Рак молочной железы — одна из самых распространенных злокачественных опухолей, серьезно угрожающих физическому и психологическому здоровью женщины, и хирургия по-прежнему играет важную роль в комплексном лечении рака молочной железы. С развитием и совершенствованием медицинского лечения, хотя хирургический метод был улучшен и усовершенствован, он по-прежнему наносит большую травму организму, а распространенные послеоперационные осложнения — лимфатический отек верхней конечности и дисфункция плечевого сустава — все еще остаются основной нерешенной проблемой в клинической практике.
Многочисленные исследования показали, что послеоперационный лимфатический отек верхних конечностей серьезно влияет на качество жизни пациентов и стал независимым предиктором снижения качества жизни при раке молочной железы. За рубежом частота возникновения послеоперационного лимфатического отека составляет около 30%, в то время как в некоторых китайских отчетах сообщается, что частота возникновения послеоперационного лимфатического отека может достигать 62% даже при модифицированной радикальной операции.
Если послеоперационные упражнения выполняются несвоевременно или неправильно, что приводит к образованию местных спаек мягких тканей в плечевом суставе, функция плечевого сустава может быть ограничена во всех направлениях, а в некоторых случаях может быть трудно ухаживать за собой. Спайки также могут влиять на кровообращение в пораженной верхней конечности и при сильном спаечном процессе могут усиливать отек.
Исследования также показали, что своевременная и эффективная послеоперационная реабилитация или физические упражнения могут помочь предотвратить отек и дисфункцию пораженной верхней конечности. Для улучшения качества жизни больных раком молочной железы после операции, улучшения послеоперационной дисфункции плеча и предотвращения возникновения лимфатического отека рекомендуется, чтобы пациенты активно занимались упражнениями послеоперационной реабилитации.
В настоящее время нет единого стандарта для упражнений функциональной реабилитации верхних конечностей после операции по поводу рака молочной железы, и они часто делятся на несколько этапов в зависимости от послеоперационного периода, с различными целевыми упражнениями. Различные реабилитационные программы могут отличаться по срокам и конкретным движениям, но, по общему мнению, функциональные упражнения должны выполняться рано и постепенно.
Основываясь на физиопатологических особенностях послеоперационного рака молочной железы и отзывах пациентов, мы разработали собственный комплекс упражнений послеоперационной реабилитации на основе многолетнего клинического опыта, чтобы адаптировать функциональные упражнения в разное время после операции. Этот комплекс реабилитационных упражнений разделен на три этапа в соответствии с послеоперационным периодом, с различными движениями и требованиями для разных этапов, как показано ниже.
1. Стадия 1: Временной диапазон составляет приблизительно 0-7 дней после операции. На этом этапе основное внимание уделяется функциональной тренировке суставов пальцев и пястно-фаланговых суставов. Следует обратить внимание на торможение плечевого сустава во время тренировки для предотвращения послеоперационного подкожного кровотечения, которое может повлиять на восстановление раны и вызвать другие неблагоприятные последствия.
Конкретные методы включают
(1) Упражнения на растяжку пальцев: чередуйте с детской игрой «камень, бумага, ножницы, тряпка» и поочередно выполняйте упражнения на сгибание пальцев на пораженной стороне, подходит для 1-2 дней после операции.
(2) Упражнение на захват и сжатие мяча: пораженная рука держит эластичный или металлический мяч, а пораженный большой и указательный пальцы сжимают эластичный или металлический мяч, подходит для 3-4 дней после операции.
(3) Упражнение для растирания кончиками пальцев: сожмите несколько листов бумаги один за другим в шар и растирайте поверхность шара кончиками пальцев пораженной стороны, двигаясь по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки, многократно, в течение примерно 5 дней после операции.
Практика вышеуказанных движений помогает обеспечить нормальную функцию пястных и пальцевых суставов, а также способствует периферическому кровообращению в пораженной верхней конечности, помогая снять отек, вызванный хирургической травмой. Каждый раз в течение примерно 10 минут, 4~5 раз в день, или больше или меньше в зависимости от физического состояния пациента после операции.
2. Этап 2: Срок составляет примерно 7-14 дней после операции. Этот этап основан на инверсии плечевого сустава, сгибании вперед, разгибании назад и упражнениях на абдукцию. Угол движения составляет 30~45 градусов, в зависимости от фактической ситуации, но целесообразно поднимать плечевой сустав не более чем на 90 градусов, чтобы избежать перерастяжения раны и нарушения нормального восстановления.
Конкретные методы включают
(1) Бросание мяча: пораженная рука бросает мяч, а затем достает его с помощью кожаного ремня, многократно. Это особенно подходит для пациентов с ограниченным передним сгибанием.
(2) Упражнение на расчесывание: чередуйте расческу рукой на здоровой стороне и рукой на пораженной стороне и повторите упражнение несколько раз. Следите за тем, чтобы во время выполнения упражнения голова находилась в нейтральном положении, насколько это возможно, не отклоняясь и не поворачиваясь влево или вправо. Это особенно подходит для пациентов с ограниченной аддукцией и абдукцией. Также подходит для пациентов с ограниченной супинацией.
(3) Упражнение «маятник»: в вертикальном положении вытяните прямые руки и сведите их, затем перекрестите их внутрь и повторите упражнение несколько раз, как маятник; или после того, как вы встали прямо, наклоните верхнюю часть тела вперед и покачайте руками вперед-назад и влево-вправо, при этом ширина маятника должна быть немного шире плеч. Это особенно подходит для пациентов с ограниченной внутренней и внешней абдукцией, а также полезно для пациентов с ограниченным задним разгибанием.
(4) Упражнение на пожимание плечами: пациент пожимает плечами и двигает плечами по кругу, многократно. Это помогает расслабить местные мышцы плечевого сустава.
(5) Гимнастика для лазания по стене: используйте руку на здоровой стороне, чтобы дотянуться вверх по стене до самой высокой точки, и используйте это как целевое упражнение для пораженной конечности. Обратите внимание, что после подъема на самую высокую точку, задержитесь на мгновение, чтобы слипшиеся мягкие ткани достаточно разошлись, а затем медленно спускайтесь с самой высокой точки, чтобы избежать сильной боли при быстром опускании. При боковом лазании всегда держите тело вертикально и не поворачивайте верхнюю часть туловища. Он особенно подходит для пациентов с ограниченным сгибанием вперед и абдукцией. Также подходит для пациентов с ограниченной функцией супинации.
(6) Упражнение «ветряная мельница»: вытяните обе верхние конечности как можно прямее в обе стороны и многократно поворачивайте ладони вверх и вниз всей рукой; или сначала сократите обе верхние руки, затем согните верхнюю руку на здоровой стороне перед грудью, сократите больную руку, поверните талию в больную сторону, вернитесь к двойному сокращению верхней руки, затем положите больную верхнюю руку перед грудью, сократите здоровую руку и поверните талию в здоровую сторону, многократно чередуя. Подходит для пациентов с ограниченной функцией аддукции, абдукции и заднего разгибания.
(7) Упражнение на вытягивание каната: поместите веревочный пояс на бельевую веревку или дверной поручень, возьмитесь за оба конца каната обеими руками и тяните канат здоровой рукой, чтобы размять плечевой сустав на пораженной стороне. Это особенно подходит для пациентов с ограниченной абдукцией. Также подходит для пациентов с ограниченной супинацией.
(8) Упражнение для мытья спины: положите резинку или полотенце на спину, держите оба конца резинки или полотенца обеими руками, здоровая рука сверху, а пораженная рука снизу, тяните резинку или полотенце здоровой рукой, чтобы растянуть плечевой сустав пораженной верхней конечности. Это особенно подходит для пациентов с дисфункцией заднего разгибания.
Вышеперечисленные движения предназначены для профилактики и лечения дисфункции пораженного плечевого сустава, ослабления спаек, стимулирования кровообращения в пораженной верхней конечности и плече и предотвращения отека. 20 минут каждый раз, от 4 до 5 раз в день. Если дисфункция очевидна, сосредоточьтесь на выполнении соответствующих упражнений.
3. Стадия 3: Примерно с 15 дня после операции и далее — это стадия. Реабилитационные тренировки на этом этапе могут расширить движения на втором этапе, но амплитуда движений должна быть увеличена, чтобы максимально нормализовать деятельность плечевого сустава во всех направлениях.
(1) Упражнения для расширения грудной клетки: согнуть оба локтя, сжать обе руки перед грудью и отвести грудную клетку назад; сгибать обе верхние руки и отводить грудную клетку назад, многократно и попеременно. Применяется для пациентов с ограниченным задним расширением.
(2) Упражнения для верхней части рук: вытяните обе верхние руки вперед и плоско, постепенно опустите их по бокам тела, затем сократите и выпрямите обе верхние руки вверх, повторите в таком порядке. Применяется для пациентов с ограниченным сгибанием вперед, абдукцией и супинацией.
(3) Вращение рук: Согните обе верхние руки и вращайте их наружу и назад, насколько это возможно, с центром на уровне плеч. Полезно для пациентов с дисфункцией абдукции и заднего разгибания.
(4) Упражнение на прощупывание уха: верхняя конечность на здоровой стороне обходит вокруг макушки головы и делает движение прощупывания уха; верхняя конечность на пораженной стороне обходит макушку головы и делает движение прощупывания уха, многократно чередуя. Полезно для пациентов с дисфункцией абдукции и супинации.
(5) Движение с ожерельем и юбкой: поместите руки за шею, спину и талию и выполняйте движения с ожерельем и юбкой или сложите пальцы обеих рук вместе. Полезно для пациентов с супинацией и дисфункцией заднего разгибания.
Этот этап реабилитации следует продолжать и осознанно выполнять в ходе повседневной работы и домашних дел, так часто и так долго, как это необходимо, чтобы не перегружать пораженную конечность до полного восстановления ее функции.
При выполнении вышеуказанных трех этапов упражнений следует учитывать, что из-за различных особенностей состояния пациента, выбранного типа операции и физического состояния, состояние послеоперационного восстановления также может различаться, поэтому лучше всего выполнять конкретный график и интенсивность тренировок под руководством врача для получения более целенаправленных и эффективных результатов.
Исследования показали, что частота возникновения лимфатического отека верхних конечностей имеет тенденцию к увеличению из года в год по мере увеличения продолжительности послеоперационного периода. Поэтому после операции следует не только активно заниматься физическими упражнениями и по возможности избегать факторов, вызывающих или усугубляющих отек в повседневной жизни, но и сознательно выполнять более позитивные действия, например, начиная с третьей стадии, можно использовать самомассаж и выполнять центростремительные похлопывания и поглаживания, то есть мягко похлопывать от кисти к плечу или с определенной силой надавливать от кисти к плечу и подмышечной впадине, чтобы способствовать продвижению крови и лимфы. кровообращения для предотвращения или снятия отека.