Панкреатикодуоденэктомия (ПППД) — одна из самых сложных процедур в абдоминальной хирургии, сопровождающаяся обширной резекцией, значительными изменениями физиологии пациента, множеством интраоперационных и послеоперационных осложнений и высокой степенью хирургической сложности. Благодаря постоянным усилиям хирургов эта процедура становится все более стандартизированной, снижается частота осложнений и операционная смертность, и в настоящее время она стала классической процедурой для лечения таких поражений, как рак околопупочной области живота, но выполняется она в основном в третичных больницах. Существует четыре основные категории заболеваний, требующих панкреатикодуоденэктомии, но возможность проведения операции зависит от того, является ли поражение местнорезектабельным и может ли общее состояние пациента выдержать хирургический удар, также может потребоваться принятие окончательного решения на основании результатов исследования во время операции. 1. Опухоли с высокой степенью злокачественности в основном включают рак околопупочного живота, который относится к злокачественным опухолям в пределах 2 см от брюшной полости горшка, в основном включая рак головки поджелудочной железы, рак нижней части общего желчного протока, рак сосочка двенадцатиперстной кишки и рак живота горшка. 2. Малозлокачественные опухоли или доброкачественные поражения, которые не могут быть локально резецированы, такие как эндокринные опухоли головки поджелудочной железы, кистозная аденома, панкреатическая СПТ и т.д. 3. профессиональные поражения головки поджелудочной железы, которые невозможно идентифицировать как доброкачественные или злокачественные, например, массовый панкреатит головки поджелудочной железы. 4, Тяжелая травма головки поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Объем хирургической резекции включает 6 органов и регионарные лимфатические узлы, а после завершения резекции необходимо установить непрерывность между желчевыводящими путями и желудочно-кишечным трактом, поджелудочной железой и кишечником и самим желудочно-кишечным трактом, при этом требуется не менее 4 анастомозов. Нет достаточных доказательств того, что одна процедура значительно превосходит другие. Конкретные области, подлежащие резекции, включают: желчный пузырь и общий желчный проток; пилорус и большую часть дистального отдела желудка; головку поджелудочной железы, включая подслизистый слой; всю двенадцатиперстную кишку; приблизительно 20 см начала тонкой кишки; и жировую ткань регионарных лимфатических узлов. Осложнения панкреатикодуоденэктомии Помимо общехирургических осложнений, таких как раневая инфекция и абдоминальное кровотечение, при панкреатикодуоденэктомии могут возникать некоторые особые осложнения, частота которых варьируется в разных отчетах. В настоящее время общая операционная смертность при этой процедуре снизилась до менее чем 5%. Основные послеоперационные осложнения следующие: панкреатический свищ; билиарный свищ; желудочно-кишечный анастомотический свищ; желудочно-кишечное кровотечение; гастропарез; послеоперационный панкреатит; рефлюкс-холангит и др. Эффект операции Панкреатикодуоденэктомия является единственным эффективным методом хирургического лечения рака околопупочной области. Однако из-за высокозлокачественных биологических характеристик рака головки поджелудочной железы, даже если в ходе операции полностью удалена опухоль и очищены лимфатические узлы, после операции сохраняется высокая частота рецидивов, при этом 1-летняя выживаемость составляет 10%-30%, а 5-летняя — <10%. Эффект операции при раке околопупочной области значительно лучше, чем при раке головки поджелудочной железы. При низкозлокачественных или доброкачественных опухолях в головке поджелудочной железы, когда местная резекция не может быть выполнена из-за анатомических факторов или необходимости радикального лечения, панкреатикодуоденэктомия может дать очень хорошие результаты.