-го и 4-го пальцев.
Анатомия бурсита описывается так: [Вальгусная деформация пальцев стопы, или с внутренней или внешней ротацией, катание поперек 2-го пальца стопы. Инверсия 1-й плюсневой кости с наружной ротацией (в основном), или внутренней ротацией, с приподнятием головки плюсневой кости. Вывих семенного плюсневого сустава с контрактурой медиальной капсулы 1-го плюснефалангового сустава. Или с вялостью 1-го плюсневого сустава и снижением медиального продольного свода стопы.
Причины боли в стопе: Деформация стопы приводит к биомеханическим изменениям стопы при ходьбе. Ограниченной областью дискомфорта или боли должен быть [медиальный край пальца ноги, затем подошва или латеральный край стопы. При расширенной передней части стопы ширина обуви, которую мы покупаем с полки, является фиксированной, что увеличивает трение между верхней частью стопы и медиальным [пальцем или латеральным мизинцем, и для того, чтобы практически снять это чрезмерное трение, организм сам вырабатывает бурсы для устранения повышенного трения.
Процесс развития бурсит на этом не заканчивается. Это чрезмерное давление и трение может вызвать боль. У всех людей есть определенная привычка ходить нормально с большим или меньшим отклонением стопы наружу, что напрямую связано с тазобедренным суставом. Во время фазы движения при нормальной ходьбе передняя часть стопы обычно повернута вперед, чтобы сила передавалась на землю через 1-ю плюсневую кость. По мере постепенного увеличения бурсита инверсия 1-й плюсневой кости увеличивается, а головки плюсневых костей приподнимаются.
Поскольку первая плюсневая кость теряет свой первоначальный рычаг, передний отдел стопы пациента не может вращаться в переднем направлении во время фазы проталкивания, и для того, чтобы получить достаточный импульс вперед, увеличивается нагрузка на латеральный край стопы, чтобы компенсировать недостаток проводимости, вызванный инверсией и поднятием первой плюсневой кости. Со временем на латеральном крае стопы образуется гипертрофированная мозоль, которая, в свою очередь, вызывает большую концентрацию нагрузки на подошвенную часть стопы, что приводит к боли.
Лечение включает консервативное и хирургическое лечение
Легкие случаи можно лечить консервативно, нося обувь с широкой передней частью стопы. Резиновая лента накладывается на бурсит обеих стоп, чтобы разделить их для выполнения упражнений. На ночь можно надевать ортопедический корсет, чтобы удерживать бурсит в нормальном положении. В течение дня между бурситом и 2 пальцами ноги можно вставить силиконовую заглушку. Обычно этот метод малоэффективен и не останавливает прогрессирование деформации бурсита.
Хирургическое лечение: Большинство пациентов с бурситом нуждаются в хирургическом лечении. Выбор хирургического вмешательства зависит от степени деформации бурсита, качества и структуры кости. Хирургическое лечение бурситов было разработано более 100 лет назад. В настоящее время существует более 200 различных хирургических процедур. Наиболее часто используемыми являются почти 20 различных типов.
Существует два типа хирургии в соответствии с академическими школами мысли в Китае и два типа за рубежом, но есть существенные различия в их функционировании.
I. Хирургия малых разрезов для бигфута: характеризуется небольшими разрезами, быстрым восстановлением и низкой стоимостью. Однако осложнения очень высоки. Не каждый хирург может это сделать. Те, кто может выполнять операции с малыми разрезами, как правило, имеют богатый клинический опыт и известны как мастера среди своих коллег. В Китае не так много тех, кто может достичь такого уровня. Операции общих хирургов сопровождаются более высокими осложнениями.
Во-вторых, европейская и американская школа: традиционная операция разрез ортопедический + внутренняя фиксация, характеризуется стандартной операцией, соответствует биомеханике стопы, ортопедические результаты надежны, внутренняя фиксация надежна. Мало осложнений. После операции вы можете ходить по земле (в специальной обуви с нагрузкой на переднюю часть стопы), рана заживает примерно через 2 недели, а нормально двигаться вы сможете примерно через 1,5 месяца. В этом компетентен специалист по стопе и голеностопному суставу.
Последняя также делится на операцию с малыми разрезами и традиционную операцию: зарубежные исследования бурсита более продвинуты, чем в Китае, поэтому разрезы пока только меньше, а сама операция такая же, как и традиционная операция, с внутренней фиксацией.
Способ хирургического лечения: Сначала выясняют патологию бурсита: первая плюсневая кость втянута внутрь с внутренней или наружной ротацией, головка плюсневой кости приподнята; бурсит отклонен кнаружи с ротацией вперед. Существуют различные факторы, способствующие развитию этой патологии, врожденные аномалии — дряблость связок. Чрезмерная длина первой последовательности бурсита. Аномалия проксимального основания плюсневой кости — аномалия PASA. Приобретенные вторичные: ношение обуви, травмы, ожоги и т.д.
На основании рентгеновского снимка пациентов с бурситом можно разделить на три основные категории.
1. нормальный угол между 1/2 плюсневыми костями, бурсит
2. Увеличение угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями при бурсите
3. нормальный угол между 1/2 плюсневыми костями с инверсией передних плюсневых костей
В клинической практике чаще всего встречаются пациенты с бурситами 2) и 3).
Первое — это аномальный угол PASA проксимальной фаланги, а второе — чрезмерная длина первой последовательности, которая включает проксимальную фалангу и первую плюсневую кость. Бурсит возникает, когда пациент носит неподходящую обувь (остроносые туфли). Конкретная хирургическая процедура: клиновидная остеотомия проксимальной фаланги или укорочение проксимальной фаланги.
Во втором случае на этот тип бурсита приходится большинство пациентов. Целью операции является восстановление угла между 1/2 плюсневыми костями с минимальным нарушением дистального и проксимального суставов (за исключением исключительных случаев: тяжелый артрит плюснефаланговых суставов, дряблость клиновидного сустава плюсневой кости), так как 1-й плюснефаланговый сустав является шарнирным суставом и чем больше отклонение бурсита, тем больше пронация соответствующей 1-й плюсневой кости. Эти пациенты подразделяются в зависимости от ортопантомограммы стопы с отягощением.
Пациентов с межплюсневым углом 1/2 <15 градусов и нормальными углами pasa и dmaa можно лечить с помощью остеотомии шейки плюсневой кости, например, остеотомия по Хврону + латеральный релиз мягких тканей и медиальное подтягивание мягких тканей + разрез аддуктора; если углы pasa и dmaa аномально увеличены, можно использовать модифицированную остеотомию по Ревердину или Акину; у таких пациентов с дополнительными тяжелыми 2-м и 3-м Если у пациента 1-й метатарзо-клиновидный сустав вялый в сагиттальной плоскости, остеотомия может заключаться в сращении 1-го метатарзо-клиновидного сустава. Однако это встречается реже. У пациентов с межплюсневым углом >15 градусов и нормальными углами PASA и DMAA, метатарзальный кадр, такой как ludloff, базальная клиновидная остеотомия, базальная дугообразная остеотомия, скарфовая остеотомия и т.д. + латеральный релиз мягких тканей и медиальная подтяжка мягких тканей + разрез аддуктора; обратите внимание, что при базальной остеотомии угол DMAA становится постепенно больше с коррекцией межплюсневого угла, и для предоперационной операции У пациентов с аномальным углом DMAA необходимо принять меры для коррекции этого угла — остеотомия по Ревердину. У таких пациентов с дополнительной тяжелой 2-й и 3-й метатарзалгией может быть добавлена остеотомия Weil; если 1-й метатарзокониформный сустав вялый в сагиттальной плоскости, остеотомия может быть слиянием 1-го метатарзокониформного сустава.
Пациенты с нормальным межплюсневым углом 1/2 <10 градусов, но углом бурсы >15 градусов имеют большой угол PASA и могут подвергнуться операции на мягких тканях для коррекции угла PASA. Однако если у пациента имеется чрезмерный угол аддукции переднего отдела стопы, операция может быть расширена, например, для коррекции аддукции 2, 3, 4 и 5 плюсневых костей. Конечно, сейчас есть зарубежные страны, которые используют остеотомию Scarf в качестве основного хирургического вмешательства при бурсите с хорошими результатами.
Например, у пациентов с межплюсневым углом 1/2 >15 градусов обычно имеется мозоль под головками 2-й и 3-й плюсневых костей, что вызывает боль при ходьбе. Таким пациентам может быть проведена модифицированная остеотомия Weil для поднятия головок 2-й и 3-й плюсневых костей.
Если у пациента с бурситом тяжелый остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, учтите, что облегчение боли после операции не является особенно определенным и что у пациентов старше 50 лет с немного более высоким уровнем активности можно провести слияние суставов; если пациент старше 65 лет с более низким уровнем активности, рассмотрите процедуру Келлера; если пожилой пациент старше 65 лет с низким уровнем активности, но с высокими требованиями к качеству жизни, рассмотрите использование артропластика.
Если бурсит сопровождается другими деформациями пальцев ног, такими как молоткообразный палец, когтеобразный палец и т.д., то в зависимости от подвижности межфалангового сустава (гибкий, полужесткий, жесткий) может быть рассмотрен вопрос о выделении и переносе сухожилий, артропластике и сращении суставов.