Основным методом лечения шизофрении является медикаментозное лечение, дополняемое психотерапией и другими инструментами, поддержание хорошего душевного состояния, регулярный образ жизни, необходимая семейная и социальная поддержка. Что касается медикаментов, рассмотрите следующее.
1. В начальных случаях рекомендуется лечение оланзапином в качестве первого выбора, и, конечно, рисперидон является необязательным, если наблюдается увеличение веса. Вечером начните с оланзапина 5 мг, а со следующего дня используйте оланзапин 5-15 мг каждый вечер. Через 1-2 недели, если симптомы не исчезли, увеличьте дозу до 25-30 мг. Лекарство можно принимать сразу или утром и вечером. Если после приема лекарства вы почувствуете седативный эффект, вы можете временно добавить еще 2 капсулы Оксиконтина, который обычно снимает напряжение в течение 15 минут, и нет необходимости паниковать. Также можно сочетать лоразепам или другие транквилизаторы в небольших количествах, и в зависимости от ситуации, добавляя Бензедрин в дозе 1 таблетка каждый раз или два раза в день, можно вообще предотвратить возникновение этого побочного эффекта. Прежде чем перейти к фазе консолидации, лечение должно достичь полного исчезновения симптомов (примечание: не базового улучшения), т.е. клинического выздоровления.
Так называемый период консолидации означает закрепление на первоначальной дозе в течение не менее 2-3 месяцев, после чего доза может быть постепенно снижена; в конце концов, для поддержания дозы переходят на пентоксифиллин. Пентоксифиллин в настоящее время является идеальным поддерживающим препаратом. Он недорогой (5 долларов в месяц), не имеет побочных эффектов, не увеличивает массу тела, не влияет на обмен глюкозы и липидов в крови и не вызывает компульсии. Его можно назначать заранее, когда терапевтический препарат снижается до меньшей дозы, тогда он более безопасен при снижении терапевтического препарата.
2. в случаях многократного применения рисперидона, арипипразола, кветиапина и различных других антипсихотиков, которые все равно не решают проблему, я рекомендую сразу прекратить прием оригинального препарата и перейти на лечение оланзапином. Надеюсь, что доза будет увеличена до 25 или 30 мг в один прием. Конечно, можно также добавить оланзапин в дополнение к первоначальному препарату. Однако я не сторонник последнего подхода, и оставлять на месте такие препараты, как рисперидон, арипипразол и кветиапин, на мой взгляд, мало полезно и напрасно увеличивает побочные эффекты.
3. При применении оланзапина побочных эффектов очень мало. Однако в отдельных случаях неизбежно возникают некоторые реакции, такие как
Сонливость, вялость лица, неспособность усидеть на месте и т.д. можно лечить симптоматически. Повышенный аппетит: необходимо следить за питанием, употребляя как можно меньше углеводов (только полмиски риса и полбулочки в день, как при диабете). Перекусы должны быть ограничены, и не следует оставлять перекусы дома. Вы также можете принимать метформин для лечения диабета, по одной таблетке три раза в день, который может помочь уменьшить увеличение веса.
После выздоровления от болезни вы гарантированно останетесь стройным, как только сократите прием лекарств. У очень небольшого числа пациентов после приема препарата оба глаза могут закатиться вверх, что известно как «кризис подвижности». Способ борьбы с этим — увеличить дозу бензедрина. Обычно можно принимать по одной-две таблетки два-четыре раза в день. У некоторых пациентов наблюдаются обсессивно-компульсивные симптомы, которые не стоит игнорировать в легких случаях. Если они более серьезные и мешают жить, флуоксетин 40 мг можно принимать каждое утро.
4. Преимуществами оланзапина являются.
1) Значительно более высокая эффективность по сравнению с рисперидоном, кветиапином, зипрасидоном или арипипразолом, которые, так сказать, не относятся к одному классу;
2) Экстракорональные побочные эффекты значительно меньше, чем у рисперидона или зипрасидона; хотя седативный эффект невозможен, он может быть успешно устранен после дробления дозы или приема временной дозы инсулина;
3) Это единственный антипсихотический препарат, который не влияет на работу сердца (в отличие от зипрасидона, который вызывает нарушения в работе сердца);
4) Он реже вызывает компульсии, чем клозапин или рисперидон, хотя вероятность возникновения компульсий также существует;
5) Возможно увеличение веса, но это можно решить с помощью контроля питания; также полезно принимать метформин (препарат, используемый для лечения диабета) по одной таблетке с каждым приемом пищи.
6) Уже есть отечественные препараты, 10 мг по 20 юаней за таблетку; независимо от эффективности и побочных эффектов, и импортные товары, точно такие же.
5) Если вы используете только оланзапин и все равно не добились желаемого. Затем можно комбинировать те антипсихотики, фармакологический механизм которых не совсем одинаков на основе оланзапина 20-30 мг: сначала можно комбинировать амисульприд (должно быть 1200 мг в день, 2 раза в день в первый день по 1 таблетке (т.е. 200 мг), во второй и третий день 2 раза в день по 2 таблетки, с четвертого дня 2 раза в день по 3 таблетки, т.е. 1200 мг; никогда не принимайте просто так). 400 или 800 мг, что, конечно, не решит проблему; (примечание)); или начать с комбинированной терапевтической дозы пентоксифиллина, от 5 до 20 мг в день (т.е. от 1/4 до 1 таблетки).
Эффективность лучше у амисульприда, но пентоксифиллин дешевле; выбор того, какой препарат использовать первым, может быть сделан на финансовой основе. (Примечание: амисульприд с трудом преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому необходимо принимать большие дозы, чтобы часть препарата «проскочила» внутрь и начала действовать.
Меньшая доза не будет эффективной. (В некоторых случаях, если оланзапин и амисульприд не решают проблему, можно добавить пентоксифиллин в дозе от 5 до 20 мг в день. Часто также наблюдается заметное улучшение. Если симптомы остаются, несмотря на комбинацию этих трех препаратов, рассмотрите возможность добавления галоперидола, начиная с 3 таблеток (по 2 мг) дважды в день и добавляя по 2 таблетки в день до достижения 20 таблеток (т.е. 40 мг) или даже 25 таблеток (т.е. 50 мг) в день. Вы также можете попробовать добавить сульпирид, начиная с 2 таблеток (по 100 мг) дважды в день в течение 1 недели до 10-12 таблеток в день; но об эффекте сказать сложно. Если вы хотите добавить арипипразол, вы можете попробовать и его, но факты говорят о том, что он не помогает.
Конечно, можно добавить клозапин, начиная с 2 таблеток (по 25 мг) дважды в день и постепенно увеличивая до 20 таблеток в день в течение 2-3 недель; однако клозапин имеет ряд побочных эффектов, особенно возможность возникновения лейкопении (ниже 4,0) в 0,1% случаев, и в качестве меры предосторожности необходимо проводить анализ крови каждые 1-2 недели. Лично я настоятельно не рекомендую добавлять клозапин после оланзапина. Клозапин имеет множество непредсказуемых и непонятных пароксизмальных побочных эффектов, с которыми трудно справиться; он также способен вызывать «привыкание» и его трудно прекратить. Другим препаратом, который можно добавить при необходимости, является оригинальный японский препарат Peropirox, 4 мг на таблетку, дозу которого можно увеличить до 12 таблеток в день (т.е. 48 мг) в течение 3 или 4 дней.
Одна пациентка, которая принимала комбинацию из нескольких лекарств и не видела никаких результатов, добавила перопирокс, и это действительно решило проблему. При использовании этого препарата не было отмечено значительных побочных эффектов. Особое внимание следует обратить на то, что, независимо от комбинации препаратов, каждый препарат должен использоваться в своей полной терапевтической дозе, иначе он вряд ли подействует. Никогда не используйте «немного того и немного другого»! Это глупый способ введения лекарств, и он не решит проблему.
1) Если состояние легкое, то всего 25 мг оланзапина полностью решат проблему. Было показано, что лишь в очень редких случаях требуется терапевтическая доза менее 20 мг, поэтому я рекомендую применять 25 мг и более.
2) Если состояние улучшается только при приеме оланзапина, но еще не полностью разрешилось; тогда необходимо использовать либо амисульприд 1200 мг в день (в настоящее время более дорогой — около 100 долларов в день), либо пентоксифиллин 15-20 мг в день (более дешевый — 1 доллар в день).
3) После применения двух препаратов, если они не помогают, нужно сочетать три: оланзапин 25 мг + амисульприд 1200 мг + пентоксифиллин 20 мг.
4) Если это снова не помогает, используйте комбинацию из четырех препаратов: оланзапин 25 мг + амисульприд 1200 мг + пентоксифиллин 20 мг + галоперидол 40-50 мг.
5) Если это действительно не решит проблему, попробуйте добавить еще один Перопирокс 48-60 мг.
6)Во время приема вышеперечисленных препаратов необходимо также принимать Benadryl 2-3 раза в день по 1-2 таблетки каждый раз; здесь есть только преимущества и нет недостатков.
7) Если прием препаратов, указанных в пункте (5), все еще не решает проблему, но побочных эффектов нет, а QTc на ЭКГ не превышает 480, рассмотрите возможность увеличения следующих доз: оланзапин 30 мг, амисульприд 1400 мг, перопирокс 60 мг. Однако более высокие дозы не обязательно повышают эффективность, а скорее усиливают побочные эффекты.
8) Эффект от каждого изменения препарата или дозы должен наблюдаться в течение 4-6 недель, прежде чем можно будет сделать определенное заключение. Если изменение состояния происходит сразу после смены лекарства или дозировки, то это колебания в самом заболевании, не связанные напрямую с лекарством.
6. если лечение дало результат, после полного исчезновения симптомов необходимо закрепиться как минимум на 2-3 месяца, прежде чем постепенно пытаться снизить прием лекарств (чем дольше период консолидации, тем лучше).
1) Обычно дозу оланзапина следует снижать на 2,5 мг каждые 2 недели в течение первых 2 доз, а затем, если заболевание остается в норме, на 5 мг с 3-й дозы, пока доза не будет снижена.
2) Затем снижайте дозу амисульприда на 200 мг каждые 2 недели до полного завершения.
3) Если галоперидол также принимается совместно, то уменьшите дозу галоперидола, либо на 1 таблетку каждые 2-3 дня, пока она не уменьшится. Это также относится к перопироксу.
3) Наконец, остается пентоксифиллин: если он применяется в дозе 15 или 20 мг в сутки, то после 2 месяцев непрерывного применения снижайте до 10 мг; затем через 1-2 месяца — до 5 мг в сутки. Еще 1-2 месяца снижайте до 20 мг в неделю (т.е. около 2,5 мг в день) для поддержания.
4) Для флуоксетина, используемого для лечения обсессивно-компульсивных симптомов, доза зависит от степени выраженности обсессивно-компульсивных симптомов. Если симптомы обсессивно-компульсивных расстройств больше не проявляются, можно попробовать снижать дозу препарата на 20 мг каждые 2 месяца после окончательного перехода на поддерживающий прием только пентоксифиллина.
5) Что касается бензгексола (Антана), то его следует определять по наличию или отсутствию внесудорожных побочных эффектов. Вообще говоря, можно попробовать прекратить прием бензедрина после 1 месяца поддержания только пентоксифиллином в дозе 20 мг в неделю. Кстати: Бензедрин сам по себе имеет лишь некоторые побочные эффекты в виде расширенных зрачков и сухости во рту, которые не вредны для организма и не вызывают беспокойства, и их можно принимать с уверенностью; размер дозы, которую следует определять в зависимости от необходимости, обычно составляет от 1 до 2 таблеток 2-3 раза в день.
7. метод поддерживающей дозировки пентоксифиллина может быть выбран из следующих трех.
1) 1/7 таблетки по 20 мг в день;
2) 1/4 таблетки (т.е. 5 мг) по понедельникам, средам, пятницам и воскресеньям; 3) 1/2 таблетки (т.е. 10 мг) два раза в неделю. В любом случае общее количество в неделю должно составлять не менее 15 мг. Не рискуйте уменьшать его еще больше. Кроме того, таблетки необходимо измельчить в порошок, чтобы они не задерживались во рту пациента (поскольку пентафлуридол совсем не растворяется в воде) и не выплевывались при удобном случае. После перехода только на пентоксифиллин потеря самоконтроля, вызванная первоначальным оланзапином, не улучшится сразу, а может занять шесть месяцев или больше. Ребоксетин все еще требуется при необходимости.
8. при применении вышеуказанных препаратов рекомендуется раз в месяц проводить проверку ЭКГ, чтобы убедиться в отсутствии аварий. Преимущество оланзапина в том, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на сердце, однако лучше всего несколько раз пересмотреть ЭКГ. Если в заключении ЭКГ написано «синусовая тахикардия», это означает, что во время проведения ЭКГ сердце билось немного быстрее, поэтому не стоит беспокоиться об этом. Если написано «синусовая аритмия», это означает, что сердцебиение учащается или замедляется при дыхании; это нормально и не имеет значения.
Что вы должны искать: больше ли «преждевременных ударов»? Есть ли «депрессия st» (определяется как значительная депрессия >5 мм)? Есть ли «удлинение QTc» (нормальное значение — «ниже 470 или 480»)? Лучше всего сравнить с ЭКГ перед приемом препарата. Если QTc выше нормы (>480) или если он увеличивается сразу более чем на 60, то прием препарата следует уменьшить. Что касается функции печени, то ее можно перепроверять ежемесячно или каждые 2-3 месяца. Если обнаружено повышение трансаминаз, не стоит нервничать, так как они часто приходят в норму самостоятельно в течение нескольких недель или месяца, даже без приема так называемых «препаратов, защищающих печень» (на самом деле, в мире не существует «препаратов, защищающих печень»). Амисульприд не оказывает влияния на трансаминазы, поскольку не метаболизируется в печени.
С точки зрения печени человека, любое лекарство — это «яд», а печень — это «детоксикационная установка» организма, которая будет разрушать и уничтожать его. Поэтому печень вынуждена работать над любым лекарством (за исключением тех, которые не попадают в печень, например, амисульприда), чтобы вывести его, что фактически увеличивает ее нагрузку. Существуют некоторые препараты, к которым чувствительна печень, например, оланзапин.
Если у человека есть аллергия на оланзапин, проницаемость клеточных мембран клеток печени изменится, и трансаминазы будут вытекать наружу, повышая концентрацию трансаминаз в крови. На самом деле, это не «повреждение печени», а временная аллергия, которая вернется в норму через несколько недель. Нет необходимости в дополнительном приеме лекарств. Поскольку любое лекарство может увеличить нагрузку на печень, не рекомендуется добавлять какие-либо «печеночно-защитные» препараты к лекарствам, которые должны использоваться для лечения заболевания, поскольку это только увеличит нагрузку, а не защитит ее.
9. используемые в настоящее время антипсихотики все в большей или меньшей степени блокируют рецепторы нейротрансмиттеров НЭ, и поэтому снижают самоконтроль, в результате чего концентрация внимания дается нелегко, память плохая, и пациенты чувствуют, что их мозг не открыт; некоторые пациенты «липнут» к своим родителям и кажутся ребячливыми. Прием ребоксетина может увеличить количество нейротрансмиттеров NE, что может дать некоторое улучшение; однако эти рецепторы все еще заблокированы, и увеличение количества нейротрансмиттеров NE не обязательно полностью решит проблему.
Например, если почтовый ящик заблокирован, увеличение числа почтовых работников не обязательно восстановит поток информации. Более того, эффекты блокады этого рецептора не исчезают сразу после прекращения приема оланзапина, а могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Пенфлуридол также обладает этим эффектом, только в меньшей степени. Эти проблемы могут возникнуть и при использовании терапевтической дозы 10 мг в день. Всегда необходимо дождаться, пока доза станет небольшой — 15 или 20 мг в неделю, и выждать значительный период времени, прежде чем наступит полное выздоровление. Этот процесс часто происходит по-разному у разных людей. Некоторые пациенты, у которых в детстве был СДВГ и которые, как оказалось, плохо контролировали себя, вряд ли смогут восстановиться снова или обрести такой же хороший контроль, как другие.
10. Проблема высокого пролактина. Все антипсихотические препараты блокируют ДА и выделяют большое количество пролактина. Это не болезнь, и не нужно испытывать чрезмерный стресс, просто скорректируйте дозу лекарства, если это необходимо.
11. Проблемы с памятью. Будут некоторые эффекты, но нет необходимости вмешиваться с помощью лекарств.