Экзема является одним из наиболее распространенных клинических состояний в дерматологии. Как хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями, наиболее характерным симптомом экземы является зуд, который часто мешает пациентам спать или есть и серьезно влияет на их учебу, жизнь и работу. Исследования показали, что экзема оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем такие медицинские состояния, как гипертония и диабет. Однако в лечении экземы часто возникает путаница, поэтому здесь приведены ответы на некоторые распространенные вопросы. Каковы причины и механизмы развития экземы? Многие пациенты при посещении врача спрашивают его, в чем причина экземы. Я всегда надеюсь получить положительный ответ. Однако в действительности этиология и патогенез экземы до сих пор не ясны. Считается, что это результат сочетания внутренних и внешних факторов. Эндогенные факторы включают аномальную иммунную функцию и нарушения иммунной системы, а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца, могут спровоцировать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и беспокойство, также могут спровоцировать или усугубить экзему. Это также связано с тем, что причины экземы разнообразны и их трудно найти, а клинические проявления разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение. Как оцениваются тесты на аллергены? Многие люди с экземой прошли тестирование на аллергены, но не до конца понимают значение тестирования на аллергены. В Китае существует целый ряд методов тестирования на аллергены, некоторые из которых совместимы с международными, а некоторые уникальны для Китая, и существует целый ряд методов, таких как тесты укола, тесты царапины, внутрикожные тесты и тесты in vitro. Результаты этих различных методов не всегда совпадают. Поэтому важно интерпретировать результаты теста с осторожностью. На самом деле, ни один результат теста на аллергены не может быть настолько хорош, насколько хороши ощущения пациента. Для вынесения суждения важно сочетать результаты тестирования на аллергены с реальным опытом пациента. Почему необходимо базовое лечение экземы? Когда речь заходит о лечении экземы, многие люди сразу же думают о том, какие лекарства использовать. Однако самое главное для людей с экземой — это первичное лечение. Базовое лечение включает в себя медицинское просвещение пациентов о природе экземы, ее возможном регрессе, влиянии на здоровье, о том, заразна она или нет, о клинической эффективности различных методов лечения и возможных побочных эффектах. Также важно искать и избегать распространенных аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегать царапин и чрезмерного мытья. Базовое лечение также включает защиту барьерной функции кожи. Важно защищать барьерную функцию кожи у пациентов с экземой, поскольку она нарушена и подвержена раздражающему дерматиту, инфекциям и аллергии, которые могут усугубить поражения. Важно защищать кожный барьер, используя средства, не раздражающие кожу пациента, предотвращая и леча вторичные инфекции, когда это необходимо, и добавляя увлажняющие средства при подострой и хронической экземе, когда кожа сухая. Также важно избегать всех возможных провоцирующих или отягчающих факторов. Когда больным экземой следует прийти на повторный прием? Многие люди с экземой попадают в больницу во время приступа, а когда им становится лучше, они думают, что им стало лучше, перестают принимать собственные лекарства и не ходят на последующие приемы. В результате возникает рецидивирующее состояние. Важно знать, что экзема склонна к рецидивам, поэтому пациенты должны регулярно наблюдаться в больнице. Пациенты с острой экземой в идеале должны проходить контроль через 1 неделю после лечения, через 1-2 недели после лечения при подострой экземе и через 2-4 недели после лечения при хронической экземе. Если состояние повторяется и сохраняется, вместе с врачом проанализируйте причину. Общие причины включают: (i) раздражители; (ii) воздействие аллергенов; (iii) перекрестную аллергию; (iv) вторичную аллергию, например, аллергию на препараты местного действия, используемые при лечении; (v) вторичные инфекции; (vi) неблагоприятные факторы окружающей среды; и (vii) системные факторы. Как пациенты с экземой могут активно общаться со своими врачами? Часто из-за плотного рабочего графика врачи ставят диагноз и выписывают лекарства, но не успевают пообщаться с пациентом и подробно рассказать ему, как правильно использовать лекарство. В результате, конечно, состояние не работает так хорошо, как должно. На самом деле, обучение пациентов может играть даже большую роль, чем медикаменты, в диагностике и лечении экземы. Поэтому, как пациент, вы можете проявлять инициативу и как можно больше общаться со своим врачом, например, спрашивать у него совета. Спросите своего врача о мерах предосторожности в отношении одежды, пищи, жилья и транспорта. Также важно знать, как правильно использовать лекарства и как контролировать состояние. Во многих случаях неэффективным оказывается не назначение врача, а то, что он не рассказал пациенту, как использовать лекарство. Каков наилучший способ «избежать» переедания? Многие врачи часто говорят пациентам с экземой «избегать» употребления того или иного продукта. Эти рекомендации по «избеганию» часто основаны на опыте или даже субъективных предположениях. Результаты нескольких недавно завершенных исследований по переоценке пищевой аллергии в США поразительны: менее 20% пациентов, у которых считалась пищевая аллергия, действительно страдали пищевой аллергией, а 3/4 пациентов ошибочно считались страдающими пищевой аллергией. Поэтому важно иметь основу для «избегания», как относительного, так и поэтапного, чтобы слова врача не повлияли на качество жизни пациента. Также можно использовать «пищевой дневник». Многие пациенты воспользовались этим методом и, попробовав его, обнаружили, что многие продукты, которые они раньше боялись есть, имеют мало общего с рецидивом или обострением экземы. Этот простой подход часто освобождает пациента от ненужных «табу». Существуют ли побочные эффекты гормонов местного действия? Среди наших пациентов широко распространен «гормональный страх» или «гормональное опасение», часто вызванное неадекватной пропагандой. Должно быть ясно, что топические глюкокортикоиды являются препаратами первого выбора при заболеваниях, связанных с экземой, и что при правильном применении они могут как лечить заболевание, так и избежать побочных эффектов. Главное — понять, как выбрать гормоны, как подобрать лекарственную форму и как безопасно их использовать. Абсорбция гормонов местного действия составляет около 1%, а системная абсорбция минимальна. При условии, что препарат применяется в соответствии с инструкциями врача, он, как правило, безопасен. Иногда некоторые пациенты и их семьи боятся или даже отказываются применять гормональные препараты, а врачи часто идут навстречу пациентам, не решаясь использовать препараты с однозначной эффективностью, что приводит к плохим исходам или преждевременным рецидивам и обострениям.