Проведение соответствующего лечения в процессе получения противораковой терапии, чтобы пациенты могли поддерживать относительно высокое качество жизни при долгосрочном контроле заболевания, является целью усилий онкологов. С учетом сложившейся ситуации мы предложили концепцию комфортной медицины в нашей долгосрочной онкологической практике. Внедрение комфортной медицины может значительно улучшить качество жизни и продлить время выживания пациентов с опухолями.
I. Каково основное содержание лечения опухолей?
Лечение опухоли включает в себя два основных элемента, один из которых является обязательным. В основном это хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия, эндокринная терапия и молекулярная таргетная терапия для достижения цели излечения опухоли или получения долгосрочной выживаемости; второй — поддерживающая терапия, также называемая симптоматической терапией, которая направлена на облегчение различных симптомов и болей в сердце у пациентов, создание максимально возможного комфорта для пациентов, помощь пациентам в беспрепятственном получении противоопухолевой терапии и поддержании лучшего качества жизни.
В процессе лечения опухоли, только принимая во внимание два вышеуказанных аспекта, можно добиться удовлетворительных результатов. Пренебрежение любым из этих аспектов не может быть названо квалифицированным лечением. В прошлом при лечении рака и врачи, и пациенты уделяли основное внимание противоопухолевому лечению, а поддерживающему лечению уделялось недостаточно внимания, не обращали внимания на различные симптомы и боли пациентов и не проводили эффективного лечения, в результате чего противоопухолевое лечение оставляло у пациентов в основном болезненные, невыносимые и даже невыносимые воспоминания.
Несколько пациентов также прервали или отказались от дальнейшего лечения из-за невыносимых побочных эффектов, связанных с лечением, что повлияло на общую эффективность лечения опухоли. Эти болезненные переживания становятся свидетелями семьи и друзей пациентов, а затем становятся общественным впечатлением и консенсусом, что неизменно усиливает страх и избегание людей перед раком и постепенно образует порочный круг, который очень неблагоприятен для сотрудничества онкологических больных с лечением.
Быстрое развитие современной медицины отражается не только во многих конкретных результатах исследований и методах лечения, но и в уважении и заботе о личности пациентов. Комфортное лечение опухоли является яркой интерпретацией этой передовой медицинской гуманистической концепции, знаком возвращения к рациональности в лечении рака и конкретным воплощением медицинского гуманизма. Мы верим, что благодаря совместным усилиям врачей и пациентов уровень поддерживающего лечения раковых больных будет повышаться, люди-пациенты будут пользоваться плодами медицинского прогресса, а болезненные воспоминания о раке и противораковом лечении будут постепенно обращены вспять.
Что такое поддерживающее лечение рака?
Благодаря совместным усилиям медицинского и сестринского персонала, членов семьи, общества, волонтеров, духовенства и т.д., используя в качестве стандарта международный стандарт паллиативной помощи и руководство по классификации заболеваний, в сочетании с неоднородностью региональной культуры и применением индивидуализированной и гуманизированной модели комплексного обслуживания, онкологические больные могут получить разумный, подходящий, умеренный, приемлемый и соответствующий уход для улучшения качества жизни, чтобы пациенты могли наслаждаться высшей жизнью и комфортной жизнью. Основная цель комфортного лечения — облегчить боль онкологического больного. Основная цель комфортного лечения — избавить пациента от различных симптомов дискомфорта и дать ему возможность встретить болезнь и жизнь с позитивным настроем. Комфортное лечение должно быть начато как можно раньше, и чем раньше пациент получит комфортное лечение, тем больше пользы он получит.
Комфортное лечение включает в себя оптимальную поддерживающую терапию во время куративного лечения онкологии и паллиативную терапию для пациентов с промежуточными и продвинутыми стадиями.
Пациенты с опухолями на ранних стадиях могут достичь лечебного результата благодаря сочетанию таких методов лечения, как хирургическое вмешательство и послеоперационная адъювантная терапия, и врачи часто называют этот этап поддерживающего лечения оптимальным поддерживающим лечением. Его цель — помочь пациентам успешно пройти противоопухолевое лечение и в конечном итоге вылечить рак. Основное содержание оптимального поддерживающего лечения включает в себя контроль симптомов, связанных с опухолью, лечение сопутствующих заболеваний противоопухолевого лечения и реабилитационное лечение после окончания общего лечения.
В западных развитых странах высоко ценится негативное психологическое воздействие диагностики и лечения рака на пациентов, и психологическое консультирование на протяжении всего общего процесса лечения также является частью лечения. Таким образом, видно, что поддерживающее лечение не ограничивается только контролем симптомов, но также включает психологическое консультирование и удовлетворение духовных потребностей пациентов.
Опухоли средней стадии составляют большинство больных раком, и помимо необходимой операции им часто требуется радиотерапия для контроля прогрессирования рака, увеличения продолжительности жизни и достижения долгосрочного выживания. Эта стадия часто бывает длительной и может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Поддерживающее лечение на этой стадии называется паллиативным лечением. Паллиативное лечение является основным лечением для пациентов с распространенными опухолями и всегда единственным лечением для пациентов с терминальными опухолями. Его цель — не только улучшить симптомы, но и продлить жизнь с помощью паллиативного противоопухолевого лечения, такого как паллиативная радиотерапия или химиотерапия.
Согласно информации, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 1990-х годах, основные элементы паллиативной помощи включают: борьба с болью и другими симптомами является основной задачей паллиативной помощи; уделять внимание психологическим и духовным аспектам потребностей пациентов; помогать пациентам смотреть на жизнь с позитивным настроем. Паллиативная помощь не только улучшает качество жизни пациентов, но и может оказать положительное влияние на лечение их заболевания, поэтому она должна проводиться как можно раньше и сочетаться с другими методами лечения, продлевающими жизнь пациентов.
В 2010 году онкологи из Массачусетской больницы общего профиля опубликовали результаты клинического исследования, проведенного ими на больных раком легких, в котором было официально доказано, что паллиативное лечение продлевает выживаемость больных раком легких. В ходе исследования пациенты с распространенным раком легких были рандомизированы на две группы, одна из которых получала только противоопухолевую терапию, а другая — паллиативную помощь в сочетании с противоопухолевой терапией, и было установлено, что пациенты в группе с паллиативной помощью живут дольше. Результаты этого исследования привлекли широкое внимание онкологов всего мира и побудили врачей и пациентов обновить концепцию лечения онкологии и лучше интегрировать паллиативную помощь в общее противоопухолевое лечение, чтобы больше пациентов могли получить пользу.
III. Каковы основные элементы медицины комфорта
Согласно развитию дисциплины, основные компоненты медицины комфорта в клиническом контроле симптомов в настоящее время охватывают по меньшей мере восемь различных областей, включая тревогу и депрессию, когнитивные функции, физические упражнения, усталость, иммунитет и инфекции, боль, сексуальную функцию и нарушения сна. Из них такие области, как тревога и депрессия, усталость, боль и расстройства сна, хорошо известны практикующим врачам, но физические упражнения, когнитивные функции, сексуальная функция, иммунитет и инфекции освещены менее полно. Физические упражнения важны, поскольку имеются данные о том, что физические упражнения после постановки диагноза приводят к улучшению исходов.
Кроме того, интервенционные исследования показали, что увеличение физической нагрузки после диагностирования рака среди людей, переживших рак, может привести к физическим и физиологическим преимуществам. Значительная часть людей, переживших рак, подвержена риску когнитивного снижения, и некоторые исследования показали, что это связано с химиотерапией: до 78% пациентов отмечают когнитивные нарушения после лечения рака молочной железы или лимфомы. Кроме того, недавние исследования показывают, что 1/3 пациентов отмечают трудности с памятью и обработкой информации еще до начала химиотерапии.
Вакцинация также является важной областью, поскольку люди, пережившие рак, подвергаются повышенному риску заражения инфекцией вследствие лечения рака, и соответствующая вакцинация взрослых онкологических пациентов рекомендуется как часть стандартной практики, однако уровень соблюдения рекомендаций низок. Сексуальная дисфункция — распространенное явление среди выживших после рака, часто вызывающее дистресс и снижающее качество жизни пациентов, достигающее 90% выживших после рака простаты, 75% выживших после рака прямой кишки и 50% выживших после рака молочной железы и гинекологических заболеваний.
Однако она отметила, что лишь меньшинство выживших после рака сообщили, что лечение повлияло на их сексуальную функцию, а врачи-интернисты часто отмечают недостаток знаний по этому вопросу, нехватку времени для его обсуждения и отсутствие справочных источников.
IV. Сочетание китайской и западной медицины в лечении опухолей — путь к достижению вышеуказанных целей
Согласно точке зрения сочетания китайской и западной медицины, все существующие методы лечения заболеваний имеют свои показания и ограничения, а методы лечения китайской медицины и западной медицины имеют свои преимущества и недостатки, при этом многие преимущества лечения китайской медицины как раз и являются недостатками методов лечения западной медицины, а преимущества лечения западной медицины часто являются недостатками лечения китайской медицины. Поэтому не только разумно, но и крайне необходимо сочетать китайскую и западную медицину, чтобы дополнить сильные стороны друг друга и улучшить терапевтический эффект.
В клинике опухолей отправной точкой для пропаганды комплексного лечения китайской и западной медицины является полная оценка преимуществ и недостатков противоопухолевых методов китайской и западной медицины, а также планомерное комплексное применение методов китайской и западной медицины для реализации их соответствующих преимуществ, чтобы получить максимальный терапевтический эффект при одновременном исчезновении или минимизации токсических побочных эффектов, чтобы пациенты могли получить лучшее качество выживания и более длительный период выживания.
В настоящее время основными методами лечения опухолей являются хирургическая резекция, лучевая терапия, химическая лекарственная терапия и биологическая терапия, а в Китае также существуют уникальные методы лечения китайской медицины, цигун-терапия и акупунктура. Метод лечения только западной медицины дает лучший эффект в устранении местных поражений и стремлении к радикальному излечению, но при этом возникает множество токсических побочных эффектов, а повреждение патологических и нормальных тканей не различается;
Лечение вызывает больше заболеваний медицинского происхождения, таких как хирургические последствия и осложнения, радиоактивное воспаление и последствия, токсический гепатит, подавление костного мозга, иммуносупрессия; качество выживания и поведение пациентов после лечения плохое; хирургия, радиация и химиотерапия вызывают истощение ци и крови в организме, нарушения и дисфункции внутренних органов и т.д.
Напротив, китайская медицина может улучшить иммунную функцию организма, уменьшить токсичные побочные эффекты западной медицины, уменьшить производство медицинских заболеваний, улучшить системные симптомы, сделать так, чтобы у пациента с опухолью было лучшее качество выживания, тем самым повышая эффективность.
Однако простое лечение китайской медицины также имеет недостатки, которые заключаются в том, что трудно полностью искоренить поражения, эффект уничтожения опухолевых клеток недостаточно силен, а цель местного поражения опухоли не очень высока. Цигун и акупунктура также используются в качестве вспомогательной терапии при различных заболеваниях. По этой причине необходимо заменить предыдущее лечение западной медицины или лечение китайской медицины на комплексное лечение китайской и западной медицины. Комбинация этих двух методов может синергетически взаимодействовать друг с другом и дополнять сильные стороны друг друга, таким образом, долгосрочная эффективность лечения опухолей может постоянно повышаться.
Интегративное лечение китайской и западной медицины постепенно ценится и применяется, но оно не является достаточно распространенным. Иногда пациенты спонтанно применяют лечение китайской медициной во время лечения западной медициной. Некоторые пациенты не решаются сотрудничать с лечением ТКМ или проводят лечение тайком самостоятельно из-за предрассудков и противодействия компетентных врачей, поэтому трудно действительно провести запланированное и разумное комплексное лечение китайской и западной медицины, что значительно снижает эффективность. Таким образом, концепция комплексного лечения опухолей китайской и западной медициной должна утвердиться не только в сознании пациентов, но и, что более важно, в сознании каждого врача, занимающегося лечением опухолей.
В заключение следует отметить, что синергетический и взаимодополняющий эффект двух или более методов лечения в комплексном лечении китайской и западной медицины может явно усилить и улучшить терапевтический эффект; уменьшить и минимизировать различные токсические и побочные эффекты, осложнения и последствия лечения; закрепить терапевтический эффект и предотвратить рецидивы и метастазы; регулировать и восстановить функции организма и органов; облегчить системные и местные симптомы, вызванные опухолями; устранить неблагоприятные последствия мыслей и поведенческих состояний пациентов, вызванные различными факторами; улучшить терапевтический эффект пациентов. Она также может улучшить качество жизни пациентов с опухолями и продлить период их выживания.
Благодаря такой комплексной терапии, которая направлена как на помощь праведникам, так и на устранение зла, а также с учетом всего организма и локальной области, при лечении опухолей можно добиться более идеального клинического эффекта и комфортного самочувствия.