1. Какие пациенты подходят для хирургического лечения? Хирургическое вмешательство показано при медикаментозно рефрактерной (трудноизлечимой) эпилепсии, обычно называемой рефрактерной вторичной эпилепсией, но не все пациенты, плохо поддающиеся медикаментозному лечению, могут быть прооперированы, и перед проведением операции требуется подробная предоперационная оценка локализации заболевания. Общепризнанным показанием для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении является случай, когда припадки остаются неконтролируемыми после достаточного периода регулярного лечения 2-3 противоэпилептическими препаратами. Хирургия не является предпочтительным методом лечения эпилепсии, и существует риск, связанный с самой операцией. Для пациентов, которым ранее не был поставлен официальный диагноз и не проводилось медикаментозное лечение, решение должно быть принято после периода наблюдения с регулярным приемом лекарств. 2. Какие тесты входят в предоперационную оценку локализации эпилепсии? Предоперационная оценка положения имеет решающее значение для успеха операции. Предоперационная оценка должна быть адекватной, подробной и всесторонней. Существуют различные тесты, которые могут быть использованы для предоперационной оценки и локализации, которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные. Неинвазивные: включают скальповую ЭЭГ (судорожную и интервальную), КТ, МРТ, ПЭТ, функциональную МРТ, нейропсихологическую оценку, магнитоэнцефалографию и др. Инвазивные: включая птеригоидные электроды, установку внутричерепных электродов, ЭЭГ с внутричерепными электродами, тест Вада, корковую электростимуляцию (функциональная локализация мозга) и т.д. 3. Каковы особенности предоперационной оценки при хирургическом лечении эпилепсии? Проведение всех исследований у каждого пациента не представляется ни возможным, ни необходимым. Для получения удовлетворительной информации о локализации соответствующие испытания следует выбирать в каждом конкретном случае. Невозможно сделать выводы на основании одного теста; диагноз локализации является результатом комбинации тестов из нескольких дисциплинарных областей. Конкретная комбинация выбранных тестов должна включать, как минимум, ЭЭГ и анализ локализации симптомов припадков во время и между припадками, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, нейропсихологическое обследование и др. (1) Межприступная ЭЭГ, то есть ЭЭГ, записанная в бесприступной фазе жизни пациента, является важным инструментом локализации, поскольку основными наблюдениями являются фоновая активность мозга и эпилептиформные разряды в бесприступной фазе, но для комплексного анализа локализации их следует сочетать с ЭЭГ фазы приступа и видеозаписью симптомов. (2) ЭЭГ припадка, включая электрическую активность мозга во время припадка и регистрацию клинических событий у пациента во время припадка, как правило, должна контролироваться для регистрации не менее трех или более проявлений припадка, соответствующих обычным естественным припадкам. Место разрядов мозга во время припадка и представление пациента во время припадка играют наиболее важную роль в локализации эпилептического очага. Если результаты различных неинвазивных обследований противоречивы, эпилептический очаг находится глубоко в области, поражение на МРТ головы более обширное, множественное, поражение затрагивает важные функциональные зоны мозга и т.д., для более точной локализации эпилепсии необходимо вживление внутричерепных электродов. 4. Что следует отметить о лекарствах, используемых во время локализации и диагностики эпилепсии? Во время предоперационной оценки локализации эпилепсии пациенты не должны прекращать прием лекарств во время мониторинга ЭЭГ, так как после прекращения приема лекарств может измениться локализация и режим судорожных разрядов, что может повлиять на локализацию эпилептических очагов и исход операции. Существует также риск, что снижение дозы препарата может усугубить припадки или даже вызвать стойкий эпилептический статус, что может нанести ненужный вред пациенту. Если некоторым пациентам все же необходимо уменьшить или прекратить прием лекарств, вызывающих судороги, это необходимо делать под наблюдением специалиста. Цель — контролировать распространенные неврологические разряды в мозге, вызванные длительной хронической эпилепсией и риском провоцирования припадков, а также контролировать потенциально эпилептогенные зоны в мозге и предотвратить развитие зон с судорожным потенциалом в новые эпилептические очаги, тем самым достигая полного излечения без последствий. Пациенты, у которых после операции не было судорог, также должны принимать противоэпилептические препараты в течение как минимум 2 лет, и постепенно прекращать прием препаратов, когда на ЭЭГ не будет судорожных разрядов.