С 1882 года, когда известный немецкий врач Лангенбух изобрел холецистэктомию для удаления желчных камней, в течение 120 лет не удавалось снизить частоту рецидивов камней в желчном пузыре, а поскольку желчный пузырь является источником роста камней, знаменитая «теория очага», холецистэктомия является золотым стандартом лечения холецистита и камней в желчном пузыре. Ежегодно в Китае безвредно удаляются миллионы желчных пузырей (по сравнению с примерно 500 000 в США). Сегодня хирургам не совсем ясно, была ли верна тогдашняя теория очага, насколько высок процент рецидива камней после холецистэктомии, каково качество жизни пациентов после холецистэктомии и каковы долгосрочные недостатки, и на сегодняшний день не существует мета-анализа. Недостатки после холецистэктомии: Функция желчного пузыря не очень хорошо понимается или оценивается хирургами. К ним относятся: хранение, концентрация и выведение желчи. Самым большим заблуждением в билиарной хирургии является то, что любой послеоперационный дискомфорт передается терапевту. В настоящее время считается, что желчный пузырь выполняет чрезвычайно сложные и важные функции и является важным органом пищеварения и иммунитета, незаменимым и незаменимым. После удаления желчного пузыря имеются, по крайней мере, следующие недостатки: 1. несварение, вздутие живота и диарея 2. рефлюкс-гастрит из-за рефлюкса дуоденальной жидкости 3. повышенная частота послеоперационных камней общего желчного протока 4. повреждение печени 5. повышенная частота колоректального рака (в 4 раза выше в 200 случаях по данным Morehead) 6. неполное восстановление послеоперационных изменений энтерогепатической циркуляции и липидного обмена 7. потеря некоторых иммунных функций желчного пузыря. Теоретическое обновление: Обоснованием для иссечения желчных путей является высокая частота рецидивов, теория очагов и так называемая очаговая теория канцерогенеза. Традиционная теория горячих камней, согласно которой камни в желчном пузыре возникают из-за взаимодействия камней в желчном пузыре и воспаления, и метаболическая теория малого треугольника, в которой Лангенбух считает, что концентрация холестерина в желчи желчного пузыря перенасыщена и твердые кристаллы холестерина выпадают в осадок, образуя холестериновые камни. Поскольку холестерин выделяется печенью, камни образуются не в желчном пузыре, а в печени. Наш предшественник в билиарной хирургии, профессор Ран Руиту, считал, что камни желчного пузыря возникают в печени и что показания к холецистэктомии (камни в желчном пузыре) должны быть изменены с. Поэтому нельзя отстаивать современную концепцию о том, что доктрина очага устарела. Высокая частота рецидивов объясняется тем, что в прошлом в хирургии не использовался холедохоскоп для удаления остаточных камней. Теория канцерогенеза не имеет объяснения, так как полипы желчного пузыря и рак желчного пузыря могут возникать и без камней. Если камни в желчном пузыре раздражают желчный пузырь и вызывают рак желчного пузыря. Удаление камней из желчного пузыря — хорошее лекарство для профилактики рака. Академик Хуан Чжицян неоднократно подчеркивал и задавался вопросом, является ли ЛК правильной идеей для профилактики рака желчного пузыря? Несомненно, эта теория ошибочна. Минимально инвазивное сохранение желчного пузыря имеет множество преимуществ! При сохранении желчного пузыря сохраняется его функция, что позволяет устранить многие осложнения после холецистэктомии и уменьшить большое количество травм, вызванных медицинским вмешательством. Процедура проста, безопасна и менее инвазивна. Она также устраняет необходимость в более сложных операциях по удалению камней в общем желчном протоке, и многие люди находят утешение в мысли, что у них все еще есть желчный пузырь. За последние 19 лет многие ученые в Китае поставили под сомнение и оспорили традиционную теорию иссечения желчных путей и добились значительного прогресса. Первая национальная академическая конференция по минимально инвазивной эндоскопической консервации желчи состоялась в декабре 2007 года, а на 13-й Национальной конференции по билиарной хирургии в 2008 году академик Хуан Чжицян, мэтр билиарной хирургии Китая, дал понять, что развитие эндоскопической билиарной литотрипсии является важным событием в 21 веке. Его хирургические характеристики вошли в учебники высших учебных заведений. (Книга кафедры аптечной хирургии) В заключение следует отметить, что необходимо изменить концепцию лечения камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Важно поставить человека на первое место, как для удаления камней и полипов желчного пузыря, так и для защиты функции желчного пузыря. Каждый врач должен в первую очередь думать о защите функций органов тела и поддержании баланса внутренней среды, и рассматривать удаление желчного пузыря, когда это необходимо по балансу, не говоря уже о «профилактике» и «случайном» удалении желчного пузыря без причины.