В последние 10 лет или около того шизофрении с метаболическим синдромом уделяется большое внимание. В настоящее время считается, что повышенная частота метаболического синдрома, связанного с шизофренией, связана с рядом факторов, включая само заболевание, неблагоприятное воздействие антипсихотических препаратов и неправильный образ жизни. Эти проблемы не только серьезно влияют на соблюдение пациентами режима приема антипсихотических препаратов, но и увеличивают распространенность соматических заболеваний и смертность пациентов. Современные подходы к лечению метаболического синдрома у пациентов с шизофренией включают следующее: i. Оценка метаболического синдрома Американская диабетическая ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация рекомендуют проводить оценку личных факторов риска и семейного анамнеза до и во время лечения антипсихотиками 2-го поколения, включая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, диабет, гипертония), рост и массу тела. окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы в крови и липидов. Пациенты, у которых после приема антипсихотиков развивается диабет и гипертония, должны получить специализированное лечение. Выбор антипсихотического препарата и его замены должен быть основан на анализе пользы и вреда лекарств и информированном согласии пациента. Принято считать, что влияние антипсихотиков на массу тела и другие показатели в порядке убывания оказывают клозапин > оланзапин > кветиапин > рисперидон > хлорпромазин > фенадин > сульпирид > арипипразол > зипрасидон в сопоставимых дозах. В случае тяжелого метаболического синдрома или увеличения массы тела > 4 кг следует рассмотреть вопрос о быстрой смене препарата. III. Симптоматическое лечение Многие препараты были изучены для уменьшения метаболического синдрома, вызванного антипсихотиками, а именно: 1. Антитромбоцитарная терапия: низкие дозы аспирина могут привести к снижению риска сосудистых событий у пациентов с комбинированным диабетом. 2. противоишемические препараты: исследования показали, что лечение бета-блокаторами пациентов с сахарным диабетом привело к снижению сердечно-сосудистой смертности на 42%. 3. Снижение артериального давления: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут снизить частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом, а также предотвратить и улучшить осложнения диабета. 4.Липидоснижающие препараты: статины в основном снижают уровень холестерина ЛПНП и значительно уменьшают частоту ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом и без диабета, а бета-препараты в основном снижают частоту гиперлипидемии и повышают уровень холестерина ЛПВП. 5, сенсибилизаторы инсулина: могут улучшить резистентность к инсулину, снизить уровень сахара в крови и уменьшить количество свободных жирных кислот в плазме. Исследования показали, что метформин может иметь лучшие перспективы применения. 6, флуоксетин (fluoxetine): является ингибитором обратного захвата 5-гидрокситриптамина, исследования показали наиболее значительное снижение массы тела пациентов при дозе 60 мг. 7.Амантадин: сообщалось, что применение амантадина приводит к снижению массы тела у пациентов. 8. низатидин и циметидин: исследования показали, что H2-блокаторы могут быть эффективны для контроля массы тела. 9. орлистат и сибутрамин: высокоспецифичный ингибитор панкреатической липазы, одобренный FDA в качестве препарата для снижения веса. Топирамат (Topiramate): противоэпилептический препарат 2-го поколения, который подавляет моторику желудочно-кишечного тракта и вызывает тошноту и анорексию, приводящие к снижению массы тела. Ни одно из имеющихся в настоящее время научных данных не является достаточным для обоснования рутинного клинического применения вышеуказанных методов лечения. Из них 1-4 показаны в основном для пациентов с сердечно-сосудистым риском, а 5-10 — в основном для лечения повышенной массы тела у пациентов с шизофренией. Мета-анализ показал, что сибутрамин, метформин и топирамат могут иметь лучший эффект, в то время как орлистат и амантадин были менее эффективны. Метформин — единственный аллопатический препарат, который был оценен в нашей популяции. При клиническом применении этих препаратов следует внимательно следить за их побочными эффектами и немедленно прекратить их прием в случае серьезных побочных реакций; также следует следить за лекарственным взаимодействием при совместном применении препаратов. Модификация образа жизни Во многих клинических руководствах говорится, что для лечения дислипидемии у пациентов с шизофренией одних лекарств недостаточно, и что основными мерами являются кардинальное улучшение образа жизни и ранняя профилактика. Образование может быть эффективным для улучшения соблюдения мер вмешательства, несмотря на когнитивные нарушения у пациентов с шизофренией. К ним относятся: психообразование, диетотерапия, физические упражнения и усиление самоконтроля пациентов с хроническими заболеваниями для снижения табачной и алкогольной зависимости.