Рецидивирующая язва полости рта (РОУ) также известна как рецидивирующая афтозная язва (РАУ) или рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) и известна под греческим словом «aphthous» (жгучий) из-за выраженной жгучей боли. Греческое слово «aphthous» (жгучая боль). Это заболевание обычно называют «огонь во рту» или «язва во рту». Это самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта, и его распространенность самая высокая среди заболеваний слизистой оболочки полости рта: национальные эпидемиологические исследования показывают, что по крайней мере каждый пятый человек имел язву во рту. Она может возникать как у мужчин, так и у женщин, в любом возрасте и у представителей любой расы. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующих язв на различных участках слизистой оболочки полости рта, без каких-либо других признаков заболевания, носит циклический, рецидивирующий и самоограничивающийся характер, со значительной жгучей болью в области язв. Он возникает на слабо кератинизированных участках губ, языка, щек и мягкого неба. Это заболевание не заразно. В легких случаях язвы появляются раз в несколько месяцев, но в тяжелых случаях они возникают постоянно, без интервалов, влияя на качество жизни пациента, мешая ему принимать пищу и говорить. Этиология и патогенез Этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Гистопатологическая картина представляет собой неспецифическое воспаление. Большинство ученых считают, что развитие язв в полости рта является результатом комбинации факторов. Иммунитет, генетика и окружающая среда могут быть «триадой» факторов в развитии язв полости рта, т.е. генетический фон и соответствующие факторы окружающей среды (включая психоневрологическую, психоповеденческую, рабочую и социальную среду) могут вызвать аномальный иммунный ответ и привести к характерным поражениям язв полости рта. При наличии одного или нескольких действующих факторов, чередующихся и накладывающихся друг на друга, происходит снижение иммунитета организма, иммунная дисфункция, что также вызывает частые приступы рецидивирующих язв во рту. 1, иммунный: у некоторых пациентов наблюдается иммунодефицит, у некоторых — аутоиммунная реакция, вызывающая разрушение тканей и начало заболевания. 2, генетическая: если один или оба родителя страдают рецидивирующими язвами во рту, то вероятность развития заболевания у их детей выше, чем в общей популяции. 3. заболевания или симптомы, связанные, например, с нарушениями пищеварения, такими как язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический или затяжной гепатит, колит и т.д., а также анемия, паранойя, несварение, диарея, лихорадка. Роль бактерий в возникновении язв во рту предполагалась в течение многих лет, и бактерии, тесно связанные с язвами во рту, — это Streptococcus haematobium и Helicobacter pylori. Язвы во рту могут быть вызваны дисбалансом в скорости производства и клиренса супероксидных радикалов в организме, дисбалансом в соотношении тромбоксана B2 и 6-кето простагландинов и снижением общего уровня. Микроциркуляторные нарушения приводят к замедлению кровотока, снижению кровотока и расширению капиллярных венозных окончаний, что приводит к локальной ишемии и гипоксии, ведущим к повреждению слизистой оболочки и образованию язв. Однако большинство пациентов имеют хорошее здоровье и не имеют в анамнезе системных заболеваний. 4. их собственные психические аффективные проблемы: такие как недостаток сна, чрезмерная усталость, умственное напряжение, стрессовая работа, изменения в менструальном цикле и т.д. Конституция с дефицитом инь становится патентом для этого симптома. 5. дефицит витаминов или микроэлементов: например, недостаток микроэлементов цинка, железа, недостаток фолиевой кислоты, витамина В12 и неправильное питание, высокое содержание меди и т.д., может снизить иммунную функцию и увеличить вероятность развития рецидивирующих язв во рту. 6. сообщалось, что отказ от курения также может спровоцировать развитие язв во рту. 7. 12-алкилсульфат натрия (SLS), компонент зубной пасты, может раздражать слизистую оболочку и вызывать язвы во рту. Диагностика Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях, а точных лабораторных показателей, подтверждающих диагноз, не существует. Рецидивирующие язвы полости рта — это повторяющиеся круглые или овальные язвы с «желтыми, красными, вогнутыми и болезненными» признаками, т.е. желтая или серовато-белая псевдомембрана над поверхностью поражения, окруженная красной, вогнутой полосой около 1 мм, с центральным углублением и мягким основанием, и выраженная жгучая боль. Цикл приступов длится несколько дней или месяцев и является самоограничивающимся. Классификация заболевания 1. Легкая форма: около 80% случаев, язвы обычно 3-5 в количестве и рассеяны. Язвы обычно развиваются на некератинизированных или слабокератинизированных слизистых оболочках, таких как губы, язык, щеки и мягкое небо, и редко на кератинизированных слизистых оболочках, таких как прикрепленная десна и твердое небо. Язвы начинают заживать примерно через 5 дней и полностью заживают примерно через 7-10 дней без образования рубцов. Интервал между приступами варьируется от полумесяца до нескольких месяцев, причем у некоторых пациентов приступы бывают периодическими и продолжительными, они могут возникать во время менструации или после физической нагрузки. Явных системных симптомов или признаков обычно нет. 2. тяжелый: также известен как рецидивирующее некротизирующее воспаление околослизистых желез или окологландулярный стоматит. На этот тип приходится около 8% случаев. Он возникает в подростковом возрасте. Язва глубокая и большая, напоминает «кратер», может проникать глубоко в подслизистые железы и перигландулярную ткань, достигая в диаметре 1 см и более, с красной, слегка приподнятой окружающей тканью и слегка твердым основанием, с серовато-желтой псевдомембраной или серовато-белой некротической тканью на поверхности. Длится долго, до 1-2 месяцев или дольше. Обычно 1-2 язвы, но в процессе заживления может появиться 1 или несколько небольших язв. Боль сильная, после заживления могут образовываться рубцы, что может привести к дефектам тканей, например, кончика языка и нёбной доли. Могут присутствовать системные симптомы, такие как головная боль, лихорадка и локальное увеличение лимфатических узлов. Язва может рецидивировать на ранее зажившем участке. Герпесподобные язвы: также известны как язвы во рту типа стоматита, составляют около 10% случаев, язвы имеют небольшой диаметр, около 2 мм, с большим количеством язв, до десятка или дюжины, разбросанных как «звезды на небе», а соседние язвы могут сливаться в пластырь, с красной слизистой оболочкой, наиболее болезненной и повышенной выработкой слюны. Это может сопровождаться общим дискомфортом, таким как головная боль, низкая температура и локальное опухание лимфатических узлов и боль. Характер начала заболевания такой же, как у легкой рецидивирующей язвы во рту, которая не оставляет рубца после заживления. Дифференциация заболевания 1. Везикулы: По клинической картине существует разница между везикулами и поверхностными язвами. Язвы полости рта могут быть вызваны системными или местными факторами, хотя различные язвы бывают внутриэпителиальными или субэпителиальными, поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, доброкачественными и злокачественными, но все они имеют углубление; правильную форму, круглую или овальную; четкие границы, а окружающая нормальная слизистая оболочка «искривлена и переплетена». Эрозии полости рта, с другой стороны, клинически проявляются как скопления и эрозии вровень с нормальной поверхностью слизистой, без углублений, покрытые экссудативными псевдомембранами, различной формы и неровностей, с нечеткими границами между окружающей нормальной слизистой. Во-вторых, течение и заживление этих двух заболеваний различны. Язвы обычно имеют более короткое течение и после заживления становятся «сухими», поверхностные и доброкачественные язвы заживают без рубцов, за исключением глубоких и мышечных язв и злокачественных язв полости рта. Цикатрициальные язвы обычно более длительные, рецидивирующие и «неаккуратные» в процессе заживления, но цикатрициальные язвы обычно не оставляют рубцов. Наконец, эти два заболевания по-разному выглядят под микроскопом. Язвы показывают разрыв непрерывности эпителия, в то время как везикулы более поверхностны и не имеют разрыва непрерывности эпителия. Когда язвы и везикулы менее типичны, дифференциация может быть затруднена, но при тщательном наблюдении их обычно можно отличить. Стоит предположить, что эти два поражения взаимозаменяемы или оба существуют одновременно. 2. простой герпес: встречается у младенцев и детей младшего возраста и характеризуется на ранних стадиях скоплением мелких волдырей, которые при разрушении сливаются и образуют более крупные пузырьки или язвы неправильной формы. Рецидив четко связан с провоцирующим фактором. Рецидиву часто предшествуют продромальные симптомы, такие как боль в горле и недомогание, и чаще всего он сопровождается значительным общим дискомфортом в начале заболевания. Тяжелые рецидивирующие язвы полости рта следует дифференцировать от раковых язв, туберкулезных язв, травматических язв и некротизирующей метаплазии слюнных желез. Лечение Специфического лекарства от этого заболевания до сих пор не существует. Принципы лечения заключаются в устранении причин, укреплении организма и лечении симптомов, чтобы уменьшить количество рецидивов, продлить период разрыва, уменьшить боль и способствовать заживлению. Лечение предполагает сочетание системной и местной, китайской и западной медицины, физического и психологического воздействия. A. Язва рецидивирует всего несколько раз в год, каждый рецидив длится всего несколько дней, боль терпимая. Ищите соответствующие провоцирующие факторы и устраняйте их. Помогите пациенту кратко описать безопасные и эффективные методы лечения и продолжайте их использовать. B. Язвы рецидивируют ежемесячно, каждая длится 3-10 дней, боль мешает приему пищи и ежедневной чистке рта. Возможные провоцирующие факторы обсуждаются с пациентом и устраняются. Применяйте кортикостероиды во время продромальной фазы язвы (покалывание, отек и т.д.), чтобы остановить ее развитие. Либо составное полоскание хлоргексидином, либо полоскание дексаметазоном, содержащим 0,05 мг/5 мл (3 раза в день), либо местный высокоэффективный кортикостероид, например, оральная мазь, содержащая 0,05% клобетазола пропионата или флуфеназола ацетата (3 раза в день). Проинструктируйте пациента о правильной гигиене полости рта. В более упорных случаях можно использовать краткосрочное системное применение адренокортикостероидов, не более 50 мг/день (предпочтительно утром), в течение 5 дней перорально. C. Болезненные язвы с повторяющимися приступами. Местные сильные адренокортикостероиды, такие как бетаметазон, беклометазон, клобетазол пропионат, флутиказона пропионат. Системные адренокортикостероиды, азатиоприн или другие иммуносупрессивные средства, такие как аминофенон, гексокетоцин и реактив-стоп. Кортикостероиды также можно вводить местно под слизистую оболочку очага поражения, например, бетаметазон, дексаметазон, третиноин, чтобы сократить продолжительность системного дозирования. Проводите инструктаж по гигиене полости рта для пациентов с плохой гигиеной полости рта. (i) Местное лечение: Основные цели — уменьшить воспаление, облегчить боль и способствовать заживлению язвы. 1. полоскание: 0,25% раствор ауреомицина, 1:5000 раствор хлоргексидина, 1:5000 раствор перманганата калия, 1:5000 раствор фурацилина и т.д. 2. таблетки: таблетки дюмефена, таблетки лизоцима, таблетки хлоргексидина. 3. дисперсии: бинг боран, дисперсия типа олова, дисперсия цин дай, питающая инь и создающая мышцы дисперсия и т.д. являются основными препаратами, используемыми в китайской медицине для лечения язв во рту. Кроме того, составные бетаметазоновые спринцовки также обладают противовоспалительным, обезболивающим и заживляющим язвы действием. 4. лекарственная пленка: ее матрица содержит антибиотики, кортизон и другие препараты. Она наносится на язвы, чтобы уменьшить боль, защитить поверхность язвы и способствовать заживлению. 5. анальгетик: 0,5-1% раствор прокаина, 0,5-1% раствор дакронина, 0,5-1% раствор дикаина, наносится на поверхность язвы 2 раза подряд, используется для временного обезболивания перед едой. 6. метод каутеризации: подходит для тех, у кого небольшое количество язв, небольшая площадь и большой интервал. Метод заключается в том, что сначала используют 2% дикаин для поверхностной анестезии, выделяют влагу, высушивают поверхность язвы, используют маленький ватный шарик площадью меньше поверхности язвы, смоченный в 10% растворе нитрата серебра или 50% настойке триазолия ацетата или растворе йодофенола, помещают на поверхность язвы, пока поверхность не станет белой. Эти препараты могут вызвать осаждение белка на поверхности язвы и образовать пленку, которая защитит поверхность язвы и будет способствовать заживлению. 7. местное закрытие: При тяжелых рецидивирующих афтозных язвах. Вводите 2,5% суспензию преднизолона ацетата 0,5-1 мл с 1% раствором прокаина 1 мл в нижние ткани язвы один или два раза в неделю, всего 2-4 раза. Это ускоряет заживление язвы. 8. лазерное лечение: облучение гелий-неоновым лазером может активизировать процесс регенерации слизистой оболочки и уменьшить воспалительную реакцию, способствуя заживлению. (Иммунодепрессанты: если при обследовании можно выявить аутоиммунное заболевание, применение иммунодепрессантов будет иметь очевидную эффективность. Преднизон (преднизолон) является наиболее часто используемым препаратом. Для предотвращения распространения инфекции следует добавить антибиотики. При тяжелом синдроме Бехчета следует давать гидрокортизон или дексаметазон и тетрациклин. Они должны быть противопоказаны или использоваться с осторожностью у пациентов с язвой желудка, сахарным диабетом и активным туберкулезом. 2. иммуномодуляторы и усилители (1) Трансфер факторы, пидомод, левамизол для тех, кому необходимо усилить эффект клеточного иммунитета. (2) Витаминные препараты могут поддерживать нормальную функцию обмена веществ и способствовать заживлению повреждений. Витамин С по 0,1-0,2 г 3 раза в день и комплекс витаминов В по 1 таблетке 3 раза в день дают во время приступов язвы. (3) Для больных с пониженным уровнем цинка в сыворотке крови в микроэлементах, у которых наступило улучшение после приема добавок цинка, используйте 1% сироп сульфата цинка или таблетки сульфата цинка. Лечение китайской медициной: можно разделить на местное лечение и системное лечение: местное лечение: может использоваться для питания инь и производства мышечного порошка, арбузного крема, бинг бура и т.д. Системное лечение: лечение основано на выявлении и лечении доказательств, а рецидивирующие язвы во рту условно делятся на тип настоящего огня и тип огня недостатка. Язвы во рту типа реального огня можно лечить препаратами «Очищение желудка сань» и «Направление ци сань», а язвы во рту типа недостаточного огня следует лечить препаратами «Лю вэй ди хуан вань» и «Ци цзю ди хуань вань». Китайские травяные препараты можно выбрать из очищающих тепло и детоксицирующих капсул и очищающего стоматит пунша. Профилактика язв во рту во многом связана с личными физическими качествами. Максимально возможное избегание провоцирующих факторов может снизить заболеваемость. 1. уделяйте внимание гигиене полости рта, избегайте повреждений слизистой оболочки полости рта, избегайте острой и раздражающей пищи и местной стимуляции. 2. сохраняйте спокойное, оптимистичное и бодрое настроение. 3. обеспечьте достаточное время сна и избегайте перенапряжения. 4. уделяйте внимание регулярности жизни и сбалансированному питанию, выработайте определенные привычки работы кишечника для предотвращения запоров.