В 2008 году в Шанхае разразился мировой финансовый кризис, и все боялись потерять работу, поэтому некоторые пациенты, относящиеся к отделению неотложной помощи, приходили к врачу ночью, а днем продолжали работать. Поэтому каждую ночную смену (с 4 вечера до 8 утра) отделение неотложной помощи было переполнено людьми! В то время среди наших врачей была популярна поговорка: «Чанхайские женщины работают как мужчины, а врачи — как животные! Хотя слова были не очень приятными, тяжелая работа медицинского персонала была очевидна. Мне втайне повезло: вся страна сегодня смотрела церемонию открытия, поэтому в отделение неотложной помощи должно быть меньше людей, верно? Конечно, с того момента, как я заступил на смену, пациентов было гораздо меньше, чем обычно, а заказанные мною блюда были более спокойными, чем обычно! Даже обычный рис с яичницей и помидорами был таким сладким и вкусным! Мне было немного грустно пропустить церемонию открытия Олимпийских игр, но было приятно получить минутку отдыха! После ужина я собиралась позвонить сыну, чтобы побеспокоиться о его жизни и учебе и поговорить о боли от того, что я его пропустила. Но в приемном покое был еще один экстренный пациент. Пациентка Хуа Х, женщина, 55 лет, в менопаузе 5 лет. Она была в сознании, страдала анемией легкой степени, у нее было вагинальное кровотечение в течение 2 часов, превышающее объем месячных. Она отрицала наличие в анамнезе каких-либо особых заболеваний, например, травм, отказалась от гинекологического осмотра и попросила дать ей лучшие гемостатические препараты и жидкости для остановки кровотечения. Я неоднократно подчеркивала важность специализированных исследований и дополнительного УЗИ для постановки четкого диагноза, но она и ее муж неоднократно отказывались и подписывали, что несут ответственность за последствия. Доложив младшему врачу, мне пришлось выписать литотриптан (тромбин), и ей сделали инфузию в палате для наблюдения. Прошел час, пока мы разобрались еще с несколькими роженицами, которым требовалась госпитализация. Я пошла в инфузионную палату для обхода и издалека заметила, что Хуа Х стала еще бледнее, а ее визуальная анемия значительно усилилась. Было ясно, что у нее продолжается активное кровотечение и переливание крови не помогает. Повторный гематокрит: 60 г/дл — это была тяжелая анемия, вызванная кровопотерей, и она вступила в компенсаторную фазу геморрагического шока. Я говорю им серьезно: если они не будут сотрудничать с обследованием, возникнет геморрагический шок и будет упущено лучшее время для реанимации, что может даже привести к смерти». Наиболее распространенные причины постменопаузальных кровотечений: возможный рак эндометрия, шейки матки и т.д. Я срочно сдала кровь, раздумывая, как убедить упрямую пару сотрудничать с гинекологическим осмотром и взять образец биопсии, чтобы исключить раковое кровотечение. Выражение лица мужа Вдруг я заметил, что муж пациентки выглядит смущенным и хочет что-то сказать! Мое сердце дрогнуло, а мысли вернулись к случаю, с которым я столкнулась 20 лет назад, когда была врачом-стажером, когда чрезмерная сексуальная сила вызвала разрыв заднего свода влагалища, в результате чего кровь хлынула в гору. Поскольку время поджимало, я сразу перешел к делу и спросил его, было ли кровотечение после «высокооктанового» секса. Он покраснел и кивнул головой, не произнеся ни слова. С момента кровотечения прошло уже более трех часов, и лечение пришлось ускорить! Я доложила младшему врачу, а мы с тетей, фельдшером скорой помощи, подняли пациента и полетели в операционную. Под анестезией рана Хуа была хорошо видна, в верхней части влагалища возле задней стенки форникса находился разрыв 3,5 см, активное кровотечение продолжалось. Быстро были наложены швы для закрытия раны, кровотечение остановилось, и благодаря переливанию крови и жидкости пациентка была спасена! Как правило, к неотложным акушерско-гинекологическим состояниям относятся экстренные гинекологические абдоминальные состояния (чаще всего внематочная беременность, разрыв лютеинового тела и перекрут кисты яичника) и различные акушерские осложнения, требующие экстренной госпитализации. Однако не следует упускать из виду относительно редкие экстренные случаи. Травматическое гинекологическое кровотечение, особенно после полового акта, часто вызывает путаницу и задерживает диагностику и лечение из-за вмешательства человека (пациентка стыдится признаться в этом, намеренно скрывает это и отказывается сотрудничать с обследованием)! Кровотечение после секса может быть вызвано отсутствием прелюдии, недостатком влаги, а также разрывами влагалища, вызванными трением о слизистую оболочку. Это особенно актуально для женщин в постменопаузе или кормящих грудью, когда уровень эстрогена низкий, что приводит к дегенеративным изменениям в сквамозном эпителии влагалища, который является тонким, негибким и стойким, и может вызвать кровотечение во время полового акта. Нет ничего плохого в «фаппинге» как таковом, даже если у вас менопауза, и вы должны иметь возможность наслаждаться «сексуальной» жизнью. Но это правда, что вы должны быть осторожны в том, насколько сильно вы его используете! Важно не игнорировать физиологические особенности, пока вы страстны, иначе есть риск, что «фаппинг» может привести к «кровопролитию».