Что такое острый панкреатит.
Острый панкреатит — это реакция, вызванная различными этиологическими причинами, при которой панкреатические ферменты, выделяемые экзокринными железами поджелудочной железы, вызывают самопереваривание внутри поджелудочной железы, что приводит к отеку, периферическому сочащемуся и даже геморрагическому некрозу поджелудочной железы.
Обзор поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена вне брюшины и отделена от других органов в брюшной полости, таких как желудок и кишечник, тонким слоем брюшины; это второй по величине орган пищеварения в организме и имеет внутреннюю и внешнюю секреторные функции; внешняя секреция в основном относится к секреции пищеварительных ферментов в кишечник для переваривания пищи, а функция внутренней секреции, в основном, относится к секреции гормонов непосредственно в кровоток, наиболее известной является секреция инсулина, который при секреции Наиболее известным является секреция инсулина, снижение которой может легко привести к диабету.
Причины острого панкреатита.
В норме секретируемая поджелудочной железой жидкость находится в виде зимогенов, которые не активны и не могут функционировать в самой поджелудочной железе, а только после попадания в кишечник, где защитные приспособления снимаются активирующими факторами.
Причины такой активации следующие.
1. рефлюкс желчи и возврат дуоденальной жидкости в поджелудочную железу.
Желчный камень закупоривает общее отверстие панкреатического протока и желчного протока, желчь, попадая в поджелудочную железу, активирует панкреатические ферменты или вызывает панкреонекроз, повышается давление в двенадцатиперстной кишке или дистальном отделе тонкой кишки, кишечная жидкость также попадает в панкреатический проток через вышеуказанные пути, вызывая вышеуказанные патологические изменения.
2. Алкоголизм.
Алкоголизм, приводящий к повышенной секреции панкреатического сока, повышению давления в панкреатическом протоке, употребление алкоголя может вызвать обструкцию панкреатического протока и другие факторы, что приводит к разрыву малого панкреатического протока, попаданию панкреатических ферментов в ткань поджелудочной железы, активации панкреатических ферментов, самоперевариванию, отеку панкреатического экссудата, некрозу и т.д.
3. Гиперлипидемия.
Образование триглицеридов напрямую повреждает активные вещества панкреатических желез.
4, переедание, травма, инфекция, операция, беременность, нарушение электролитного баланса и т.д.
Вышеперечисленные факторы приводят к приступу панкреатита. По мере прогрессирования заболевания может нарушиться кровообращение, а воспалительная реакция в организме образует эффект водопада усиления, а такие факторы, как инфекция, могут привести к дальнейшему усугублению состояния.
Патологические изменения при остром панкреатите: В зависимости от патологических изменений различают легкий панкреатит и тяжелый панкреатит, также ранее известный как острый отечный панкреатит и острый некротизирующий панкреатит; острый легкий панкреатит в основном проявляется в виде отека поджелудочной железы, припухлости, воспалительной клеточной инфильтрации, иногда с небольшим количеством очень слабого внутритканевого кровотечения или небольших участков некроза.
Острый тяжелый панкреатит: очаги некроза чешуйчатые или рассеянные в поджелудочной железе, некротические поражения имеют черный цвет, в поджелудочной железе много кровоизлияний, могут образовываться сапонизированные пятна, в брюшной полости много кровянистого экссудата, структура поджелудочной железы нечеткая, имеется тромбоз в кровеносных сосудах и т.д.
Клинические проявления острого панкреатита.
Симптомы.
1, внезапная боль в животе: в основном расположена в верхней части живота немного слева, появляется очень быстро, внезапно, интенсивность боли очень интенсивная, постоянная, общие обезболивающие средства не могут облегчить, левая сторона поясницы и левое плечо также могут чувствовать боль.
2, растяжение живота: растяжение живота часто происходит с болью в животе, ощущение серьезное, приносит пациентам даже больше боли, чем боль в животе, нелегко облегчить.
3, тошнота и рвота.
4, лихорадка: обычно только умеренная лихорадка рано утром без сопутствующей инфекции некроза, или частичное облегчение после высокой лихорадки.
5. другие нарушения функции органов или шоковые проявления.
Физическое обследование.
Может наблюдаться учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление; болезненное давление в животе, ослабление кишечных звуков, а также пятнистые синяки и фиолетовые петехии вокруг талии и пупка.
Лабораторные анализы: в основном повышена амилаза крови и мочи, повышена липаза, но амилаза может быть повышена и при других заболеваниях, а также может быть не повышена при тяжелом панкреонекрозе.
Изображение.
УЗИ, КТ, МРТ: могут выявить увеличение поджелудочной железы, экссудацию, неравномерную плотность, некроз и т.д.
Диагностика острого панкреатита.
Диагностировать острый панкреатит в сочетании с болью в животе, растяжением живота, изменениями амилазы крови и мочи несложно, особенно при нынешней популярности расширенной компьютерной томографии.
В процессе диагностики острого панкреатита важно различать несколько состояний.
1. что вызывает панкреатит: желчнокаменная болезнь, переедание, алкоголизм, гиперлипидемия и т.д.
2. различать наличие или отсутствие комбинированной массивной некротической инфекции.
3. Различают легкий, тяжелый или фульминантный панкреатит.
4. При билиарном происхождении. Является ли панкреатит основным конфликтом в настоящее время или билиарные симптомы являются текущей проблемой, которую необходимо решить.
Лечение острого панкреатита.
В большинстве случаев панкреатит не является показанием к экстренной операции, но в сочетании с тяжелой инфекцией или обструкцией желчевыводящих путей это требует хирургического лечения.
Нехирургическое лечение.
1. голодание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью нижнего желудочного зонда.
2. ингибировать секрецию поджелудочной железы.
3. ингибируют активность ферментов поджелудочной железы и каскад воспалительных реакций.
4. Применять антибиотики для предотвращения инфекции.
5.Жидкостная реанимация и нутритивная поддержка.
6.Симптоматическое лечение для уменьшения боли и т.д.
7. Можно применять наружно с китайскими травами или маннитолом.
Хирургическое лечение.
Удаление некротических тканей, промывание и дренирование брюшной полости, диализ, если сочетается с почечной недостаточностью, вентиляторная поддержка, если сочетается с дыхательной дисфункцией, и операция по устранению обструкции желчевыводящих путей, если воспаление желчевыводящих путей протекает в тяжелой форме.
Лечение осложнений острого панкреатита: ранняя массивная экссудация жидкости из брюшной полости обычно рассасывается самостоятельно; если псевдокисты поджелудочной железы не рассасываются и имеют симптомы, возможно лапароскопическое внутреннее дренирование кист; абсцесс поджелудочной железы: хирургическое дренирование.