5 моментов, которые необходимо знать для предотвращения лейкопении при химиотерапии Все больше опухолей лечатся с одновременной радиотерапией. В то время как эффективность лечения повышается, токсические побочные эффекты одновременной радиотерапии также привлекают все больше внимания, особенно токсический побочный эффект миелосупрессии. В клинической практике часто наблюдается, что у пациентов с низкими лейкоцитами в конце химиотерапии из-за миелотоксичности радиотерапии может повышаться уровень гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ). Однако возникает вопрос: можно ли проводить химиотерапию сразу после того, как ГКСФ повысил уровень лейкоцитов? Некоторые люди говорят, что нужно отдохнуть 48 часов, проанализировать результаты и, если они в норме, можно проводить химиотерапию. Однако через 48 часов у многих пациентов лейкоциты снова падают, поэтому им необходимо снова повышать лейкоциты, и химиотерапия откладывается снова и снова. Рекомендации ASCO: профилактическое применение ГКСФ у не первичных пациентов показано только тем пациентам, у которых после предыдущего курса (без профилактического применения ГКСФ) развился комбинированный дефицит гранулоцитов (например, лихорадка) и для которых снижение дозы может повлиять на эффективность лечения. Риск составляет 10-20% и может рассматриваться как промежуточный. Конкретные критерии оценки см. в руководстве NCCN. Частота рецидивов после следующей химиотерапии составляет 50-60% у пациентов, имевших сопутствующие заболевания, связанные с дефицитом гранулоцитов. Профилактическое применение ГКСФ снижает риск на 50%. В целом, не следует препятствовать применению ГКСФ у пациентов с солидными опухолями, у которых нет сопутствующих гранулоцитарных заболеваний и факторов риска. Сроки применения ГКСФ при химиотерапии Хорошо документировано, что лучшее время для начала применения ГКСФ — 24-48 часов после химиотерапии. Прекратите прием перед следующей химиотерапией и по возможности не используйте его в день химиотерапии. Подъем лейкоцитов после введения ГКСФ носит бимодальный характер: первый пик приходится на 2-3 день после введения, затем снижается до минимума через 5-6 дней, затем снова повышается и достигает второго пика через 8-9 дней. Первый пик является результатом того, что ГКСФ способствует периферическому высвобождению зрелых гранулоцитов, уже присутствующих в костномозговом пуле крови. Второй пик является результатом того, что ГКСФ стимулирует пролиферацию и дифференцировку гранулоцитарных предшественников костного мозга и их выброс в периферическую кровь. 3. продолжительность приема препарата не должна быть менее 3 дней. Слишком короткий промежуток времени может вызвать только первый пик, а когда прием препарата прекращается, лейкоциты могут легко упасть до самой низкой точки и легко развить инфекцию и лихорадку. Почему я не могу использовать его в день химиотерапии? Нейтрофилы, полученные в результате стимуляции, будут уничтожены препаратом химиотерапии, что усугубит повреждение резервной функции костного мозга и повысит риск умеренного подавления костного мозга. 4. токсические побочные эффекты Местные боли, слабость, лихорадка, боли в мышцах. Обучение и разъяснение пациентам должно проводиться заблаговременно. 5. Меры предосторожности 1. Своевременный анализ крови и корректировка схемы лечения Вообще говоря, химиотерапия может быть назначена через 24 часа после того, как анализы крови придут в норму после лейкостаза. Через 24 часа после первого цикла химиотерапии необходимо в течение 3 дней регулярно предотвращать повышение лейкоцитов, а затем пересмотреть рутинный анализ крови, и в зависимости от результатов пересмотра рассмотреть вопрос о продолжении повышения лейкоцитов или повторном пересмотре рутинного анализа крови через неделю. Если после первого цикла химиотерапии показатели крови все еще находятся на уровне IV миелосупрессии перед вторым циклом химиотерапии, то последующая химиотерапия должна проводиться в 75% от первоначальной дозы. Если развивается гранулоцитарно-дефицитная лихорадка, химиотерапию следует проводить до начала следующего цикла профилактического лейкоцитоза. 2. использование полисахарида гриба шиитаке было документально подтверждено как полезное для улучшения гемопоэза костного мозга, и в инструкции к препарату указано, что иногда наблюдается снижение уровня красных и белых кровяных телец и гемоглобина, что свидетельствует о минимальном гематологическом подавлении полисахаридом гриба шиитаке. 3. внимательно и подробно заполните выписную карту и примечания пациента В выписной карте четко укажите, в какой день началось повышение лейкоцитов и в течение скольких дней, а также в какой день проводится проверка крови, и попросите пациента своевременно сообщить о результатах врачу. Если пациенту только скажут, в какой день начинать повышать лейкоциты, комплаентность будет низкой, а для развития миелосупрессии IV степени будет слишком поздно. Кроме того, важно, чтобы в выписке было указано, что пациент недостаточно здоров для последующего наблюдения.