Здоровое питание, регулярная физическая активность и регулярный прием лекарств являются ключевыми компонентами управления диабетом. Хотя в последние годы нефармакологическому лечению диабета уделяется все больше внимания, многие пациенты все еще находятся в замешательстве относительно того, «что есть». Сегодня мы поговорим о диетотерапии при диабете. Но прежде всего следует отметить, что все это должно делаться в дополнение к стандартному медикаментозному лечению.
1. Что такое диетотерапия?
Под диетотерапией понимается улучшение физического состояния путем корректировки потребления пищи или питательных веществ. Для людей с диабетом диетотерапия включает в себя установление индивидуального режима питания, проверенные диетические протоколы, которые помогают снизить уровень глюкозы в крови и артериальное давление, изменить липидный профиль и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца и инсульта.
2. Работает ли диетотерапия при диабете?
В 1999 году Институт медицины (IOM) опубликовал отчет, в котором были представлены доказательства того, что медицинская диетотерапия может улучшить клинические результаты у людей с диабетом и снизить затраты на лечение диабета. Часть междисциплинарного подхода к обеспечению пользы для пациента в здравоохранении.
3. Чего должны достичь взрослые с диабетом с помощью диетотерапии?
Достижение индивидуальных целевых показателей глюкозы в крови, артериального давления и липидов в крови с помощью индивидуальной схемы питания и употребления разнообразных натуральных продуктов, богатых питательными веществами, в соответствующих количествах для поддержания энергетического баланса, а также для достижения и поддержания целевого веса. Отсрочить или предотвратить осложнения диабета. Изменить неправильное пищевое поведение и предложить действенное решение по ежедневному планированию питания для людей с диабетом.
4. Что является ключом к диете для диабетиков?
Одним словом, главное — поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и воздействовать на модифицируемые факторы риска.
(1) Поддержание энергетического баланса.
Контролируйте общую калорийность потребляемой пищи для снижения и поддержания массы тела. Пища обеспечивает организм энергией, а повседневная деятельность и физические упражнения расходуют энергию, это и есть энергетический баланс. Если общее потребление калорий слишком велико, а количество физических упражнений недостаточно, избыток энергии будет накапливаться в организме в виде жира, увеличивая массу тела и вызывая избыточный вес или ожирение; напротив, если потребление калорий недостаточно, низкий вес или истощение могут быть вызваны недостатком энергии.
Исследования показали, что у взрослых людей с диабетом 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением, снижение потребления энергии при соблюдении здорового режима питания может помочь в снижении веса. Умеренная потеря веса имеет клинические преимущества для некоторых людей с диабетом (помогает улучшить показатели глюкозы в крови, артериального давления и липидов в крови), особенно для тех, кто находится на ранних стадиях заболевания. Для достижения умеренной потери веса рекомендуется интенсивное вмешательство в образ жизни и постоянная поддержка.
(2) Признание влияния углеводов на уровень глюкозы в крови
Углеводы можно просто разделить на моносахариды (глюкоза, фруктоза, сахароза, декстроза, мальтоза, лактоза) и полисахариды (крахмал, целлюлоза). Чем проще структура, тем быстрее происходит переваривание и усвоение, что может привести к быстрому повышению уровня сахара в крови и его сильным колебаниям; чем сложнее структура, тем медленнее происходит переваривание и усвоение, тем медленнее повышается уровень сахара в крови и тем меньше колебания уровня сахара в крови. Углеводсодержащие продукты и напитки, а также эндогенный инсулин определяют постпрандиальный уровень глюкозы в крови.
Также было доказано, что некоторые продукты, богатые углеводами, могут вызвать резкий скачок сахара и инсулина в крови, что может привести к ожирению и даже диабету и сердечным заболеваниям из-за высокой гликемической нагрузки этих углеводных продуктов. Поэтому для людей с диабетом тип и количество углеводов в пище должны быть предметом особой заботы.
При выборе продуктов, содержащих углеводы, выбирайте продукты с высоким содержанием питательных веществ и пищевых волокон (например, овощи, фрукты, бобовые). Высокопитательные продукты и напитки содержат витамины, минералы и другие полезные вещества, обеспечивая при этом относительно небольшое количество энергии. Углеводы с высоким содержанием клетчатки перевариваются медленнее, в результате чего уровень сахара в крови не повышается слишком быстро. Напротив, углеводы с низким содержанием клетчатки усваиваются быстрее, поэтому уровень сахара в крови может быстро повыситься. Старайтесь избегать обработанных продуктов, в которые добавлены дополнительные натрий, жир и сахар.
(3) Полезно ли цельное зерно для контроля уровня сахара в крови
Цельное зерно не способствует контролю уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, но может иметь другие преимущества для здоровья, например, уменьшать системное воспаление. Исследования показали, что потребление цельного зерна (включая злаковые волокна, отруби и зародыши) связано со смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с диабетом 2 типа. Поэтому, хотя не доказано, что цельные зерна полезны для контроля гликемии, они по-прежнему являются здоровым продуктом питания.
(4) Влияние ненасыщенных жирных кислот на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом
Средиземноморская диета помогла улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (липиды, кровяное давление, триглицериды) у пациентов с диабетом; частота сердечно-сосудистых событий и инсульта снижалась, когда в рацион добавлялись смешанные ореховые масла (например, грецкие орехи, миндаль) или оливковое масло. Пациенты, придерживающиеся средиземноморской диеты с ограничением потребления энергии, продемонстрировали улучшение гликемического контроля. Замена углеводов и/или насыщенных жиров на МНЖК улучшила гликемический контроль и/или уровень липидов у пациентов с диабетом 2 типа.
Обсервационные исследования показали, что более высокое потребление продуктов, содержащих длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты (EPA и DHA) (содержатся в рыбьем жире) и омега-3 линоленовую кислоту (семена), благотворно влияет на липопротеины и профилактику сердечных заболеваний. Поэтому диабетикам рекомендуется потреблять больше продуктов, содержащих длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и мононенасыщенные жирные кислоты, при условии ограничения общего потребления энергии.
(5) Достаточное потребление высококачественного белка
В связи с преобладанием биохимической специфики у каждого человека своя потребность в питательных веществах, поэтому не существует единой нормы потребления белка. С другой стороны, чем ближе аминокислотный состав пищевых белков к составу белков человека, тем легче такие белки усваиваются и используются организмом и называются высококачественными белками. Примерами животных белков являются яйца, молоко, мясо и рыба, а также соевый белок.
Однако исследования показали, что диеты с постоянным высоким содержанием белка могут увеличить нагрузку кислотного обмена на почки, повысить риск образования камней, снизить уровень кальциевого баланса и увеличить риск потери костной массы. И при выборе источника белка важно учитывать не только его содержание, но и плюсы и минусы других питательных компонентов продукта. Простой пример: баранина обеспечивает 25% энергии за счет белка и 75% за счет насыщенных жирных кислот. С другой стороны, соя на 50% состоит из белка, а остальные 50% энергии обеспечивают углеводы (пищевые волокна, полисахариды) и ненасыщенные жирные кислоты. Поэтому рекомендации в отношении белка следующие: сократить источники животного белка и употреблять умеренное количество рыбы, птицы, яиц и постного мяса; ежедневно употреблять молочные продукты, сою, семечковые овощи и другие продукты с растительным белком.
(6) Соответствующий прием пищевых добавок
Нет четких доказательств того, что витаминные или минеральные добавки полезны для людей с диабетом, у которых нет их дефицита. Рекомендуется, чтобы индивидуальные планы диеты разнообразили выбор продуктов питания, чтобы обеспечить адекватное потребление микронутриентов. Однако диабет, если он плохо контролируется, часто вызывает дефицит микроэлементов, и люди с диабетом должны полностью осознавать важность получения достаточного количества витаминов и минералов из сбалансированной диеты. Для некоторых специфических групп, таких как пожилые люди, беременные женщины, вегетарианцы и те, кто сидит на диете, прием поливитаминных добавок может оказаться необходимым.
(7) Умеренно употребляйте алкоголь
Алкогольные напитки, по сути, являются чистыми энергетическими продуктами и не содержат других питательных веществ. Неконтролируемое употребление алкоголя может снизить аппетит и потребление пищи, что приводит к дефициту различных питательных веществ, острому и хроническому алкоголизму, алкогольной жировой болезни печени и, в тяжелых случаях, алкогольному циррозу печени. Чрезмерное употребление алкоголя также повышает риск высокого кровяного давления, инсульта и других заболеваний. Алкоголь следует употреблять умеренно, чтобы минимизировать острое или долгосрочное воздействие алкоголя на уровень сахара в крови диабетиков. Пациенты с диабетом, принимающие инсулин или стимуляторы инсулина, должны употреблять алкоголь с едой, чтобы снизить риск гипогликемии.
(8) Адаптировать прием пищи к режиму приема лекарств пациентом с диабетом
(1) Соблюдайте осторожность, чтобы снизить риск гипогликемии у пациентов, принимающих стимуляторы инсулина или комбинацию двух или более препаратов.
Правильное количество углеводов должно потребляться во время каждого приема пищи и каждого перекуса Ешьте регулярно и не пропускайте ни одного раза, когда физические упражнения в определенное время (например, перед едой) могут вызвать гипогликемию. Носите с собой немного углеводсодержащих продуктов, чтобы снизить риск гипогликемии, независимо от времени суток, когда вы занимаетесь спортом.
② Для людей с диабетом 1 типа и людей с диабетом 2 типа, нуждающихся в инсулинотерапии, научитесь рассчитывать потребление углеводов или используйте другие планы питания для количественного определения потребления углеводов, чтобы обеспечить соответствие между потреблением инсулина и потреблением углеводов.
При введении инсулина несколько раз в день или использовании инсулиновой помпы.
Применение инсулина перед едой позволяет принимать пищу в разное время. Если физическая нагрузка выполняется в течение 1-2 часов после инъекции инсулина, дозу инсулина следует уменьшить, чтобы снизить риск гипогликемии.
Для пациентов, принимающих предварительно смешанный инсулин.
Количество доз инсулина, вводимых каждый день, должно быть постоянным, а количество приемов пищи в день должно быть более или менее одинаковым, без пропуска какого-либо приема пищи, чтобы снизить риск гипогликемии.
Для пациентов, принимающих фиксированную дозу инсулина, каждый день следует потреблять аналогичное количество углеводов, чтобы соответствовать установленной дозе инсулина.
(9) Продукты, которых следует избегать
Пациентам с диабетом предписано иметь при себе продукты, содержащие углеводы, которые обеспечивают быструю энергию, чтобы снизить риск гипогликемии. В случае гипогликемии выбирайте продукты, которые быстро повышают уровень сахара в крови, например, сахарную воду, фруктовый сок, мед, кубики сахара, печенье, рис или булочки.
В настоящее время рекомендуются таблетки глюкозы или богатые углеводами продукты или напитки (например, спортивные напитки, твердые конфеты), которые быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, чтобы сахар в крови мог подняться за короткое время и исправить гипогликемическое состояние. Общая рекомендуемая доза глюкозы составляет 15-20 г. Если уровень сахара в крови составляет от 2,8 до 3,3 ммоль/л, терапевтическая доза в 15 г глюкозы может повысить уровень сахара в крови на 2,8 ммоль/л.
Продукты, содержащие много жира или белка (например, мороженое), не подходят для экстренных случаев, когда возникает гипогликемия. Употребление белка людьми с диабетом 2 типа может способствовать усилению инсулинового ответа без повышения уровня глюкозы в крови.