(i) Каковы причины псориаза?
Вероятно, это иммунное заболевание, опосредованное Т-лимфоцитами, в развитии псориаза участвуют нейтрофилы, кератиноциты, дендритные клетки, эндотелиальные клетки и различные хемокины. Грипп, стресс, сезонная погода, травмы и некоторые лекарства могут спровоцировать развитие псориаза, а курение, алкоголь, острая и другая раздражающая пища также могут усугубить состояние.
(ii) Как диагностируется псориаз?
Клинически мы классифицируем псориаз на обычный, артритический, пустулезный и эритродермический типы, причем обычный тип является наиболее распространенным (более 90%). Наиболее распространенным типом псориаза является обычный тип (более 90%). Обычный псориаз, который возникает на коже головы и конечностей, в основном характеризуется ограниченными красными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками; при соскабливании чешуек видна бледно-красная блестящая полупрозрачная пленка. Он также может поражать головку, крайнюю плоть и полость рта, а такие изменения ногтей, как ногтевые ямки, поперечные ногтевые бороздки и гипертрофия ногтевой пластины, встречаются очень часто, и их легко спутать с онихомикозом.
Помимо обычных поражений псориазом, он также связан с болезненными деформациями суставов и даже ограничением движений, чаще всего в мелких суставах на концах пальцев рук и ног. Суставные симптомы часто усиливаются или ослабевают вместе с кожными симптомами, а на рентгенограмме у пациента наблюдается легкая гипертрофия дистальных фаланг, некоторые из которых напоминают ревматоидные артритические изменения. Псориатическое поражение кожи, суставные симптомы и отрицательный ревматоидный фактор являются основанием для постановки диагноза. Кроме того, артритический псориаз обычно положителен на HLA-B27 и вместе с анкилозирующим спондилитом и болезнью REITER известен как HLA-болезнь.
Пустулезный псориаз редко проявляется клинически и обычно классифицируется как генерализованный или ограниченный. Генерализованный пустулезный псориаз часто связан с раздражением от применения кортикостероидов или местных лекарств во время прогрессирующей фазы псориаза. Генерализованный пустулезный псориаз начинается быстро с плотных, поверхностных, стерильных пустул поверх крупных эритематозных бляшек по всему телу, часто с высокой температурой, артралгией, повышенным уровнем крови и поражением печени и почек. До применения ретиноидов смертность достигала 50%. Поскольку пустулы стерильны и антибиотики иногда могут усугубить состояние, антибиотики обычно не рекомендуются, если нет явных признаков инфекции. Ограниченный пустулезный псориаз обычно ограничивается ладонно-подошвенной областью или конечностями, пустулы могут высыхать и покрываться корочкой спонтанно, рецидивируя после отпадения струпьев, часто со скоплением гноя под ногтем, потерей ногтевой пластины и даже обезображиванием конечности.
Эритродермический псориаз часто вызывается внезапным прекращением или быстрым снижением дозы глюкокортикоидов после наружного применения раздражающих препаратов или длительного применения большого количества глюкокортикоидов при обычном псориазе, а также наблюдается в рецидивирующей фазе генерализованного пустулезного псориаза. У пациента диффузная эритематозная кожа с большим количеством обломков, покрывающих более 90% площади поверхности тела, часто сопровождающаяся лихорадкой, головной болью и увеличенными поверхностными лимфатическими узлами. Из-за разрушения эпидермального барьера эритродермическая форма подвержена вторичным инфекциям, имеет высокий уровень смертности и очень стойкий характер. Кроме того, экзема, болезнь соединительной ткани, микоз фунгоидес или синдром Сезари также могут сопровождаться эритродермическими изменениями, поэтому пациентам с эритродермическими заболеваниями обычно требуется биопсия кожи для выявления основной причины и лечения симптомов.
Различные виды псориаза могут трансформироваться друг в друга. Г-жа Чжан, о которой говорится в статье, имеет обычный псориаз, который также может трансформироваться в артритную форму через много лет. Сяо Ян, с другой стороны, начал с обычного псориаза, лечился глюкокортикоидами, после прекращения приема лекарств у него развился генерализованный пустулезный псориаз, а затем между курсами лечения проявлялся как ограниченный пустулезный псориаз.
Псориаз несложно диагностировать по клиническим проявлениям, характеристикам сыпи, пристрастию к местам поражения и связи между началом заболевания и сезоном, ключевым моментом которого является наблюдение за морфологией очагов поражения. Однако у некоторых пациентов клиническая картина нетипична и может быть спутана с сифилисом II стадии, дискоидной красной волчанкой, себорейным дерматитом, хронической экземой, нейродермитом, онихомикозом, болезнью Рейтера или ревматоидным артритом и т.д. Для подтверждения диагноза требуется биопсия кожи и другие соответствующие анализы. Кроме того, в клинической практике наблюдались случаи ВИЧ-инфекции с псориазоподобными поражениями кожи в качестве первого проявления.
(iii) Как лечится псориаз?
Псориаз — одно из самых распространенных заболеваний в дерматологии, оказывающее большое физическое и психологическое воздействие на пациентов и имеющее высокую распространенность в Европе и США. Однако клиническое лечение никогда не было лечебным, основными целями были облегчение симптомов, очистка очагов поражения и продление цикла рецидива.
Пациенты с псориазом легкой и средней степени тяжести обычно лечатся препаратами местного действия, к которым в настоящее время относятся производные витамина D3, крем с ретиноевой кислотой, мазь с салициловой кислотой, такролимус и белый вазелин. Мы не рекомендуем использовать топические стероиды, так как они могут вызвать пустулезный или эритродермический псориаз после длительной отмены.
Для пациентов с умеренным и тяжелым псориазом иногда необходимо сочетать системную терапию в дополнение к местным препаратам. В настоящее время наиболее часто используемые методы лечения включают.
(1) Ретиноиды: например, Авелокс, который является препаратом первой линии для лечения пустулезного и эритродермического псориаза.
(2) Иммуносупрессивные средства: например, метотрексат, полисахарид реглан, циклоспорин А и мескалин
(3) Физиотерапия: например, PUVA (псорален в сочетании с длинноволновым УФ-излучением) и NB-UVB (узкоспектральное средневолновое УФ-излучение).
(4) Биологические агенты: Биологические агенты, разработанные в последние годы, все чаще используются в лечении псориаза благодаря их хорошей эффективности и переносимости. Биологические препараты, одобренные в настоящее время FDA для лечения псориаза, включают две основные категории.
(i) модуляторы Т-лимфоцитов, такие как эфализумаб и альфасет; (ii) антагонисты TNF-Α, такие как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб; и (iii) антагонисты IL12/IL23, USTEKINUMAB/STELARA. При использовании вышеуказанных препаратов были зарегистрированы побочные реакции, такие как туберкулез, злокачественные опухоли или тромбоцитопения, и долгосрочная эффективность и побочные эффекты требуют дальнейшего наблюдения.
(iv) Часто задаваемые вопросы в амбулаторных клиниках
1. В чем основное отличие псориаза от хронической экземы и нейродермита?
ОТВЕТ: Поражения при псориазе заметно сгрудились, покрыты чешуйками, с тонкой пленкой — точечными кровоизлияниями, и обычно не зудят или зудят менее интенсивно; тогда как хроническая экзема и нейродермит обычно не заметно сгрудились или покрыты чешуйками, и интенсивно зудят.
2. Заразен ли псориаз?
О: Псориаз не заразен. Никакие поражения, чешуйки или другие образцы от человека с псориазом не могут вызвать псориаз у тех, кто вступает с ними в непосредственный контакт. Семейный псориаз часто вызывается генетическими и экологическими факторами.
3. Чего можно достичь при лечении псориаза?
О: Обычно псориаз вульгарис уплощается и чешуйки исчезают после 2-6 недель лечения, но эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев и часто оставляет пигментные пятна после угасания. Некоторые эритематозные бляшки даже не исчезают полностью, и у большинства пациентов наблюдаются нерегулярные рецидивы после исчезновения очагов поражения. При артритическом псориазе суставные симптомы могут полностью исчезнуть после лечения, а поражения могут улучшиться. Пустулезный и эритродермический псориаз часто требуют длительного лечения, при этом у некоторых пациентов кожа полностью возвращается к нормальному состоянию или переходит в обычный тип, а у некоторых возникают постоянные рецидивы или они даже умирают в процессе лечения.
4. Можно ли вылечить псориаз?
О: Псориаз — это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание. Существующие методы лечения могут очистить поврежденную кожу и облегчить симптомы, но не могут контролировать рецидивы.