Определение реабилитационной терапии
Реабилитация включает в себя восстановление физиологических функций, корректировку психологического состояния и восстановление социальной активности. Реабилитация рака молочной железы заключается в том, чтобы помочь пациенткам восстановить физиологические функции, скорректировать психологическое состояние, вернуться в общество и заново построить свою жизнь после завершения регулярного лечения рака молочной железы.
Элементы восстановительного лечения
1. Упражнения для функции верхней конечности на пораженной стороне.
(1) Функциональные упражнения для верхней конечности после операции
Функциональные упражнения необходимы для восстановления функции плечевого сустава и устранения отека, но они должны выполняться в строгом и постепенном порядке, а не заранее, чтобы не повлиять на заживление раны.
Пошаговый метод: 1~2 день после операции, практика сжимания кулака, разгибания пальцев и сгибания запястья; 3~4 день после операции, упражнения на разгибание и сгибание предплечья; 5~7 день после операции, касание противоположного плеча и ипсилатерального уха рукой с пораженной стороны (пораженная конечность может поддерживаться здоровой конечностью); 8~10 день после операции, практика поднятия, разгибания и сгибания плеча до 90°; 10 день после операции, упражнения на скалодроме и оборудовании для плечевого сустава.
Стандарт функциональных упражнений таков: в течение 2 недель можно выпрямить верхнюю руку пораженной конечности и поднять ее за макушку головы, чтобы коснуться контралатерального уха. Функциональные упражнения следует продолжать и после достижения стандарта.
(ii) Абдукция плеча должна быть ограничена в течение 7 дней после операции.
③ При тяжелом некрозе лоскута избегайте значительных физических нагрузок в течение 2 недель после операции.
④Если скопление подкожной жидкости или дренаж превышает 50 мл через 1 неделю после операции, уменьшите количество упражнений и диапазон движения плеча (ограничьте абдукцию).
⑤ Отложите упражнения для плеча после пересадки кожи и реконструкции груди с помощью лоскута latissimus dorsi.
(2) Предотвращение или уменьшение отека верхних конечностей.
Обычно считается, что окружность пораженной верхней конечности на <3 см больше окружности контралатеральной верхней конечности - это легкий отек, 3-5 см - умеренный, а >5 см — тяжелый отек.
① Профилактика инфекции: следите за чистотой кожи на пораженной стороне; не проводите инвазивные операции на пораженной руке, такие как забор крови и инфузии; надевайте свободные перчатки при мытье и избегайте длительного контакта с раздражающими моющими растворами; избегайте укусов комаров; всегда одевайтесь и носите украшения и часы свободно.
②Избегайте горячей среды: избегайте ожогов; не прикладывайте горячие компрессы к пораженной руке и не перегревайте воду при купании; избегайте воздействия яркого света и горячей среды.
③ Избегайте нагрузки: не поднимайте, не тяните и не толкайте слишком тяжелые предметы; избегайте тяжелой физической работы или напряженных занятий спортом.
④Другое: как можно скорее восстановить функцию руки; носить эластичную манжету при авиаперелетах.
⑤ Самопомощь при лимфатическом отеке: ① Легкий или умеренный лимфатический отек: поднимите руку; центростремительный массаж снизу вверх вдоль лимфатического пути; делайте упражнения для восстановления функции руки; носите эластичную манжету. ② Тяжелый лимфатический отек: ношение эластичной манжеты; физиотерапия. Если рука становится красной или ненормально жесткой, или если отек сильный, следует рассмотреть возможность инфекции и провести антиинфекционное и симптоматическое лечение.
2. питание и физические упражнения
Прогрессирование рака молочной железы или неблагоприятные последствия лечения могут привести к недоеданию, а избыточный вес из-за переедания является одной из проблем, с которыми сталкиваются пациентки с раком молочной железы в период восстановления. Пациенты с раком также подвержены высокому риску развития второго первичного рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и остеопороза, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни особенно важны в период восстановления.
(1) Диета и питание
Пока нет доказательств того, что определенный тип питания связан с рецидивом или метастазированием рака молочной железы.
(1) Можно использовать продукты, которые легко усваиваются, содержат много белка, витаминов и мало жира.
② Продукты, которых следует избегать: плацента и продукты из нее; медицинские продукты неизвестного состава.
(2) Упражнение
В период реабилитации следует выбрать аэробные упражнения, которые подходят именно вам и которые можно поддерживать на протяжении всей жизни. Упражнения, которые могут быть рекомендованы пациентам, включают бодрую ходьбу, езду на велосипеде, плавание, тай-чи и аэробные танцы.
Сбалансированная диета и аэробные упражнения могут укрепить иммунную систему организма, эффективно снизить психический стресс, улучшить сон, снять усталость, вызванную раком и его лечением, и повысить сопротивляемость организма к заболеваниям.
(3) Формирование здорового образа жизни
① Поддержание нормальной массы тела.
(ii) Придерживаться режима физических упражнений.
(③Снижение потребления алкоголя и отказ от курения.
(4) С осторожностью используйте средства по уходу за здоровьем.
3. корректировка психологического состояния
Психологическое вмешательство при неблагоприятных эмоциях
Неблагоприятные эмоции больных раком молочной железы в основном сосредоточены на самооценке, физическом воздействии, тревоге и депрессии. Медицинские работники должны понимать особенности психологических изменений пациентов и процесс корректировки их психологического состояния, чтобы оказывать необходимые психологические вмешательства. Специалисты здравоохранения могут повысить самоконтроль пациентов в плане познания, принятия решений и навыков преодоления трудностей, а также научить пациентов использовать разумные навыки преодоления трудностей, такие как внушение и катарсис, чтобы повысить их терпимость к трудным ситуациям. Не давайте пациентам слишком много сочувствия и жалости и подчеркивайте важность поддержания нормальной жизни, чтобы помочь им как можно скорее выйти из роли пациента и позитивно взглянуть на жизнь.
① Предоставьте адекватную информацию, чтобы помочь пациентам рационально принять болезнь Медицинские работники могут участвовать в когнитивной коррекции пациентов, помогая им правильно размышлять, уменьшать ложные представления и ослаблять страхи пациентов.
②Помочь пациентам найти позитивную цель своего выживания и обрести уверенность в своей жизни Специалисты здравоохранения должны своевременно и правильно оценить текущие ожидания пациента, включая отношения зависимости между пациентом и его семьей. Помочь пациентам осознать собственную ценность и значимость для других членов семьи, чтобы повысить их уверенность в борьбе с болезнью.
③ Стимулировать чувство приверженности пациентов и помогать им эффективно контролировать себя, внедряя модель медицинского обслуживания, ориентированную на пациента, помогая пациентам в полной мере использовать свои возможности в принятии решений и стимулируя их чувство самоответственности.
4. руководство по сексуальной реабилитации
(1) Узнайте все о возможном влиянии рака груди и его лечения на сексуальность. Им нужно сказать, что половой гормон, вызывающий у женщин половое влечение, — это андроген. Около половины андрогенов у женщины вырабатывается надпочечниками, которые расположены над почками, а яичники производят другую половину андрогенов. Женщинам требуется очень небольшое количество андрогенов для поддержания нормального уровня, необходимого для сексуального желания.
(2) Способность получать удовольствие от ласк не изменится, независимо от того, какое лечение будет использоваться.
(3) Старайтесь пользоваться другими способами получения сексуального удовольствия, партнеры должны помогать друг другу достичь оргазма прикосновениями и ласками.
(4) Поговорите со своим партнером о сексуальных проблемах. Молчание — злейший враг сексуального здоровья, и если человек не боится спросить совета, то облегчения не будет никогда.
Похожие советы.
(1) Улучшите общение с партнером на тему сексуальности.
② Попробуйте чувственный массаж.
③ Прочитайте хорошую книгу о сексе, чтобы расширить свои знания и навыки о сексе.
④ Усиление сексуальных фантазий.
⑤ Поделитесь своими сексуальными фантазиями с партнером.
⑥ Поощряйте своего партнера быть более активным в сексуальной жизни.
⑦ Скажите своему партнеру, чтобы он делал это так, как вам нравится.
5. руководство по рождаемости
Хотя нет доказательств того, что деторождение влияет на прогноз больных раком молочной железы, при выборе того, заводить ли детей и когда, необходимо в полной мере учитывать риск рецидива заболевания у пациентки и лечение.
Также необходимо учитывать влияние на потомство и адекватное общение с пациентом.
(1) Пациентки с карциномой in situ молочной железы должны рассматривать возможность рождения ребенка после завершения операции и лучевой терапии.
(2) Пациентки с инвазивной карциномой молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами могут быть допущены к родам через 2 года после операции.
(3) Пациентки с инвазивной карциномой молочной железы, положительной в отношении лимфатических узлов, могут рассматриваться на предмет фертильности через 5 лет после операции.
(4) Пациенткам, нуждающимся в адъювантной эндокринной терапии, следует прекратить эндокринную терапию (например, норэтиндрон, триамцинолон или другие SERMs) за 3 месяца до зачатия до окончания грудного вскармливания после родов, а затем продолжить эндокринную терапию.
6. руководство по послеоперационному наблюдению
(1) Пациенты с ранней стадией рака молочной железы должны регулярно наблюдаться после операции, чтобы понять статус выживаемости пациента, а также приверженность пациента к адъювантной терапии и побочные эффекты.
(2) Период наблюдения: раз в 3 месяца в первые 2 года после операции (или после окончания адъювантной химиотерапии), раз в 4-6 месяцев в третьи 4 года, и раз в год с пятого года.
(3) Последующие обследования: физический осмотр с помощью пальпации, УЗИ печени, биохимия крови и обычный анализ крови.
(4) Другие специальные исследования: маммограмма (1 раз в год), гинекологический осмотр (1 раз в год во время терапии триамцинолоном), минеральная плотность костной ткани (во время терапии ингибиторами ароматазы).
(5) Сканирование костей, КТ или МРТ могут быть использованы у симптоматических пациентов, но не рекомендуются в рутинном порядке для бессимптомных пациентов.
Обеспечить комплексную социальную поддержку для восстановления социальной мобильности