В первые годы послеоперационное ведение DBS обычно входило в обязанности невролога/специалиста по двигательным расстройствам совместно с функциональным нейрохирургом, который проводил операцию, поскольку послеоперационное ведение включало в себя как медицинские, так и хирургические компоненты, и пациенты часто перемещались между несколькими отделениями после операции, причем медикаменты передавались терапевтом, а аппараты — хирургом. В последние годы, по мере того как все большее число пациентов лечится хирургическим путем, возникла необходимость включить послеоперационное ведение в полный комплекс управления центром функциональной нейрохирургии. Требования, предъявляемые к функциональным нейрохирургам, специализирующимся на болезни Паркинсона, еще выше. Как функциональный нейрохирург, вы должны: (1) Контроль хирургической и послеоперационной программы: хирург знает состояние пациента, интраоперационные тесты, хирургические процедуры и послеоперационную реабилитацию лучше всего до и после операции. Послеоперационный контроль: Микроразрушающий эффект послеоперационной имплантации электродов позволяет пациенту демонстрировать значительное улучшение двигательных симптомов даже без стимуляции через 3-5 дней или даже полмесяца после процедуры, поэтому первый контроль обычно начинают через 3-4 недели. Обычно это происходит, когда препарат «выключен», и включает в себя выбор наилучшего контакта электродов для стимуляции, оценку эффекта стимуляции, оценку побочных эффектов, определение окна лечения и установку параметров стимуляции (во время фаз «выключения» и «включения» препарата соответственно). «(2) корректировка лекарств (2) Корректировка препарата: обычно это делается, когда стимуляция «включена» и не является одинаковой для разных пациентов и разных участков стимуляции (GPi или STN). У пациентов с STN DBS часто можно снизить дозу леводопы, а у нескольких молодых пациентов ее можно даже полностью прекратить, при среднем снижении на 50%, тогда как у пациентов с GPi DBS снизить дозу удается редко. Леводопу следует снижать постепенно, и следует избегать резкой отмены препарата у пациентов, длительно принимающих леводопу в высоких дозах, из-за риска развития двигательной недостаточности. Следует также обратить внимание на немоторные симптомы, такие как апатия (отсутствие удовольствия, отсутствие силы воли) и даже депрессия, которые возникают во время снижения дозы лекарств. (3) Обучение пациентов после операции: программу обучения пациентов после операции необходимо повторять несколько раз в течение от нескольких месяцев до года, чтобы оптимизировать стимуляцию и довести до совершенства синергию с лекарственными препаратами. В отличие от деструктивной хирургии, пациентам необходимо избегать нахождения вблизи магнитных полей в повседневной жизни из-за имплантации устройства DBS в тело пациента, а также научиться применять магнитный переключатель или программируемое устройство пациента, чтобы его можно было быстро включить в случае высокого магнитного поля, приводящего к отключению в период стимуляции. Кроме того, устройство DBS может вызвать инфекцию, отторжение или некроз кожи у некоторых пациентов, поэтому немедленно вызывайте хирурга, если рана покраснела, опухла или разрушилась.