Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) ESWL используется в клинической практике уже более 20 лет. С накоплением клинического опыта и развитием технологии литотриптеров изменилось понимание показаний, принципов лечения и осложнений ESWL. Литотриптер третьего поколения достиг многофункциональности и может использоваться для урологической визуализации и вспомогательной терапии в дополнение к ESWL. В настоящее время противопоказаниями к проведению ESWL являются беременные женщины, некорректируемые нарушения кровообращения, обструкция мочевыводящих путей ниже камня, сильное ожирение или скелетные деформации, пациенты с высоким риском, например, с сердечной недостаточностью, тяжелыми сердечными аритмиями и активным туберкулезом мочевыводящих путей. I. Камни в почках Эффективность ESWL зависит не только от размера камня, но и от его расположения, химического состава и анатомических аномалий. (1) Размер камня: чем больше камень, тем больше вероятность того, что потребуется повторное удаление. При камнях в почках диаметром менее 20 мм предпочтение следует отдавать ЭУВЛ; камни диаметром более 20 мм и камни типа «олений стебель» можно лечить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) или в сочетании с ЭУВЛ. Если используется только ESWL, то перед ESWL рекомендуется ввести двойную J-образную трубку, чтобы предотвратить обструкцию мочеточника «каменной улицей». (2) Расположение камня: камни в лоханке легко дробятся, а камни в средних и верхних почечных чашечках более эффективны, чем камни в нижних чашечках. В случаях, когда угол между воронкой нижней чашечки и почечной лоханкой острый, длина воронки большая, а ширина воронки узкая, удаление камней после ESWL неблагоприятно. (3) Состав камней: камни из фосфата магния и дигидрата оксалата кальция легко дробятся, камни из мочевой кислоты можно сочетать с литотрипсией для ESWL, камни из моногидрата оксалата кальция и цистина дробить сложнее. (4) Анатомические аномалии: пороки развития собирательной системы почек, такие как подковообразная почка, эктопическая почка и пересаженная почка, могут влиять на изгнание фрагментов камней и могут лечиться с помощью вспомогательной литотрипсии. (5) Количество процедур ESWL и интервал между ними: рекомендуемое количество процедур ESWL не должно превышать 3-5 (в зависимости от используемого литотриптера), в противном случае следует выбрать чрескожную нефролитотомию. Не существует определенного стандарта для интервала между процедурами, но большинство ученых, изучая время восстановления после травмы почек, считают интервал в 10-14 дней подходящим. Большинство камней мочеточника можно удовлетворительно лечить с помощью литотрипсии in situ, с низкой частотой осложнений и побочных эффектов. Поскольку камни мочеточника часто относительно глубоко внедрены в просвет мочеточника, вокруг них нет жидкой среды, способствующей дроблению камней, и их труднее раздробить, чем камни почек того же размера. В результате для лечения камней мочеточников методом ESWL обычно требуется более высокая энергия ударной волны и большее количество воздействий. При сложных камнях (больших размеров или плотно упакованных камнях) требуется сочетание ЭУВЛ и других малоинвазивных методов лечения (например, стентирование мочеточника или уретероскопическая литотрипсия). Эффективность ESWL зависит от размера камня, степени инкапсуляции тканей и состава камня, при этом частота повторного лечения выше при больших, плотных камнях. При камнях верхних мочеточников диаметром ≤1 см предпочтительнее использовать ESWL, а при камнях диаметром >1 см — ESWL, уретероскопию (URS) и PNL. Большинство камней мочеточников можно удовлетворительно лечить с помощью литотрипсии in situ, в то время как некоторые камни мочеточников требуют установки мочеточникового стента через камень или оставления его под камнем. Может быть полезна литотрипсия in situ, или камень из мочеточника можно протолкнуть ретроградно в почечную лоханку, а затем провести литотрипсию.