Оценить клиническое применение лапароскопической репарации при перфоративных язвах передней луковицы двенадцатиперстной кишки. Семьдесят пять молодых пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, поступивших в нашу больницу с января 2003 года по декабрь 2006 года, были случайным образом распределены по группам. 40 пациентов получили лапароскопическое лечение и 35 пациентов — традиционное открытое лечение. Между двумя группами наблюдались значительные различия (p<0,05) в восстановлении функции желудочно-кишечного тракта, использовании послеоперационных анальгетиков и средней продолжительности пребывания в стационаре. Послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, промежуточный открытый живот или повторная перфорация, не было ни в одной из групп. Лапароскопическое восстановление перфорации язвы луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей является клинически безопасным и выполнимым, и должно использоваться как предпочтительный метод в клинической практике. Применение лекарств сделало лечение дуоденальных язв менее сложным, но из-за неспособности молодых людей регулярно принимать лекарства и их нерегулируемого образа жизни, частота перфорации дуоденальных язв у молодых людей существенно не снизилась, хотя клинический процент излечения дуоденальных язв постепенно увеличился. Традиционно перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки лечат с помощью открытой операции или большой гастрэктомии, но в последние годы, благодаря улучшению показателей излечения, молодые люди чаще подвергаются операции по устранению перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Целью данной работы является изучение ценности лапароскопической репарации для лечения перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей. 1. Клинические данные и методы 1.1 Клинические данные Семьдесят пять случаев перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей, поступивших с января 2003 по декабрь 2006 года, были случайным образом распределены по группам. 40 случаев получили лапароскопическую операцию и 35 случаев - традиционную открытую операцию. Предоперационные показания к операции были одинаковыми (см. Huang Zhiqiang, главный редактор тома "Общая хирургия"), и послеоперационная схема лечения язвы была одинаковой: Локсак вводился внутривенно во время голодания, пероральные препараты для контроля кислоты после еды и пероральные препараты для эрадикации H. pylori в H. pylori-положительных случаях. 40 случаев получили лапароскопическое лечение в группе: возраст 15-34 лет, медиана Средний возраст составил 26 лет, время начала операции - 3-23 часа, в среднем 10 часов, а оперативное время - 35-78 минут, в среднем 43 минуты, по сравнению с 35 случаями, которые были подвергнуты традиционной открытой операции за тот же период (подробнее см. таблицу). Время послеоперационной анальной эвакуации основывалось на времени первой анальной эвакуации пациента. Время восстановления кишечных звуков после операции: каждые 8 часов брюшная полость аускультировалась специально назначенным врачом, и самое раннее время восстановления кишечных звуков регистрировалось, когда кишечные звуки были обнаружены 3 или более раз в минуту. 1.2 Лапароскопическое восстановление перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки Лапароскопическая операция проводится в положении лежа, голова наклонена, ноги опущены под общей анестезией с CO2 пневмоперитонеумом, интраоперационное внутрибрюшное давление 10 мм рт.ст., разрез 1 см субумбиликально, пункция и установка 10 мм троакара, ясная перфорация язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и продолжение операции, 5 мм токар в средней точке правой средней ключичной линии ниже костального края и пупочного уровня, слева от подксифоидного отростка При перфорации язвы менее 0,5 см (58/75) перфорацию заполняли желатиновой губкой и распыляли фибриновый клей на поверхность перфорации и окружающую область диаметром около 3 см; перфорация более 0,5 см (17/75) восстанавливалась лапароскопическими швами, а большой сальник закрывался швами "восьмерка". Перитонеальная полость промывалась физраствором до окончания операции, перитонеальная жидкость тщательно аспирировалась, а для дренажа после операции устанавливалась отрицательная отсасывающая лампа. 1.3 Последующее наблюдение 75 пациентов регулярно наблюдались после операции, а гастроскопия проводилась через 3 месяца после операции. 1.4 Статистическая обработка Результаты обрабатывались с помощью статистического программного обеспечения SAS. p < 0,05 считалось статистически значимым различием. Результаты Лапароскопическая восстановительная операция значительно отличалась от традиционной открытой восстановительной операции в плане использования послеоперационных анальгетиков, восстановления послеоперационных кишечных шумов, послеоперационной анальной вентиляции и продолжительности пребывания в больнице (p<0.05). Не было значительной разницы в среднем возрасте, продолжительности заболевания, продолжительности операции и стоимости госпитализации между двумя группами больных (p>0.05). Все пациенты наблюдались в среднем в течение 18 месяцев (7-28 месяцев) после операции. При гастроскопии не было выявлено рецидива язвы, и не было послеоперационных осложнений, таких как повторная перфорация, кишечные спайки или кишечная непроходимость. 3. Обсуждение 3.1 Обоснование лапароскопической репарации перфоративных дуоденальных язв у молодых людей С момента первого сообщения о лапароскопической репарации перфоративных дуоденальных язв в 1990 году, несколько исследований показали превосходство этой процедуры над обычной открытой хирургией. Патогенез язв двенадцатиперстной кишки и желудка, которые вместе известны как пептические язвы, сложен и до сих пор не выяснен. Другие экологические, психологические, индивидуальные нейроэндокринные реакции и факторы были связаны с развитием пептических язв. С появлением ингибиторов протонной помпы лечение язвенной болезни перестало быть проблемой, а эрадикация H. pylori снизила частоту возникновения язв и частоту рецидивов. Сообщается, что заболеваемость язвенной болезнью в Пекине снижается, поэтому возможно медикаментозное лечение язвенной болезни. Современные исследования язв луковицы двенадцатиперстной кишки показывают, что они не переходят в злокачественную форму, и после большой гастрэктомии возникает много осложнений. Хотя при язве I типа Bi’s меньше изменений в пищеварительном тракте, частота рецидивов после операции все еще высока, а язва II типа Bi’s оказывает большое влияние на пищеварительный тракт, и после большой гастрэктомии возникает больше долгосрочных осложнений, включая остаточный рак желудка. Исследования подтвердили, что язва двенадцатиперстной кишки является не только местным заболеванием и что хирургическое лечение не является крайне желательным вариантом лечения, с присущими ему рисками и частыми послеоперационными осложнениями, по-прежнему приводящими к рецидиву язвы [8]. Поэтому при лечении перфоративных дуоденальных язв у молодых людей предпочтение отдается простому устранению перфорации и последующему фармакологическому лечению, а излечение дуоденальных язв может полностью полагаться на фармакологическое лечение, при этом хирургическая деструктивная операция уже не является предпочтительным вариантом. С тех пор как лапароскопическая холецистэктомия была введена в клинику в 1989 году, а первая лапароскопическая холецистэктомия была проведена в Китае в 1991 году, в настоящее время лапароскопическая холецистэктомия стала зрелой хирургической техникой, а лапароскопическое исследование желчных путей и литотрипсия стали эффективным и безопасным инструментом лечения [9]. В последние годы лапароскопическая техника быстро развивается, и лапароскопические операции при раке желудка, раке головки поджелудочной железы и камнях общего желчного протока могут быть завершены, поэтому лапароскопическое восстановление перфоративных язв передней части двенадцатиперстной кишки у молодых людей вполне осуществимо, и лапароскопическое восстановление перфоративных язв двенадцатиперстной кишки у молодых людей не имеет более высокой частоты осложнений, что подтверждается данными этой группы и других исследований. 3.2 Опыт лапароскопического лечения перфоративных дуоденальных язв у молодых людей Не существует стандартизированных показаний для лапароскопического лечения перфоративных язв, и из-за возможности озлокачествления желудочных язв, возникновения различных долгосрочных осложнений, таких как остаточный рак желудка после большой гастрэктомии, и сложности лечения перфоративных язв вне передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, для данного исследования были отобраны молодые люди в возрасте до 35 лет с перфоративными язвами в передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. В данном исследовании были отобраны случаи перфорации язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки у молодых людей в возрасте до 35 лет. Что касается конкретной операции перфорации, то лапароскопическая операция при перфорации язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки является относительно простой, с зашиванием, наложением швов и включением большого сальника. Авторы убедились, что желатиновые губки при перфорациях менее 0,5 см хорошо заполняли перфорацию, не вытеснялись и дополнялись медицинским белковым клеем; желатиновые губки при перфорациях более 0,5 см не могли хорошо заполнить перфорацию и легко вытеснялись, поэтому перфорации латались и покрывались большим сальником, и оба метода дали хорошие результаты при различных перфорациях язвы. Последние результаты значительно превосходят результаты традиционной хирургии. 3.3 Оценка лапароскопического восстановления перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей Лапароскопическое восстановление перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей имеет значительные преимущества, такие как меньшая травма, меньшая боль, меньшие нарушения брюшной полости, отсутствие изменений пищеварительного тракта и более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции. Настоящее исследование подтверждает этот результат. Таким образом, авторы пришли к выводу, что лапароскопическое восстановление перфорации язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у молодых людей является безопасной и эффективной процедурой, которая является минимально инвазивной, и должна продвигаться в качестве предпочтительного метода в клинической практике. Однако небольшой размер выборки и короткое время наблюдения за этой группой случаев еще предстоит подтвердить многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями.