Асимптоматические желчные камни также называют «немыми» желчными камнями. Действительно, 80% пациентов с желчными камнями остаются бессимптомными, но у 10% развиваются симптомы в первые 5 лет после постановки диагноза. Иногда симптомы могут привести к серьезным осложнениям, таким как острый холецистит, билиарный панкреатит, холангит и т.д. После появления симптомов они будут рецидивировать и мешать жить. Данные показывают, что рецидивирующие желчные камни часто имеют повышенную вероятность хирургических осложнений из-за плохой спайки с окружающими структурами. Недавно исследование с большой зарубежной выборкой показало, что у пациентов с желчными камнями общие затраты были больше, чем в группе хирургического лечения, из-за частого консервативного лечения и последующих наблюдений. Итак, какие желчные камни будут симптоматическими и потребуют хирургического вмешательства? Общепризнано, что размер или характер камней, утолщение стенки желчного пузыря, сократительная функция желчного пузыря и структура желчного пузыря являются важными предикторами развития симптоматического или осложненного заболевания. Например, у пациентов с камнями размером более 2,5 см выше риск развития острого холецистита и рака желчного пузыря. Кроме того, у пациентов с фарфороподобными желчными пузырями и полипами желчного пузыря диаметром более 10 мм повышен риск развития рака желчного пузыря. Факторы, которые могут способствовать развитию симптомов или осложнений, включают системные факторы пациента, такие как возраст, пол и сахарный диабет. Факторами высокого риска развития симптоматических желчных камней являются операции после бариатрической болезни (30% случаев развития желчных камней) и после резекции толстой кишки (20% будут иметь симптомы в течение 5 лет). Благодаря достижениям в области лапароскопической холецистэктомии риск факультативной лапароскопической холецистэктомии стал очень низким. Поэтому растет поддержка профилактической ранней операции, особенно ранней лапароскопической холецистэктомии для удаления камней. В любом случае, в настоящее время эта таблица принята в качестве руководящего стандарта для выполнения профилактической холецистэктомии при бессимптомных камнях желчного пузыря. Для сравнения, если у пациента хорошая функция желчного пузыря, мы считаем, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия для извлечения камней является более ценной, как для профилактики осложнений, так и для сохранения структуры и функции желчного пузыря. Критерии для профилактической холецистэктомии Ожидаемая продолжительность жизни >20 лет Диаметр камня >2 см Диаметр камня <3 мм и неокклюзивные камни в цистическом протоке Рентгенопозитивные камни Полипы желчного пузыря Нефункционирующий или кальцифицированный желчный пузырь Женщины <60 лет