В клинической практике пациенты часто спрашивают: «Почему я начинаю принимать обезболивающие средства от мигрени, но чем больше я их принимаю, тем меньше они действуют? У таких пациентов приступы мигрени случаются чаще, поэтому они вынуждены принимать обезболивающие при приступах мигрени, и эффект очевиден после начала приема обезболивающих, но головная боль будет усиливаться, как только они перестанут их принимать, а доза обезболивающих будет становиться все больше и больше, поэтому формируется физическая и психологическая зависимость от обезболивающих. Головная боль не будет вылечена, и пациент будет жаловаться на «боль весь день», которую мы называем головной болью наркозависимых или головной болью при злоупотреблении наркотиками. Обезболивающие средства также могут вызывать «привыкание». Исследования показывают, что обезболивающие средства в разной степени воздействуют на центральную нервную систему. Если принимать обезболивающие в течение длительного времени или в больших количествах, они постепенно ослабляют собственные антиноцицептивные механизмы центральной нервной системы, и вместо этого может возникнуть повышенная чувствительность к боли, и малейший внешний раздражитель может вызвать или усугубить мигрень, что приведет к более частым и тяжелым приступам мигрени, создавая физическую и психологическую зависимость от обезболивающих. Как только пациент прекращает прием обезболивающих, возникают различные явления отмены, такие как бессонница, тревога, общий дискомфорт, желудочно-кишечные симптомы и т.д. В этом случае пациент может облегчить боль на короткий период времени, увеличив дозу или количество приемов лекарства, но в течение длительного периода времени образуется порочный круг, головная боль становится все сильнее и сильнее, и такие пациенты часто испытывают сильную боль, качество их жизни очень низкое, а эффективность работы невысокая, что серьезно влияет на их жизнь и работу. Качество жизни и работы серьезно страдает. Поэтому обезболивающие средства могут вызывать такую же «зависимость», как курение и употребление алкоголя, и очень важно не злоупотреблять обезболивающими средствами, когда у вас болит голова, к этому должны серьезно относиться врачи и пациенты. Что делать, если у вас болит голова при злоупотреблении наркотиками Прежде всего, за пациентом следует наблюдать не менее года и сказать ему, что мигрень является результатом не недостаточного, а чрезмерного употребления. Посоветуйте пациенту, что болеутоляющие средства, используемые 2-3 дня в неделю, — это слишком много, и чтобы он научился правильно их использовать. Перед отменой обезболивающих препаратов необходимо принять пероральные профилактические средства, так как часто требуется около 4 недель, чтобы профилактические препараты достигли эффективного уровня в крови. К распространенным профилактическим препаратам относятся: противоэпилептические препараты, такие как топирамат, вальпроат натрия, габапентин и леветирацетам. Пероральные профилактические препараты принимаются в течение 3-4 недель до отмены обезболивающих препаратов. Некоторые препараты можно отменять сразу, например, ацетаминофенсодержащие препараты, эрготамины и траптаны, другие нужно отменять медленно, например, бензодиазепины и барбитураты. Пациентов необходимо информировать о том, что во время отмены могут возникнуть симптомы абстиненции, такие как тошнота, рвота, нарушения сна, панические атаки, тревога, возвратные головные боли и т.д., длящиеся в среднем 3-5 дней, и им может быть назначена противорвотная, седативная, гидратационная или даже гормональная терапия. Кроме того, можно одновременно сочетать терапию биологической обратной связи, обучение релаксации, управление стрессом и когнитивно-поведенческую терапию. Если мигрень продолжается более 15 дней в месяц, более 4 часов за раз, и если это продолжается более 3 месяцев, то говорят, что у пациента хроническая мигрень; при хронической мигрени безопасны и эффективны местные инъекции ботулотоксина типа А, и в американских руководствах четко сказано, что ботулотоксин эффективен и безопасен и является предпочтительным рекомендуемым методом лечения хронической мигрени.