Заболеваемость колоректальным раком в Китае растет год от года, особенно в экономически развитых регионах. В настоящее время основными факторами возникновения колоректального рака являются образ жизни, генетические факторы и экологические проблемы. В последние годы значительно возросла распространенность рака толстой кишки, особенно правостороннего рака толстой кишки (включая рак прямой кишки, рак восходящей ободочной кишки, рак печеночного изгиба ободочной кишки и рак правосторонней поперечной ободочной кишки). Чжу Цзяньвэй, отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетская больница Наньтуна Когда обнаруживается рак правой половины толстой кишки, опухоль часто растет в течение длительного времени, и болезнь находится на более продвинутой стадии. Оказалось, что диаметр кишечной трубки правой гемиколэктомии относительно большой и находится далеко от ануса, поэтому для возникновения опухоли требуется много времени, и ее обнаруживают только тогда, когда появляются анемия, слабость, диарея и абдоминальные массы, а в это время опухоль часто уже прорвала плазматическую мембрану, и происходит прямая инвазия, лимфатические и гематологические метастазы. Некоторые пациенты принимают анемию за первый симптом, особенно женщины, поскольку у них есть менструация, они часто не обращают на нее внимания, думая, что анемия может быть связана с менструацией, и ждут, пока анемия станет все более и более серьезной, прежде чем они захотят пойти в больницу для обследования, в результате время лечения часто затягивается. У некоторых худых пациентов шишка может пальпироваться в правой части живота, что требует раннего обращения к врачу для исключения опухолей толстой кишки. Некоторые пациенты с неясной болью в правой части живота думают, что это хронический аппендицит, и не принимают его всерьез, а некоторые пациенты с хронической диареей не принимают ее всерьез, потому что это обычный симптом несварения желудка. Правая ободочная кишка имеет очень сложную анатомию из-за ее близости к многочисленным органам и структурам, включая желудок, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, подвздошную кишку, почки и мочеточники, мышцу псоас и мышцы правой брюшной стенки. Сосуды и лимфатические сосуды, которые необходимо знать на момент радикальной операции, включают анатомию и варианты верхней брыжеечной артерии, илеоколон, правую толстокишечную артерию, мезоколонную артерию, общий гастроколический ствол, парамедианную вену правой толстой кишки, правую гастроретинальную артерию и правые гонадальные сосуды. Лимфатический дренаж зависит от места расположения опухоли, но лимфа параколона, брыжейки и сосудистых корешков являются более постоянными местами дренажа. Легко упускаемой из виду областью является лимфатический дренаж головки поджелудочной железы и субпилорической области желудочного синуса. Эта область со сложной анатомией и множеством вариантов склонна к кровотечениям и часто противопоказана хирургам. Поэтому это обязательное условие для настоящей радикальной операции при раке правой половины толстой кишки. Модифицированная радикальная правосторонняя гемиколэктомия, описанная в этой статье, фокусируется на хирургических подходах, которые в настоящее время необходимо исключить, включая подходы со стороны бокового обхода толстой кишки и радикальные подходы, которые игнорируют место расположения опухоли и принцип анаплазии, что может быть медицинской причиной послеоперационного метастазирования. Принятая мной модифицированная радикальная правосторонняя гемиколэктомия является обобщением многолетней практики, которая состоит из трех основных компонентов: 1) лимфатический клиренс с верхними брыжеечными сосудами в качестве основной линии, 2) окружная резекция с опухолью в качестве центра и 3) анатомический подход, основанный на принципе последнего, наименьшего и кратчайшего доступа к опухоли. Современный акцент на CME присутствует во всей этой процедуре и может быть полным. Лечение рака толстой кишки, включающее хирургию, химиотерапию, радиотерапию и таргетную терапию, биологическую терапию и траволечение, на сегодняшний день является тем методом лечения, который невозможно обойти. За исключением рака восходящей части толстой кишки, который дал обширные метастазы, этот модифицированный радикальный подход может стать единственным способом лечения заболевания, позволяя пациенту без сожаления пройти последующее адъювантное лечение. На рисунке ниже показан пример локальной структуры после тотальной резекции брыжейки по поводу модифицированного радикального рака толстой кишки, при этом результаты послеоперационной патологии показали очищение 59 лимфатических узлов, что значительно превышает международные стандарты. Рисунок 1 После радикальной резекции рака восходящей ободочной кишки хорошо видны верхние брыжеечные сосуды и окружающие их просветы. Рисунок 2 Локализованная операция после радикальной операции по поводу рака восходящей ободочной кишки, инвазирующего жировую капсулу почки, показаны брыжеечные сосуды, головка поджелудочной железы и локальный просвет вокруг почки Рисунок 3 Локализованная операция после рака правой ободочной кишки Рисунок 4 Локализованная операция после радикальной операции у пациента с ожирением (рак печеночного изгиба ободочной кишки), показан просвет головки поджелудочной железы ниже пилоруса и другие области Рисунок 4 Послеоперационное патологоанатомическое заключение пациента с раком восходящей ободочной кишки, у которого было очищено 59 лимфатических узлов (по протоколу требуется минимум 12 лимфатических узлов).