Многие родители жаловались, что после того, как их дети стали принимать лекарства от шизофрении, их первоначальные галлюцинации, бред и т.д. значительно улучшились, но появились новые проблемы, такие как: жалобы на то, что они не могут легко сконцентрировать свои мысли, их мозг не может повернуться, они не могут вспомнить вещи, или им даже кажется, что их мозг пуст; они выглядят по-детски, цепляются за своих родителей, следуют за ними весь день, и даже хотят потрогать потайные места родителей или поцеловать их лица; легко теряют самообладание, бросают вещи, сожалеют и извиняются впоследствии; …… Янь Вэньвэй, отделение психиатрии, Третья народная больница Тайкан Многие врачи просто классифицируют эти состояния как «негативные симптомы» и советуют увеличить дозу антипсихотиков. На самом деле, эти состояния, конечно же, не являются негативными симптомами; все они — просто признаки плохого самоконтроля. Существует процесс развития самоконтроля у людей. Дети, например, не могут контролировать свое поведение и сдерживать импульсивные желания, потому что их самоконтроль еще не созрел. В целом, к семи годам самоконтроль может достигать 70-80% от уровня взрослых, о чем свидетельствует способность сдерживать себя и спокойно сидеть в классе более 20 минут. Именно поэтому государство требует, чтобы дети могли пойти в школу в возрасте 7 лет. Однако некоторые дети, которые менее развиты или развиваются позже, могут быть гиперактивными, испытывать трудности с концентрацией внимания, часто блуждать, быть импульсивными и капризными, что обычно называют «гиперактивностью». На самом деле, это не «болезнь», а скорее проблема развития личности. Обычно говорят, что самоконтроль может улучшаться по мере взросления ребенка. Но есть некоторые дети, которые уже не могут спокойно учиться в классе, как другие дети, и у них развиваются всевозможные проблемы, и тогда им требуется терапевтическое вмешательство. Такие дети составляют от 5 до 10% от общего числа. Другими словами, от 5 до 10% всего населения, с меньшим самоконтролем. Даже если они старше и будут развиваться лучше, они все равно не так хороши, как остальные 80-90% взрослых. Это то, что обычно называют «проблемой личности». Если это вызывает проблемы с обществом или окружающими людьми, это называется «расстройством личности». Способность контролировать себя связана с нейромедиатором норадреналином (NE), который передает информацию между клетками мозга. Любой препарат, повышающий НЭ, имеет эффект повышения самоконтроля, например, Риталин, Мапротилин, Ребоксетин и Томоксетин. Многие антипсихотики, напротив, блокируют НЭ-рецепторы, что приводит к снижению НЭ-нейротрансмиссии и, следовательно, снижает самоконтроль. Именно по этой причине после применения антипсихотиков для лечения шизофрении и их эффективности могут возникнуть новые проблемы. Я опубликовал некоторую информацию о «связи между антипсихотиками и связыванием с рецепторами» в своей статье, и кратко упомяну ее еще раз здесь: любой препарат, который хорошо связывается (с небольшими значениями) с рецептором a1, с большей вероятностью блокирует рецептор NE, и с большей вероятностью снижает самоконтроль и демонстрирует вышеуказанные проявления. Похоже, что только галоперидол, сульпирид и пентоксифиллин, которые слабо связываются с a1-рецепторами, оказывают меньшее влияние на NE, и поэтому вероятность возникновения таких проблем ниже. Амисульприд является потомком сульпирида, для которого в данном материале нет экспериментальных данных, и который предположительно является аналогичным. ======================================= галоперидол 46 (сульпирид и пентоксифиллин аналогичны) рисперидон 2 зипрасидон 12 оланзапин 19 клозапин 7 кветиапин 7 ============================================ ребоксетин Если для лечения депрессии используется SSRI и результаты неудовлетворительны, можно добавить мапротилин или ребоксетин. Мы также можем использовать их самостоятельно для усиления самоконтроля, для лечения СДВГ или для лечения снижения самоконтроля, вызванного только что описанными антипсихотиками. Дозу ребоксетина следует корректировать самостоятельно по мере необходимости. Начните с 4 мг один раз в день утром и один раз в 5 или 6 часов вечера. Затем по мере необходимости увеличивайте дозу до 8 мг. Мапротилин имеет некоторые побочные эффекты в виде сонливости, поэтому его можно принимать один раз вечером или в двух разделенных дозах от 50 до 150 мг в день (25 мг на таблетку). Мапротилин необходимо хранить надлежащим образом, поскольку существует риск отравления и смерти при передозировке. Риталин имеет другой механизм действия, изгоняя нейротрансмиттеры (будь то DA, 5HT, NE или ACh) из нервных окончаний клеток мозга; и имеет продолжительность действия всего 3-4 часа. Повышенный DA не способствует развитию шизофрении, поэтому риталин не следует использовать в настоящее время. Что касается томоксетина, то механизм действия у него такой же, как у ребоксетина, только дороже. В случае с гиперактивными детьми это выглядит так, как показано на диаграмме. Такие препараты, как ребоксетин, могут временно повысить самоконтроль до уровня, ожидаемого для данного возраста; однако после прекращения приема препарата ребенок возвращается к прежнему уровню. …… до тех пор, пока самоконтроль ребенка не достигнет определенного уровня по мере его роста и развития. В целом, она всегда немного меньше, чем у других. Если снижение самоконтроля вызвано приемом антипсихотических препаратов, оно вернется к исходному уровню после прекращения приема препарата или изменения поддерживающей дозы. Если антипсихотические препараты сочетаются с ребоксетином, возможно, что самоконтроль улучшится и останется на том же уровне до прекращения приема препарата или изменения поддерживающей дозы. Однако если ребенок гиперактивен, маловероятно, что он будет обладать таким же уровнем самоконтроля, как и нормальный человек.