Гипертоническая болезнь при беременности — распространенное акушерское заболевание, составляющее 5-10% всех беременностей и приводящее к 10-16% всех смертей, связанных с беременностью, что делает ее второй ведущей причиной материнской смертности. Основными симптомами этого заболевания являются гипертензия, протеинурия и отеки. Целью лечения гипертензивных расстройств при беременности является предотвращение развития тяжелой преэклампсии и эклампсии, снижение перинатальной заболеваемости и смертности матери и плода, улучшение прогноза для матери и ребенка. 1. В этиологии заболевания могут участвовать различные материнские, плацентарные и фетальные факторы, включая аномальную инвазию трофобласта, нарушение иммунной регуляции, повреждение эндотелиальных клеток, генетические факторы и факторы питания. Однако ни один фактор не может объяснить все причины и механизмы развития преэклампсии. Аномальная инвазия трофобласта может быть важным фактором в развитии преэклампсии. У пациенток с неполной инвазией трофобласта в мелкие спиральные артерии мелкие спиральные артерии миометрия не восстанавливаются, и из-за аномально суженных спиральных артерий плацента страдает от снижения перфузии и гипоксии, что в конечном итоге приводит к развитию преэклампсии. 2. Нарушение иммунорегуляторной функции Отсутствие или дисрегуляция иммунной толерантности матери к плацентарным и фетальным антигенам отцовского происхождения является важной составляющей этиологии преэклампсии. Окислительный стресс, антиангиогенные и метаболические факторы, а также другие медиаторы воспаления могут приводить к повреждению эндотелия сосудов и провоцировать развитие преэклампсии. Генетические факторы Преэклампсия — многофакторное и полигенное заболевание с семейной генетической предрасположенностью: частота преэклампсии у дочерей матерей с преэклампсией составляет от 20% до 40%; частота преэклампсии у женщин с преэклампсией у сестер составляет от 11% до 37%; частота преэклампсии у близнецов с преэклампсией у сестер составляет от 22% до 47%. Однако закономерность наследования остается неясной. Пищевые факторы: дефицит витамина С может повышать риск развития преэклампсии — эклампсии. Клинические проявления 1.Распространенные группы Возраст матери ≥40 лет, история преэклампсии, положительные антифосфолипидные антитела, история гипертензии, история почечных заболеваний, история сахарного диабета, на момент первого акушерского обследования семейная история преэклампсии (мать или сестра), многоплодная беременность, текущая беременность — первая, интервал между беременностями ≥10 лет, систолическое или диастолическое артериальное давление на ранних сроках беременности ≥80 мм рт.ст. Другие группы, подверженные гипертензии при беременности: тромбофилики, тромбофилии и другие заболевания. склонность к тромбообразованию, повышенные до беременности триглицериды крови, низкий социально-экономический статус, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, злоупотребление наркотиками (кокаин/метамфетамин), интервал между приемами пищи при беременности 7, 4 л/мин, беременные с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и т.д. 2, Симптомы (1) повышение артериального давления ≥ 140/90 мм рт. ст. является клиническим проявлением гипертензивных расстройств, характерных для беременности. При медленном повышении артериального давления пациентка не имеет осознанных симптомов, но обнаруживает повышение артериального давления при физикальном обследовании или ощущает головокружение и головную боль после нервного, эмоционального возбуждения или физической нагрузки; при резком повышении артериального давления у пациентки может возникнуть сильная головная боль, помутнение зрения, сердцебиение и одышка, что может привести к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным катастрофам. У пациенток с тяжелой преэклампсией артериальное давление продолжает повышаться и развивается тяжелая гипертензия ≥160/110 мм рт.ст. (2) Протеинурия Белок мочи может ежедневно изменяться при вазоспазме. У пациенток с тяжелой преэклампсией белок мочи продолжает увеличиваться, возникает значительная протеинурия: качественный белок мочи ≥(++) или количественный белок 24-часовой мочи ≥2 г. (3) Отеки могут проявляться в виде явных отеков и скрытых отеков. Явные отеки чаще всего возникают в области лодыжек и нижних конечностей, а также могут проявляться в виде генерализованных отеков. Он характеризуется тем, что не исчезает после отдыха, либо появляется внезапно и быстро распространяется на все тело или даже на плазменную полость, включая брюшную, грудную и перикардиальную полости. Под скрытыми отеками понимается задержка жидкости в интерстициальном пространстве тканей, а основным проявлением является аномальная прибавка в весе. В настоящее время в нашей стране и за рубежом существуют четкие и общепринятые критерии классификации и диагностики гипертензивных нарушений при беременности. В соответствии с основой патогенеза и степенью поражения органов гипертензивные расстройства при беременности подразделяются на пять категорий: гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, хроническая гипертензия с преэклампсией и хроническая гипертензия. 1. Гипертензия при беременности Гипертензия при беременности впервые, систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст., возвращающееся к норме в течение 12 недель после родов. Отрицательный белок мочи. Диагноз подтверждается только после родов. У некоторых пациенток может наблюдаться дискомфорт в эпигастральной области или тромбоцитопения. 2.Preeclampsia Severe: Patients with preeclampsia can be diagnosed with severe preeclampsia if any of the following adverse conditions are present: ① persistent elevation of blood pressure: systolic blood pressure ≥160mmHg and/or diastolic blood pressure ≥110mmHg; ② proteinuria ≥2,0g/24hours or random proteinuria ≥(+++); ③ serum creatinine ≥1,2mg/dL unless it is known to have been previously raised; ④ platelets <100 ×109/L; ⑤ microplatelets <100 ×109/L; ⑤ microprogrammes ≥1,2mg/dL unless it is known to be previously elevated; and ⑤ platelets <100 ×109/L. × ⑤ микроангиопатический гемолиз - повышенный уровень ЛДГ; ⑥ повышенный уровень аминотрансфераз в сыворотке крови - АЛТ или АС; ⑦ постоянная головная боль или другие нарушения мозговой деятельности или зрения; ⑧ постоянная эпигастральная боль. Эклампсия Судороги, возникающие у женщин с преэклампсией, которые не могут быть объяснены другими причинами. 4. Хроническая гипертензия при беременности АД ≥140/90 мм рт.ст. до беременности или гипертензия, диагностированная до 20 недель беременности, не связанная с трофобластической болезнью при беременности, или гипертензия, диагностированная после 20 недель беременности и сохраняющаяся до 12 недель послеродового периода. 5. хроническая гипертензия, осложняющая преэклампсию Новое появление протеинурии ≥300 мг/24 ч у женщин с гипертензией без протеинурии до 20 недель беременности, протеинурия или внезапное повышение артериального давления у беременных с гипертензией и протеинурией до 20 недель беременности, или количество тромбоцитов <100 × 109/л. 4. лечение 1. цель лечения Целью лечения гипертензивных нарушений при беременности является предотвращение возникновения тяжелой преэклампсии и Целью лечения гипертензивных расстройств при беременности является предотвращение развития тяжелой преэклампсии и эклампсии, снижение перинатальной заболеваемости и смертности матери и плода, улучшение прогноза для матери и ребенка. Основными принципами лечения являются покой, седативные, спазмолитические средства, снижение артериального давления и диурез при наличии показаний, тщательное наблюдение за состоянием матери и плода, своевременное прерывание беременности. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуального подхода к лечению следует классифицировать. (1) гестационная гипертензия покой, седативные средства, наблюдение за состоянием матери и плода, соответствующее антигипертензивное лечение; (2) преэклампсия седативные, спазмолитические, антигипертензивные, мочегонные средства, тщательное наблюдение за состоянием матери и плода, своевременное прерывание беременности; (3) эклампсия контроль судорог, стабилизация состояния после прерывания беременности; (4) беременность в сочетании с хронической гипертензией антигипертензивное лечение, обратить внимание на возникновение преэклампсии; (5) хроническая гипертензия, осложняющая эклампсию (5) хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией, должна лечиться одновременно с хронической гипертензией и преэклампсией. Оценка и мониторинг Состояние гипертонической болезни при беременности сложное и быстро меняющееся, цель мониторинга и оценки - знать тяжесть и прогрессирование состояния, чтобы обеспечить своевременное и обоснованное лечение. 3. Объекты обследования (1) Базовое обследование, при котором выясняются осознаваемые симптомы, такие как головная боль, чувство сдавленности в груди, нечеткость зрения, боли в эпигастрии и т.д., а также проверяются артериальное давление, мочеиспускание, вес, мочеиспускание, сердцебиение плода, шевеление плода и мониторинг сердцебиения плода. (2) Специальное обследование беременных включает осмотр глазного дна, определение функции свертывания крови, функции сердца, печени и почек. (3) Специальное обследование плода включает развитие плода, ультразвуковое исследование для контроля внутриутробного состояния плода и кровотока в пупочной артерии. 4.Общее лечение Необходимо обеспечить покой и принять положение лежа на боку. Обеспечьте достаточное потребление белка и калорий. Ограничение потребления соли не рекомендуется. Для обеспечения достаточного сна при необходимости можно принимать диазепам (валиум) 2,5-5 мг внутрь перед сном. 5.Антигипертензивное лечение Беременные женщины с тяжелой гипертензией, артериальное давление которых составляет ≥160/110 мм рт.ст. должны получать антигипертензивное лечение; пациентки с нетяжелой гипертензией, артериальное давление которых составляет ≥140/90 мм рт.ст. могут быть использованы для антигипертензивного лечения. Для обеспечения перфузии маточно-плацентарного кровотока артериальное давление должно стабильно снижаться и составлять не менее 130/80 мм рт. ст. 6, сульфат магния для профилактики эклампсии Сульфат магния является препаратом первой линии лечения эклампсии, а также препаратом для профилактики приступов эклампсии при тяжелой преэклампсии. Сульфат магния может также рассматриваться для пациентов с нетяжелой преэклампсией. Дилатационная терапия Дилатационная терапия может привести к таким серьезным осложнениям, как отек легких и отек головного мозга. Поэтому, если нет сильной потери жидкости (например, рвота, диарея, кровопотеря во время родов), проводить дилатационную терапию, как правило, не рекомендуется. Применение седативных препаратов может облегчить симптомы материнского стресса и тревоги, улучшить сон, а также предотвратить и контролировать эклампсию. Прерывание беременности является единственным эффективным методом лечения преэклампсии, если состояние матери и плода не улучшается после активного лечения или если состояние продолжает прогрессировать. Экстренное лечение эклампсии включает в себя общую неотложную терапию, купирование судорог, контроль артериального давления, профилактику рецидивов эклампсии и прерывание беременности в соответствующие сроки. Эклампсию необходимо дифференцировать с другими судорожными заболеваниями (например, истерией, эпилепсией, черепно-мозговыми поражениями и т.д.). При этом необходимо контролировать функции важных органов, таких как сердце, печень, почки, центральная нервная система, функцию свертывания крови и водно-электролитный кислотно-основной баланс.