Прогноз пациентов с некрозом головки бедренной кости варьируется в зависимости от причины, степени некроза и степени прогрессирования заболевания. Если пациент получает медикаментозное лечение, необходимо обратить внимание на следующие моменты. Не существует лекарств, которые, как было доказано, оказывают определенное воздействие на остеонекроз головки бедренной кости и могут остановить прогрессирование заболевания. После клинического диагноза остеонекроз головки бедренной кости прогрессирует постепенно, и мнение о необратимости патологического процесса остается неизменным. Хотя в клинических условиях доступны различные нехирургические подходы, ни один из них не стал результатом большого многоцентрового долгосрочного клинического наблюдения. Современное фармакологическое лечение этого заболевания, будь то в форме таблеток или тоников, западной или традиционной китайской медицины, является в основном симптоматическим и исследовательским. Разумное лечение должно варьироваться от человека к человеку и от болезни к болезни. После начала некроза головки бедренной кости он будет сопровождаться восстановительными изменениями тканей. Проще говоря, основным процессом является рост новых кровеносных сосудов, поглощение некротической ткани и разрастание соединительной ткани. К сожалению: 1) рост кровеносных сосудов непредсказуем и неконтролируем; 2) скорость и степень рассасывания некротической ткани непредсказуемы и неконтролируемы; 3) рост соединительной ткани может быть фиброзным, хрящеподобным или костным, и станет ли она в итоге здоровой костной тканью — непредсказуемо и неконтролируемо. Результат: A. Некроз головки бедренной кости — это ишемический некроз, который можно лечить препаратами, способствующими местной реваскуляризации, т.е. улучшению местного кровоснабжения за счет коллатерального кровообращения и роста новых кровеносных сосудов. Местная реваскуляризация — это «обоюдоострый меч», преимуществом которого является создание условий для остеогенеза, а недостатком — невозможность искусственно контролировать скорость и степень реваскуляризации. Чрезмерная реваскуляризация может вызвать быструю резорбцию кости, что приводит к быстрому снижению механической прочности головки бедренной кости, что может быстро привести к разрушению головки бедренной кости и неудаче консервативного лечения. B. Рост новой кости — это очень сложный процесс. Местная ишемия и гипоксия могут привести к образованию новой фиброзной и хрящевой ткани, а не костной. Для того чтобы сделать вывод о том, каким будет результат ремонта, необходимо постоянное клиническое наблюдение. C. По клиническим наблюдениям, прогноз лучше для тех, у кого простой некроз, ранняя диагностика некроза, ограниченный и небольшой некроз, а также некроз, расположенный в нижней части головки бедренной кости, который легко поддается медикаментозному лечению. Напротив, некроз, вызванный гормонами или алкоголем, полный некроз головки или очаги некроза в верхней части головки бедренной кости, а также серьезные основные заболевания с меньшей вероятностью будут хорошо реагировать на медикаментозное лечение. Проще говоря, практически невозможно не столкнуться со снижением механической прочности головки бедра во время медикаментозного лечения, что закончится деформацией и коллапсом головки бедра из-за ее неспособности противостоять воздействию силы тяжести, например, веса. После разрушения головки бедренной кости неудача консервативного лечения практически предрешена. По этой причине во время прогрессирующей стадии некроза пациенты должны пользоваться костылями. В-четвертых, многие пациенты с некрозом головки бедренной кости молоды, и, несмотря на советы своих врачей, некоторые пациенты не воспринимают это всерьез, пока головка бедренной кости не деформируется и не разрушится, а потом жалеют об этом. Использование костылей вряд ли полностью предотвратит разрушение головки бедренной кости, но не использовать их, безусловно, опасно. Если после медикаментозного лечения происходит остеогенное восстановление головки бедра и у врача есть основания полагать, что головка бедра достаточно механически прочна, то костыли можно больше не использовать. Цель использования костылей — обеспечить защитную переноску веса во время восстановления головки бедренной кости и является не менее важной, чем само лекарство.