Бессимптомные носители поверхностного антигена гепатита В, как правило, хорошо переходят. Часть долгосрочных носителей прогрессирует до хронического мигрирующего гепатита, небольшая часть становится хроническим активным гепатитом или может находиться на стадии печеночного склероза, а у некоторых носителей может развиться рак печени. В частности, существует четыре типа регрессии. (1) Естественная регрессия. Со временем иммунный статус организма улучшается, и у некоторых носителей поверхностный антиген гепатита В может самостоятельно стать отрицательным. В Китае естественная частота реверсии поверхностного антигена гепатита В у носителей с вертикальной передачей от матери ребенку очень низкая, обычно менее 2%, а естественная частота реверсии у молодых взрослых после 18 лет составляет от 1,25% до 3,4%, а у тех, кто положителен на е-антиген, реверсия еще более затруднена. (2) Продолжающийся стабильный пожизненный статус носительства поверхностного антигена гепатита В. Ряд пациентов являются пожизненными носителями поверхностного антигена гепатита В и остаются положительными в течение десятилетий, но в конечном итоге умирают от непеченочной формы заболевания. В 218 случаях бессимптомного носительства поверхностного антигена гепатита В, о которых однажды сообщалось, 48,2% имели незначительные патологические изменения в печени, и возможно, что такие изменения являются относительно стабильным состоянием гипореактивности к персистирующей инфекции вируса гепатита В. Это очень распространено в нашей стране. (3) У части людей во время носительства развивается аномальная функция печени и клинически значимый гепатит. У небольшого числа таких людей инфекция накладывается на гепатит D. В некоторых случаях нельзя исключить поражение печени, вызванное другими вирусами. (4) Хронический активный гепатит, стеатоз печени и даже рак печени. Считается, что хронический активный гепатит может возникать у 1-3% пациентов, а у некоторых может развиться неактивный стеатоз печени. От 9,9% до 16,6% пациентов, у которых развился стеатоз печени, имеют шанс развития гепатоцеллюлярной карциномы, причем 42,1% отдельных сообщений связаны с гепатоцеллюлярной карциномой. Исследования показали, что риск развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы в 200-300 раз выше у носителей поверхностного антигена гепатита В, чем у не носителей. Ключом к прогрессированию гепатоцеллюлярной карциномы является интеграция генетической последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В в ядро гепатоцитов носителя поверхностного антигена вируса гепатита В.