Предоперационная неоадъювантная терапия призвана снизить стадию опухоли, уменьшить размеры образования и дать возможность пациентам, которые в противном случае не могли бы быть прооперированы, выполнить радикальную резекцию, снизив при этом риск рецидива. Итак, может ли за неоадъювантной терапией сразу следовать операция? Или существует «интервал»?
В этой статье мы рассмотрим «начало и конец» неоадъювантной терапии и способы оценки ее эффективности.
Как скоро после неоадъювантного лечения можно проводить операцию?
После завершения неоадъювантного лечения врач будет учитывать два фактора: как долго будет продолжаться лечение и как долго будут сохраняться побочные эффекты от лечения. Время операции должно быть таким, чтобы неоадъювантная терапия поддерживала контроль над опухолью, а побочные эффекты не влияли на переносимость операции.
Как правило, операция назначается в течение 3-8 недель после окончания неоадъювантной терапии.
В течение этого промежутка времени вам нужно будет сделать три вещи.
1. агрессивное лечение сопутствующих заболеваний, например, контроль артериального давления и сахара в крови, а также коррекция уровня липидов в крови
2. увеличить питательную поддержку (предпочтительнее питаться через трубку) и проявлять соответствующую активность
3. сохранять радостное настроение и быть в хорошем психическом состоянии во время операции.
Как оценить эффект неоадъювантного лечения?
Самый простой и прямой способ определить эффективность неоадъювантного лечения рака пищевода — это наблюдение за улучшением симптомов дисфагии. Например, если до лечения вы могли есть только полужидкую пищу, а после лечения можете есть твердую пищу, или если существующие симптомы, такие как дисфагия и боль в груди и спине, уменьшились, это означает, что неоадъювантное лечение эффективно.
Кроме того, ряд объективных тестов может помочь нам определить эффективность неоадъювантного лечения.
1. визуализирующие исследования, такие как КТ грудной клетки и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
После завершения неоадъювантной терапии в течение определенного периода времени врач оценит ваши снимки для определения размеров опухоли и предполагаемых метастатических лимфатических узлов до и после химиотерапии, а затем оценит эффективность неоадъювантной терапии по критериям оценки лечения солидных опухолей. Наиболее часто используемыми критериями клинической оценки являются критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и критерии RECIST (критерии оценки ответа при солидных опухолях).
Вообще говоря, «интервал» между окончанием лечения и оценкой визуализации обычно составляет около 2 недель после неоадъювантной химиотерапии или 3-4 недели после неоадъювантной лучевой терапии.
Итак, какие показатели определяют эффективность неоадъювантной терапии? В качестве примера возьмем RECIST, новый стандарт оценки эффективности лечения солидных опухолей.
Целевая локализация (т.е. первичная локализация рака пищевода)
полный ответ (ПО): все очаги поражения исчезли.
Частичная ремиссия ( частичный ответ, ЧР): видимое уменьшение размера очага поражения по сравнению с тем, что было до начала лечения.
прогрессирующее заболевание (ПЗ): увеличение количества очагов поражения или видимое увеличение размеров очагов по сравнению с периодом до начала лечения.
Стабильная болезнь (SD): между PR и PD.
Нецелевые поражения (например, метастазы и т.д.)
полная ремиссия (ПР): все нецелевые поражения исчезли, а уровень опухолевых маркеров вернулся к норме.
Неполная ремиссия/стабильность (IR/SD): сохраняются нецелевые поражения и уровни опухолевых маркеров остаются ненормальными.
Прогрессирующие поражения (ПП): появляются новые поражения или существующие увеличиваются в размерах и прогрессируют.
Важно отметить, что и критерии ВОЗ, и критерии RECIST относительно ограничены в своей способности оценивать эффективность лечения кавернозных органов, таких как рак пищевода. После визуализации врач также проведет «рестайлинг патологии опухоли» и патологическую биопсию после лечения, чтобы определить, достигла ли опухоль клинически сниженной стадии при неоадъювантной терапии.
2. исследование ПЭТ-КТ.
Перед исследованием ПЭТ-КТ врач сделает вам инъекцию препарата для визуализации. Структура этого агента похожа на структуру сахара, который участвует в метаболизме организма, а опухолевый очаг подвержен высокому метаболизму, поэтому агент будет высоко сконцентрирован в этом очаге и будет выявлен с помощью ПЭТ-КТ. Отчет будет включать «значение SUV», которое является единицей измерения того, сколько трассера поглотила опухоль.
Исследование ПЭТ-КТ после неоадъювантного лечения позволяет врачу сравнить изменение значения SUV до и после лечения, чтобы определить эффективность лечения.
ПЭТ-КТ может быть выполнена уже через 2 недели после начала первой предоперационной химиотерапии и может быть использована для своевременного исключения неэффективной неоадъювантной химиотерапии, если лечение будет признано неэффективным.
3. степень послеоперационной патологической ремиссии
Как упоминалось ранее, после неоадъювантного лечения, если хирург определит, что вы готовы к операции, после операции будет проведено патологоанатомическое исследование иссеченного образца. Процент остаточной опухоли при патологии в настоящее время признан наиболее точным способом оценки эффективности неоадъювантного лечения.