Косоглазие, как следует из названия, — это неправильное расположение глаз. У нормального человека оба глаза остаются относительно параллельными и сфокусированными на одной цели. В случае косоглазия глаза не совмещены, при этом один глаз смотрит на объект, а другой — в сторону от цели, в перекошенном положении. Существуют различные названия косоглазия, такие как «косящий глаз», «борющийся глаз», «противоположный глаз» и «плавающий глаз». Страдает не только внешний вид глаза, но и его зрительная функция, что может привести к психологическим расстройствам. Это может негативно сказаться на обучении, выборе профессии, выборе супруга или супруги и некоторых специальных профессий. При своевременном лечении и коррекции можно восстановить нормальное бинокулярное зрение и восстановить тонкий стереопсис. Каковы симптомы косоглазия? Косоглазие может характеризоваться двоением, двоением в глазах, светобоязнью, слезотечением и склонностью закрывать один глаз, чтобы посмотреть на предметы, а также покраснением глаз и зрительной усталостью. У одних людей косоглазие относительно стабильное, у других — большее или меньшее, которое можно контролировать ортофорически, с прерывистым косоглазием, а когда не в ортофорическом положении, с четким зрением в одном глазу. У некоторых людей с косоглазием может не быть никаких симптомов, а только видимость неправильно расположенных глаз. Как возникает косоглазие? Косоглазие может быть вызвано различными факторами, как врожденными, так и приобретенными. Врожденные причины косоглазия включают аномалии центральной части мозга, аномалии нервной проводимости, аномалии мышц и фасций глаза и даже врожденное отсутствие экстраокулярных мышц в некоторых случаях. Генетические факторы также являются распространенной причиной: примерно 1/4 детей с косоглазием имеют генетический компонент. Кроме того, аномалии во время родов, такие как осложненные роды, внутриутробная асфиксия и роды с применением щипцов, могут повредить глаз. Эти ранние врожденные факторы могут вызвать аномалии в нервных мышцах, управляющих глазом, что приводит к неправильному повороту глаза и формированию косоглазия. У взрослых это часто вызвано системными заболеваниями, такими как неврологические расстройства, нарушения кровообращения, эндокринные аномалии, болезни пяти органов чувств, травматические повреждения головного мозга, травмы глаза и профессиональные поражения орбиты. У взрослых косоглазие возникает относительно внезапно и часто проявляется в виде явной диплопии. У детей косоглазие часто вызывается регулирующими факторами (например, дальнозоркостью), неадекватным разделением вергенции, врожденной мышечно-фасциальной дисплазией и низкой зрительной перцептивной функцией (например, глазной патологией), что легко может привести к разделению глаз и косоглазию. Что мне делать, если у меня обнаружено косоглазие? Детей с косоглазием необходимо лечить как можно раньше, и чем раньше началось заболевание, тем больше вероятность раннего лечения, особенно в чувствительный период развития зрительных функций. При обнаружении косоглазия первым шагом должно быть определение остроты зрения ребенка и полное обследование рефракционного состояния с расширенными зрачками для проверки дальнозоркости, близорукости, астигматизма и амблиопии. Если обнаружена аномальная рефракция, ее следует исправить как можно скорее и подобрать ребенку соответствующие очки. В случаях комбинированной плохо корректируемой амблиопии следует использовать различные методы обучения в зависимости от типа амблиопии и ее состояния. Если острота зрения в очках хорошая, или бинокулярное зрение было исправлено с помощью тренировок, или бинокулярное зрение относительно сбалансировано, оставшееся косоглазие следует своевременно лечить хирургическим путем, чтобы исправить перекошенное положение глаз до оптимального состояния. Это поможет восстановить бинокулярное зрение у детей и вернуть способность к тонкому стереовидению. У взрослых людей начало косоглазия обычно более длительное, и нормальная бинокулярная общая зрительная функция может быть нарушена. Хотя у некоторых людей хорошее бинокулярное зрение и в большинстве случаев исправленное положение глаз является косметическим, значительное число людей также восстанавливают нормальную бинокулярную зрительную функцию после коррекции косоглазия и улучшают симптомы бинокулярной зрительной усталости и зрительного дискомфорта. Даже после исправления косметического косоглазия у взрослых для пациента важно избавиться от негативных психологических барьеров, связанных с улучшением плохого изображения глаз. Безопасна ли операция по исправлению косоглазия? Коррекция косоглазия в основном хирургическая, за исключением 1/4 пациентов с внутренним косоглазием, которые могут рассчитывать на очки. Операция на очень чувствительном глазу может показаться неприемлемой для широкой публики, но хирургия косоглазия на самом деле является одним из самых безопасных видов глазной хирургии. Во-первых, хирургия косоглазия не разрушает внутреннюю структуру глаза и не оказывает негативного влияния на зрительную функцию. Кроме того, для исправления косоглазия операция просто перемещает мышцы, управляющие вращением глаза, из одного положения в другое на поверхности глаза. Большинство операций при косоглазии выполняются за одно посещение, но при сложном и специализированном косоглазии может потребоваться повторная операция, даже если повторная операция все еще очень безопасна. После операции косоглазия не остается рубцов на внешней коже глаза, но конъюнктива на поверхности глаза может быть сгущена и слегка отечна в течение первых нескольких дней после операции, что обычно быстро проходит. Как управлять операцией у маленьких детей? Во-первых, маленькие дети в идеале должны быть подготовлены к общей анестезии, поскольку легче и безопаснее проводить процедуру, когда они хорошо обезболены. Используемые сегодня анестезирующие препараты и оборудование проходят строгий контроль и тестирование на безопасность, их безопасность и надежность клинически доказана в течение многих лет. Как можно выявить косоглазие на ранней стадии? Явное косоглазие может проявляться визуально, в то время как некоторое косоглазие может проявляться такими способами, как светобоязнь, слезотечение и предпочтение закрывать один глаз, чтобы видеть. У некоторых пациентов легко развивается зрительное утомление, и они обычно склонны к серийному зрению, с размытым и неустойчивым зрением. Некоторые пациенты любят смотреть на предметы, наклонив голову, особенно при просмотре телевизора. Пациенты, у которых есть давняя привычка смотреть косо, должны быть осторожны и не принимать это за проблемы с шеей, поскольку, как оказалось, большинство случаев косого зрения вызваны заболеваниями глаз. К ним относятся косоглазие, паралич глазных мышц, врожденная идиопатическая офтальмоплегия, врожденная офтальмоплегия, птоз, воспаление роговицы, энтропион нижнего века, аномалия рефракции и многие другие заболевания глаз, и даже пациенты, глухие на одно ухо, также могут иметь искривление зрения головы. При симптомах искривления головы следует обратиться к специалисту для дальнейшего обследования, постановки диагноза и дифференциальной диагностики, а коррекция косоглазия может быть проведена после уточнения диагноза. Важно не принять мускулистую обувь за обычную «кривую шейку» и не лечить ее неправильно.