Грудь 4а можно носить с кольцом Манникс, так как между ними нет особой связи. Грудь 4а в основном вызывается эстрогеном, а кольцо Mannuelle выделяет прогестерон. ВМС Mannuelle в основном периодически выделяет прогестерон, который используется для подавления пролиферативной реакции слизистой оболочки матки, но ВМС Mannuelle содержит меньше гормона, поэтому не оказывает влияния на грудь 4а. Первопричиной молочной железы 4а является нарушение соотношения эстрогена и прогестерона, приводящее к чрезмерному разрастанию молочной железы и неполному ее восстановлению, при котором разрастание молочной железы играет роль эстрогена, а выделение и восстановление — в основном роль прогестерона. Кольцо Mannix не оказывает влияния на гиперплазию молочной железы, поэтому пациентки с молочной железой 4a могут носить Mannix.