Некроз головки бедренной кости встречается у молодых взрослых и имеет высокий процент инвалидности. Однако не существует конкретного лекарства, способного вылечить остеонекроз головки бедренной кости, и единственным эффективным методом лечения является операция. Операция является единственным эффективным методом лечения. Чтобы спасти некротическую головку бедренной кости, хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно раньше, чтобы остановить или задержать дальнейшее развитие остеонекроза. Наиболее распространенными причинами некроза головки бедренной кости являются: травма, злоупотребление алкоголем и использование гормональных препаратов. Однако, какой бы ни была причина некроза головки бедренной кости, все они имеют одинаковые патологические изменения, и все они обусловлены нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и приводят к некрозу. Поэтому при лечении остеонекроза головки бедренной кости необходимо сосредоточиться на том, как восстановить и увеличить кровоснабжение головки бедренной кости. Некроз головки бедренной кости следует диагностировать на ранней стадии и лечить хирургическим путем на ранней стадии. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность сохранения головки бедренной кости. На поздних стадиях, когда головка бедренной кости уже сильно разрушена и поражена артритом, единственным вариантом является искусственная замена сустава. Хотя технология искусственной замены суставов в настоящее время очень развита, искусственные суставы имеют срок годности и не являются лучшим вариантом лечения. Для пожилых людей 20-летняя выживаемость протезов, составляющая более 85%, является более чем идеальной. Для молодых взрослых продолжительность жизни протеза после артропластики значительно ниже, чем для пожилых людей, что связано с тем, что молодые люди значительно активнее и быстрее изнашивают свои искусственные суставы, чем пожилые. Для молодых пациентов с остеонекрозом, если они выберут эндопротезирование тазобедренного сустава, им придется пройти как минимум одну или две последующие ревизии искусственного сустава. Операция по ревизии искусственного сустава намного сложнее, чем первичная замена тазобедренного сустава, и стоит в два и более раз дороже, чем первичная замена тазобедренного сустава, а осложнения после операции также намного выше, чем при первичной операции. Поэтому у молодых взрослых с некрозом головки бедренной кости необходимо максимально сохранить головку бедренной кости, чтобы продлить ее жизнь, поэтому возраст замены сустава отодвигается, и не все случаи некроза головки бедренной кости можно лечить с помощью искусственной замены сустава. Основными процедурами для сохранения головки бедренной кости являются медуллярная декомпрессия, медуллярная декомпрессия + костный трансплантат (без кровоточащей кости), медуллярная декомпрессия + живой костный трансплантат (с кровоточащей костью) и установка танталового металлического стержня. Из них медуллярная декомпрессия + подсадка живой кости дает наилучшие результаты и самый высокий процент успеха. Живые костные трансплантаты включают локализованные трансплантаты костных лоскутов с кровотоком и свободные трансплантаты малоберцовой кости с кровеносными сосудами. Пересадка живой кости устраняет патологическую основу некроза головки бедренной кости, так как он вызван ишемией, а пересадка живой кости обеспечивает приток крови к головке бедренной кости, и пересаженная кость быстро заживает вместе с головкой бедренной кости. Свободные трансплантаты малоберцовой кости с кровеносными сосудами — лучший метод из всех трансплантатов живой кости. Малоберцовая кость — это трубчатая кортикальная кость с высокой прочностью, которая обеспечивает новый приток крови к головке бедра и служит надежной опорой для головки бедра, которая вот-вот разрушится, предотвращая ее разрушение. Малоберцовая кость — это более тонкая кость голени, ее роль в основном связана с составом голеностопного сустава, она несет только 1/6 часть веса тела и практически не влияет на функцию голени после иссечения 10 см выше голеностопного сустава. Процедура включает: 1) выскабливание всей некротической кости и фиброзной ткани из головки бедра через туннель шейки бедра; 2) вырезание участка малоберцовой кости, сохраняя надкостницу и кровеносные сосуды (малоберцовые артерия и вена) при вырезании малоберцовой кости; 3) расширение туннеля шейки бедра в соответствии с диаметром малоберцовой кости, так чтобы диаметр туннеля был немного больше диаметра малоберцовой кости; 4) введение малоберцовой кости в туннель, при этом дистальный конец малоберцовой кости упирается в хрящ головки бедра. 4) малоберцовая кость вводится в туннель так, чтобы дистальный конец малоберцовой кости упирался в хрящ бедренной кости (обычно около 0,5 мм), а для фиксации проксимального конца малоберцовой кости к бедренной кости используется стальной штифт, чтобы предотвратить смещение малоберцовой кости; 5) кровеносные сосуды, питающие малоберцовую кость, анастомозируются с выбранными латеральными бедренными сосудами.