Классификация спондилеза шейного отдела позвоночника
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкотканный), корешковый, спинальный, симпатический, позвоночной артерии и другие виды (в настоящее время его относят к компрессии пищевода). Если два или более типов присутствуют одновременно, это называется «смешанный тип».
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие острой или хронической травмы мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности тела позвонка, смещения мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, вызывая чрезмерное растяжение или чрезмерную флексию шейного отдела позвоночника и растяжение или сжатие определенных мышц, связок и нервов в шее. Как правило, она развивается ночью или утром, имеет тенденцию к естественной ремиссии и рецидивам.
Спондилез шейного отдела нервного корешка
Нейрогенный шейный спондилез вызван раздражением и компрессией шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, образования остеофитов или костных излишков. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Большинство случаев являются односторонними и однокорневыми, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Обычно она наблюдается у людей в возрасте 30-50 лет и, как правило, имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. У мужчин встречается в 1 раз чаще, чем у женщин.
Шейный спондилез
Шейный спондилез спинного мозга составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. При сочетании с развившимся шейным спинальным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем у лиц без спинального стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Дисфункция симпатических нервов возникает в результате таких факторов, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, вызывая тем самым раздражение симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при дисфункции симпатических нервов часто происходит вовлечение позвоночной артерии, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. Поэтому симпатический шейный спондилез часто связан с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам со стороны нескольких систем по всему телу.
V. Шейный спондилез позвоночной артерии
У нормальных людей, когда голова наклонена или повернута в одну сторону, позвоночная артерия на той же стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на противоположной стороне может компенсировать это, обеспечивая таким образом, что вертебробазилярный кровоток не сильно страдает. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может деформироваться и сдавливаться. Костные фрагменты на краях позвонков и в искривленном позвоночном суставе могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая мгновенное изменение кровотока в позвоночной артерии и приводя к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы и, следовательно, к отсутствию симптомов вне системы позвоночной артерии.
Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Шея прямая и болезненная, может быть болезненная скованность во всем плече и спине, голову нельзя кивнуть, наклонить или повернуть, осанка наклонная. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно повернуть туловище, при этом может возникнуть головокружение.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3.Клиническое обследование: В острой стадии шейный отдел позвоночника абсолютно ограничен в движении, а диапазон движения шейного отдела позвоночника во всех направлениях практически равен нулю. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней косой мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного позвонка от шейного 3 до шейного 6, и при легком надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
II. Шейный спондилез нервно-корешкового типа
1. Боль в шее и скованность в шее часто являются первыми симптомами. Некоторые пациенты также испытывают боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается напряжение в пораженных мышцах шеи и давящая боль в спинном отростке, параспинальном отростке, медиальной границе лопатки и мышцах, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное и тщательное неврологическое обследование может помочь установить диагноз.
C. Шейный спондилез по типу спинного мозга
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно возникают трудности при ходьбе, стягивание различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступает на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять вещи. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. У некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, такие как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция.
При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии ухаживать за собой.
5. клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны: бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие и ахилловы рефлексы; пателлярный клонус и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и тиковый рефлекс, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности снижены или отсутствуют, это говорит о том, что поражение находится на уровне данного сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и т.д. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения восприятия вкуса и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота или даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам.
Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Она проявляется при интенсивном движении шеи, длительном наклоне головы, долгой работе за компьютером или напряжении, и улучшается после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождаемое нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, чаще всего возникающая при определенном положении головы и шеи.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Возможны преходящие параличи и эпизодическая кома.
Диагностические критерии спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Клинические диагностические критерии
1. шейный тип: с типичной историей падения подушки и вышеупомянутыми шейными симптомами и признаками; визуализационное исследование может быть нормальным или только с изменением физиологической кривизны или легким сужением межпозвоночного пространства, с небольшим костным образованием.
2. тип нервного корешка: симптомы (онемение, боль) и признаки корешкового распространения; положительный тест на сдавление межпозвонкового отверстия или/и тест на растяжение плечевого сплетения; визуализация обычно соответствует клинической картине; исключается боль, вызванная экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит длинного бицепса и т.д.).
3. тип спинного мозга: клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга; визуализация, показывающая дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника и подтверждение наличия компрессии шейного отдела спинного мозга, совместимое с клиническими проявлениями; за исключением прогрессирующего бокового амиотрофического склероза, опухолей спинного мозга, травмы спинного мозга, вторичного адгезивного арахноидита, множественных периферических невритов и т.д.
4. симпатический тип: диагностика затруднена, не хватает объективных диагностических показателей. Присутствуют клинические проявления дисфункции симпатических нервов и визуализация, показывающая сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Кроме того, существуют и другие причины головокружения.
(1) Отогенное головокружение: головокружение, вызванное вестибулярной дисфункцией внутреннего уха. Примерами являются синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе.
(2) Офтальмогенное головокружение: офтальмологические заболевания, такие как нарушение рефракции и глаукома.
(3) Головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др.
(4) Головокружение сосудистого происхождения: недостаточность вертебробазилярной артерии вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертония, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др.
(5) Другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д.
5. тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация показывает сегментарную нестабильность или гиперплазию крючковидного сустава; за исключением других причин головокружения; положительный шейный двигательный тест.
II. Визуализация и другие вспомогательные исследования
Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также наиболее основным и часто используемым методом обследования шеи, и даже в условиях высокоразвитых технологий визуализации он является важным методом обследования, который нельзя игнорировать.
Рентгеновские снимки обеспечивают визуализационную основу для определения тяжести травмы, выбора лечения и оценки результатов лечения. Часто делаются полные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косые рентгенограммы и, при необходимости, открытые рентгенограммы и томограммы шейного отдела позвоночника 1-2. Ортопантомограммы показывают акромегалию или поперечную гиперплазию и сужение межпозвоночного пространства; боковые рентгенограммы показывают плохое выравнивание шейного отдела, ретрофлексию, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, остеосклероз на верхнем и нижнем краях тела позвонка (двигательные концевые пластинки) и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника. Иногда также наблюдается полосатая тень высокой плотности у заднего края тела позвонка — окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника.
Измерение канала шейного отдела позвоночника: на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника отношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала к среднесагиттальному диаметру тела позвонка диагностируется как стеноз шейного отдела позвоночника, если это отношение меньше или равно 0,75 на любом из позвоночных сегментов C3 — C6. Сегментарная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется следующим образом: на пленке с боковой гиперфлексией и гиперэкстензией шейного отдела сумма расстояний от точки пересечения продолжения линии, соединяющей задний край тела позвонка и нижний край соскользнувшего тела позвонка, до заднего края того же тела позвонка составляет ≥2 мм; угол между телами позвонков >11°. КТ может показать форму позвоночного канала, степень ОПЛЛ и степень ущемления позвоночного канала; миелография с помощью КТ может КТ может показать форму позвоночного канала и степень распространения ОПЛЛ и ее ущемления в позвоночном канале.
МРТ шеи может четко показать изменения внутри позвоночного канала и спинного мозга, а также изменения в расположении и морфологии компрессии спинного мозга, и имеет большое значение в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография может показать не только объем и степень обратного сдавления дурального мешка переломами шейных позвонков и грыжами дисков, но и патологические изменения после травмы спинного мозга. Внутриспинальное кровоизлияние или значительное повреждение обычно видно как слабое и серое изображение на Т2-взвешенных изображениях. В отличие от этого, отек спинного мозга часто проявляется в виде равномерно плотного полосовидного или веретенообразного сигнала.
Транскраниальная цветная допплерография (TCD), DSA и MRA могут обнаружить поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию позвоночной артерии, что является эффективным средством проверки недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии и является обычным тестом для клинической диагностики шейного спондилеза, особенно шейного спондилеза позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Лечение шейного спондилеза может быть хирургическим или нехирургическим. У большинства пациентов с шейным спондилезом безоперационное лечение дает отличные результаты, и лишь у небольшой части пациентов безоперационное лечение оказывается неэффективным или возникают серьезные заболевания, требующие хирургического вмешательства.
I. Нехирургическое лечение
В настоящее время сообщается, что 90-95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины, а также реабилитационной терапии и т.д. Лечение китайской медициной подразумевает сочетание с западной медициной таких препаратов, как противовоспалительные и обезболивающие, сосудорасширяющие, мочегонные и обезвоживающие, питающие нервы и другие виды препаратов.
(i) Лечение китайской медициной
1, лечение идентификацией китайской медицины: основным методом должна быть классификация типа и диалектическое использование медицины.
(1) Шейный спондилез: рекомендуется удалить ветер и облегчить поверхность тела, разогнать холод и открыть связки, обычно используется Гуй Чжи плюс Гэ Жэнь Тан (Гуй Чжи, паэония, солодка, имбирь, сок, Гэ Жэнь) или Гэ Жэнь Тан (Гэ Жэнь, Ма Хуан, Гуй Чжи, паэония, имбирь, сок, солодка), сопровождается воспалением горла, плюс Юань Шэнь, Пань Лань Жэнь, Цзинь Инь Хуа и т.д.
(2) Нервно-корешковый тип шейного спондилеза: подразделяется на.
If the pain is predominantly painful, with stasis blocking cold condensation, it is advisable to remove blood stasis and clear the channels, commonly used in Body Pain and Removing Blood Stasis Tang (Angelica sinensis, Chuanxiong, Myrrh, Tao Ren, Qiang Wu, Hong Hua, Wu Ling Li, Gentiana, Aromatic Herb, Niubizi, Di Long and Roasted Grass); if it is damp-heat, it is advisable to clear heat and dampness, used in Angelica sinensis and Fever Tang (Angelica sinensis, Dang Shen, Bitter Ginseng, Cang X, Bai X, Sheng Ma, Fang Ji, Qiang Wu, Ge Ge Ge, Zhi Mu, Pig Ling, Yin Chen, Scutellaria, Ze Diarrhoea, Licorice and Dazao). При наличии онемения добавьте к вышеуказанной формуле спазмолитик сан (сороконожка и целый скорпион).
Если преобладает онемение, сопровождающееся атрофией мышц, часто используется метод оздоровления ци, устранения застоя крови и раскрытия связок, с добавлением многоножки и целого скорпиона в формулу для тонизации Ян и возвращения пяти элементов (астрагал, дягиль, чуаньсион, пион, персиковые косточки, красный цветок и ди дракон).
(3) Шейный спондилез типа позвоночной артерии, классифицируемый как.
For dizziness with headache, it is advisable to expel blood stasis and clear the ligaments, resolve dampness and pacify the liver, commonly used in Blood Mansions and Confronting Blood Stasis Tang (Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Radix Paeoniae, Radix et Rhizoma, Rhizoma Peach, Safflower, Niubizi, Chai Hu, Citrus Aurantium, Radix Platycodon, Radix Glycyrrhizae); for dampness with phlegm, it is advisable to use Han Xia Bai Zhu Tian Ma Tang (Han Xia, Bai Zhu, Tian Ma, Fu Ling, Chen Pi, Radix Glycyrrhizae, Dazao), etc.
При головокружении, усталости и слабости, при менее ярком цвете лица рекомендуется улучшить Ци, гармонизировать Инь и растворить сырость, используя И Ци Смарт Танг (Астрагал, Радикс Кодонопсис, Радикс Паэония Альба, Феллодендрон, Радикс и Ризома, Радикс и Ризома Глицирриза).
(4) Шейный спондилез позвоночного типа: тем, у кого повышен мышечный тонус и ощущение связанности в груди и животе, следует принимать метод устранения застоя крови и очищения внутренних органов, используя Фу Юань и Бодрящий кровяной суп (Да Хуан, Чай Ху, Хун Хуа, Тао Рен, Radix Angelicae Sinensis, Тянь Тянь Фан, Pieris Macrocephala и Жареная солодка). Если нижние конечности слабые, а мышцы атрофированы, примите метод тонизирования середины и питания селезенки и почек с помощью напитка Дихуан (Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Gui Zhi, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) в сочетании с Sheng He Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Radix Rehmanniae, Radix Bupleurum).
Симптомы симпатического шейного спондилеза многочисленны, и лечение рекомендуется проводить в соответствии с симптомами.
2. наружное лечение китайскими травяными лекарствами: китайские травяные лекарства с различными эффектами, такими как продвижение ци и рассеивание застоя крови, согревание меридианов и рассеивание холода, расслабление сухожилий и активизация коллатералей или очищение тепла и детоксикация токсинов, изготавливаются в различных лекарственных формах и наносятся на соответствующие части тела пациентов с шейным спондилезом. К распространенным методам наружного лечения шейного спондилеза относятся препараты тэн, компрессы, спреи и т.д.
3.Туй-на и ортопедические манипуляции: они выполняют функции регулировки внутренних органов, уравновешивания инь и ян, стимулирования генерации ци и крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови, стимулирования метаболизма тканей, снятия мышечного напряжения и регулирования сухожилий. Основные приемы включают массаж, разминание, точечное воздействие, надавливание и выжимание.
Важно отметить, что массаж должен выполнять медицинский работник. Шейный спондилез следует лечить мягко и без насилия. Манипуляция задней части сустава не рекомендуется для пациентов с позвоночной артерией и спинным мозгом. Трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костное разрушение тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, явный невроз, а в случаях, когда диагноз неизвестен, запрещается применение любых массажных и ортопедических манипуляций.
4. акупунктура и моксибустионная терапия: включает в себя акупунктуру и моксибустион. Акупунктура — это использование утонченных металлических игл для прокалывания определенных частей тела и стимуляции с помощью соответствующих методов, а моксибустион — это использование палочек или конусов моксы, зажигаемых и окуриваемых акупунктурных точек для стимуляции, посредством стимуляции для достижения цели регулировки функции меридианов тела, органов и ци и крови для профилактики и лечения заболеваний.
(ii) Реабилитационное лечение
1. физиотерапия
Основная функция физиотерапии заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, спинного мозга и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции растительных нервов и содействии восстановлению функции нервов и мышц. Часто используемые методы лечения.
(1) Ионизационная терапия прямым током
Обычно используются различные западные лекарства (ледяная уксусная кислота, VitB1, VitB12, йодистый калий, нуфокаин и т.д.) или традиционные китайские лекарства (wu tou, wei ling xian, сафлор и т.д.), которые помещаются на заднюю часть шеи, подключаются к аноду или катоду в зависимости от эффективности лекарства, и помещаются напротив или по диагонали напротив другого электрода, каждый раз электризуются в течение 20 минут, применимо ко всем типам шейного спондилеза.
(2) Низкочастотная модулированная среднечастотная электротерапия
Как правило, в качестве несущей частоты используется электричество ПЧ 2000Гц-8000Гц, а в качестве модулирующей волны используется низкочастотное электричество различных форм (квадратная волна, синусоидальная волна, треугольная волна и т.д.) от 1-500Гц, которое модулируется различными способами и составляется в различные рецепты. Рецепты подбираются в зависимости от различных условий, а электроды размещаются так же, как и при использовании постоянного тока. Каждая процедура обычно длится 20-30 минут и подходит для всех типов шейного спондилеза.
(3) Ультракоротковолновая терапия
Лечение проводится ультракороткими волнами с длиной волны около 7 м. Обычно используются две электродные пластины среднего размера, размещаемые за шеей и на разгибательной стороне предплечья пораженной конечности соответственно, или один электродный полюс размещается за шеей. В острой фазе тепло не применяют один раз в день в течение 12-15 минут, в хронической фазе применяют микротепло в течение 15-20 минут. 10-15 раз — это продолжительность лечения. Подходит для лечения нервных корешков (острая фаза) и позвоночника (фаза спинального отека).
(4) Ультразвуковая терапия
Аппарат ультразвуковой терапии с частотой 800кГц или 1000кГц, тесный контакт звуковой головки с кожей шеи, движение вдоль позвоночного пространства и паравертебральной области, интенсивность 08~1Вт/см2, в качестве контактного средства можно использовать гидрокортизоновый крем, один раз в день, 8мин каждый раз, 15-20 раз за курс. Для лечения шейного спондилеза позвоночного типа.
Частота ультразвука как указано выше, звуковая головка движется вдоль обеих сторон шеи с двумя надъягодичными ямками, интенсивность 08～1,5Вт/см2, 8-12мин каждый раз, остальное как указано выше, используется для лечения шейного спондилеза типа нервного корешка.
(5) Ультразвуковая электрокондукция, направленная на трансдермальную доставку лекарств
Используется прибор ультразвуковой проводимости и гелевый пластырь ультразвуковой проводимости, а трансдермальным препаратом выбора является 2% инъекция лидокаина. Сначала пластырь фиксировался в головке лечебного излучателя прибора, 1 мл приготовленной инъекции лидокаина добавлялся в два соединительных гелевых пластыря, а затем пластырь фиксировался на передней части шеи пациента вместе с головкой лечебного излучателя. Параметры лечения были выбраны следующие: проводимость 6, интенсивность ультразвука 4, частота 3, время лечения 30 минут, один раз в день, курс лечения 10 дней. Для лечения спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза.
(6) Высокопотенциальная терапия
При использовании аппарата высокопотенциальной терапии пациент сидит на пластинчатом электроде или процедурном кресле, положив ногу на изолированную подушечку, в течение 30-50 минут за процедуру. Накатные электроды можно использовать одновременно в течение 5-8 минут на заднюю шейно-воротниковую зону или на пораженную область, один раз в день в течение 12-15 дней, при всех видах шейного спондилеза, причем наиболее эффективен симпатический шейный спондилез.
(7) Световая терапия
Ультрафиолетовая терапия: задняя часть шеи по ровной линии волос до второго грудного позвонка, количество эритемы (3-4 биологическое количество), один раз через день, 3 раза за курс лечения, вместе с ультракоротковолновой терапией нервного корешка типа острой стадии.
Инфракрасная терапия: имеются различные инфракрасные приборы, облучение за шеей, 20-30 мин/время. Используется при шейном спондилезе мягкотканного типа или при лечении шейным вытяжением (инфракрасное лечение перед шейным вытяжением).
(8) Другие виды терапии
Такие методы лечения, как магнитотерапия, терапия электрическим возбуждением, аудиоэлектротерапия, интерференционная электротерапия, парафинотерапия, лазерное облучение и другие, также часто используются при физическом лечении шейного спондилеза, и при правильном подборе могут дать определенные результаты.
2.Тракционная терапия
Вытяжение шейного отдела позвоночника является распространенным и эффективным методом лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм в шее, расслабить мышцы и облегчить боль; освободить мягкие ткани от спаек и растянуть сжатые капсулы суставов и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; увеличить межпозвоночное отверстие и облегчить стимуляцию и компрессию нервных корешков; увеличить межпозвоночное пространство и уменьшить давление в межпозвоночном диске. Корректировка микроскопических аномальных изменений в мелких суставах, благодаря чему сбрасываются смещения синовиальной мембраны или синовиальных сращений, заложенных в суставах.
При лечении вытяжением шейного отдела позвоночника необходимо владеть тремя основными элементами: направлением (углом) силы вытяжения, весом и временем вытяжения, чтобы получить наилучший терапевтический эффект от вытяжения.
(1) Режим вытяжения: обычно используется метод вытяжения затылочно-нижнечелюстного пояса, обычно используется вытяжение сидя, но когда состояние более серьезное или нет возможности вытяжения сидя, можно использовать горизонтальное вытяжение. Можно использовать непрерывное вытяжение, прерывистое вытяжение или сочетание того и другого.
(2) Угол тяги: обычно зависит от расположения поражения, если поражение находится в основном в верхнем шейном сегменте, угол тяги должен быть 0-10°, если поражение находится в основном в нижнем шейном сегменте (шейный отдел 5-7), угол тяги должен быть немного направлен вперед, он может быть между 15-30°, и в то же время обратите внимание на комфорт пациента, чтобы отрегулировать угол.
(3) Вес тракции: вес прерывистой тракции может быть определен в 10-20% от веса собственного тела пациента, в то время как вес непрерывной тракции должен быть уменьшен соответствующим образом. Как правило, первоначальный вес небольшой, например, 6 кг для начала, а затем постепенно увеличивается.
(4) Время вытяжения: время вытяжения должно составлять 20 минут для непрерывного вытяжения и 20-30 минут для прерывистого вытяжения, один раз в день, 10-15 дней в качестве курса лечения.
(5) Меры предосторожности: Индивидуальные различия должны быть полностью приняты во внимание, старые и слабые должны быть тягового веса легче и время тяги короче, молодые и сильные могут быть тяги тяжелее и дольше; процесс тяги должны обратить внимание, чтобы наблюдать и спросить реакцию пациента, если есть дискомфорт или симптомы усугубляются должны немедленно прекратить тягу, найти причину и скорректировать и изменить план лечения.
(6) Противопоказания к тракции: очевидный дискомфорт или обострение симптомов после тракции, отсутствие улучшения после корректировки параметров тракции; очевидное давление на спинной мозг и серьезная сегментарная нестабильность; серьезная дегенеративная дегенерация позвоночного сустава в пожилом возрасте, очевидное сужение позвоночного канала, серьезная кальцификация и оссификация связок и капсулы сустава.
3.Манипуляционная терапия
Она основана на анатомических и биомеханических принципах шейных позвонков и суставов, направлена на их патологические изменения и включает пассивные действия, такие как толкание, вытягивание и вращение позвонков и мелких суставов позвонков для корректировки анатомических и биомеханических отношений позвонков, а также расслабление и разглаживание мышц и мягких тканей, связанных с позвонками, с целью улучшения функции суставов, снятия спазма и уменьшения боли. Цель — улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль.
Обычно используются китайские и западные методы. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методики, широко используемые в Китае, включают метод Маккензи, метод Мейтланда и хиропрактику.
Следует подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированным медицинским специалистом. Манипуляции должны контролироваться в индивидуальном порядке и быть максимально щадящими, а не насильственными. Применение туй-на и ортопедических манипуляций должно быть осторожным или запрещено в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костные разрушения тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4.Терапия упражнениями
Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других связанных с ней частей, а также для всего тела. Физиотерапия может укрепить мышцы шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию суставов между позвонками, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов.
Распространенные формы лечебной физкультуры для шейного отдела позвоночника включают упражнения со свободными руками, упражнения с палками, упражнения с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки. Типы обычно включают упражнения на гибкость шейного отдела позвоночника, тренировку силы шейных мышц, корректирующую тренировку шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч».
Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и индивидуального телосложения и должны проводиться под руководством специалиста.
5. применение ортопедических брекетов
Ортопедические брейсы для шейного отдела позвоночника в основном используются для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических взаимоотношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга и нервов, уменьшения отека спинного мозга, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, восстановления тканей и облегчения симптомов, а также в сочетании с другими методами лечения для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидивов.
Наиболее часто используются шейные ограждения и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе или с тяжелыми симптомами всех типов шейного спондилеза. Шейные корсеты также в основном используются для пациентов с переломами шейного отдела, вывихами и межпозвоночной нестабильностью или подвывихом, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела.
Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением тех немногих случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и обычно является эффективным. В редких случаях прогрессирующего развития (в основном спондилез шейного отдела позвоночника) требуется срочное хирургическое вмешательство.
II. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном направлено на снятие сильной компрессии спинного мозга или кровеносных сосудов из-за грыжи диска, костных образований или кальцификации связок, а также на восстановление стабильности шейного отдела позвоночника. После постановки диагноза шейный спондилез позвоночника следует активно лечить хирургическим путем, если нехирургическое лечение неэффективно и состояние ухудшается; если симптомы неврогенного шейного спондилеза тяжелые, влияющие на жизнь и работу пациента, или если присутствуют нарушения движения мышц; или если консервативное лечение неэффективно или не закрепляется, а другие виды шейного спондилеза рецидивируют, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Показания к малоинвазивному лечению (миелолиз, чрескожная аспирация, ПЛДР, радиочастотная абляция и т.д.) должны строго контролироваться.
Хирургические процедуры делятся на передний и задний шейные подходы.
1. передняя шейная хирургия: передний шейный подход включает удаление больного диска и задней шпоры и трансплантацию межпозвоночной кости. Преимущество заключается в том, что спинной мозг непосредственно декомпрессируется, а шейный отдел позвоночника после сращения костного трансплантата надолго стабилизируется. Использование титановых пластин для внутренней фиксации одновременно с костным трансплантатом улучшает скорость сращения и сохраняет физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника. Показания к операции передней дискэктомии с использованием межтелового костного трансплантата: 1-2 сегментная грыжа диска или костное выпячивание, вызывающее вентральную компрессию нервных корешков или спинного мозга; сегментарная нестабильность. Материалами для костной пластики могут быть аутологичная подвздошная кость, аллогенная кость, искусственная кость, такая как гидроксиапатит, фосфат кальция, сульфат кальция, коралловая керамика и т.д. Для поддержания высоты межтелового промежутка, повышения местной стабильности и улучшения скорости сращения используются устройства для сращения межтелового промежутка (кейдж), которые также могут значительно уменьшить послеоперационное ощущение инородного тела в глотке и трудности при глотании благодаря малому разрезу, а для минимально инвазивного извлечения кости могут использоваться специализированные устройства для извлечения подвздошной кости. При изолированной ОПЛЛ; ограниченном спинальном стенозе и т.д. может быть использована субтотальная резекция тела позвонка, межпозвоночная объемная костная пластика и внутренняя фиксация титановыми пластинами. Если титановый каркас заполнен аутологичной костью (резецированным телом позвонка), а титановая пластина фиксируется внутри, можно избежать забора кости. Для пациентов с легкой дегенерацией межпозвонковых суставов и без значительного сужения межпозвонкового пространства, замена искусственного диска может быть выполнена после удаления больного диска.
2. задняя операция: шейный позвоночный канал расширяется через задний шейный подход, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга. Обычно используются такие процедуры, как одноразовое и двухразовое расширение позвоночного канала. Показания к операции: шейный спондилез позвоночника с развитием или мультисегментарным дегенеративным спинальным стенозом; мультисегментарный ОПЛЛ; гипертрофия или оссификация шейных связок, приводящая к вентральной и дорсальной компрессии спинного мозга. В случаях сегментарной нестабильности одновременно могут быть проведены боковые винты с титановой пластиной или внутренняя фиксация с помощью педикулярных винтов и сращение костного трансплантата.
3. реабилитационное лечение
Реабилитационное лечение в «периоперационном периоде» шейного спондилеза способствует закреплению эффективности операции, восполнению недостатков операции, облегчению местной и системной травмы, вызванной операцией, для достижения цели восстановления физического и психического здоровья пациента.
Основной подход к периоперационному лечению не может быть отделен от реабилитации шейного спондилеза, но также нельзя игнорировать новые патологические факторы, такие как психическое бремя тревоги и паники, вызванное операцией, травма операции и послеоперационная слабость.
Гонг для реабилитации и оздоровления шейного отдела позвоночника» используется для профилактики и дополнительного лечения шейного спондилеза и может систематически распространяться на общество, отражая академическую идею реабилитации и профилактики.
4. Оценка терапевтических эффектов
Японское ортопедическое общество разработало критерии оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника, которые были приняты международными учеными. В соответствии с национальными условиями Китая также были разработаны соответствующие стандарты, которые продвигаются и применяются в Китае.