При использовании обычного внешнего облучения для лечения карциномы носоглотки функция околоушной железы сильно повреждается из-за высокой дозы облучения, и секреция слюны снижается, что приводит к таким распространенным осложнениям, как сухость во рту, которая серьезно влияет на качество жизни пациентов.
Степень повреждения функции околоушной железы положительно коррелирует с полученной дозой облучения, а дозиметрические преимущества 3D-конформной и модулированной по интенсивности лучевой терапии позволяют защитить околоушную железу. Существует большое количество литературы, изучающей дозу облучения околоушной железы, взаимосвязь эффектов и результаты, связанные с защитой функции околоушной железы с помощью лучевой терапии с модуляцией интенсивности. Клинически, снижение секреции околоушной железы на 50% можно наблюдать в течение первой недели после обычной лучевой терапии. При облучении всей околоушной железы в дозах от 25 Гр до 30 Гр секреция околоушной железы значительно снижается, а при дозах свыше 40 Гр секреция околоушной железы очень ограничена.
Нишиока и др. сообщили о нерандомизированных контролируемых результатах влияния 3D-конформной и обычной лучевой терапии на функцию околоушной железы. 3D-конформная лучевая терапия позволила снизить облучение на 1/3 по сравнению с традиционной лучевой терапией, и у 40% пациентов не было сухости во рту или была только легкая сухость во рту, в то время как у всех пациентов в группе традиционной лучевой терапии была умеренная или тяжелая сухость во рту. Средняя доза облучения околоушной железы была меньше или равна 24 Гр (нестимулированное состояние) или меньше 26 Гр (стимулированное состояние), и большая часть функции околоушной железы была защищена и продолжала восстанавливаться с течением времени после лучевой терапии, при этом секреция околоушной железы восстановилась в среднем на 76% от уровня до облучения в нестимулированном состоянии и на 76% в стимулированном состоянии. Среднее восстановление секреции околоушной железы в нестимулированных условиях составило 76%, а в стимулированных условиях — 114%. И наоборот, выше пороговой дозы восстановление секреции околоушной железы затруднено. Ниже уровня пороговой дозы секреция слюны не снижается из-за более высоких средних доз. Пороговая доза для сохранения функции околоушной железы при облучении некоторых околоушных желез варьируется от 15 Гр, 30 Гр и 45 Гр для 67%, 45% и 24% облученного объема околоушной железы, соответственно. TD50/5, полученный на основе модели вероятности осложнений со стороны нормальной ткани, составляет 28,4 Гр. Munter и др. оценили связь между сохранением функции околоушной железы и дозой облучения после лучевой терапии с модулированной интенсивностью при опухолях головы и шеи. Авторы пришли к выводу, что когда средняя доза облучения околоушной железы превышала 26 Гр или 30 Гр, относительная секреция околоушной железы сильно различалась до и после облучения, а когда после облучения наблюдалось 50% и 75% снижение секреции околоушной железы, кривые «доза-эффект» показали, что дозы для вероятности 50% снижения секреции околоушной железы составляли 34. 8±3,6 Гр и Chao et al. проанализировали взаимосвязь между дозой и функцией облученных околоушных желез у 41 пациента с опухолями головы и шеи, дозы на околоушные железы варьировались от 2 Гр до 71 Гр. Основываясь на различных математических моделях, авторы пришли к выводу, что секреция околоушных желез снижалась экспоненциально после стимуляции, и скорость снижения составляла 4% от средней дозы облучения околоушных желез при 1 Гр. Таким образом, если средняя доза облучения околоушных желез менее 16 Гр, то сохраняется не менее 50% секреции околоушных желез до лечения, а если средняя доза составляет 32 Гр, то сохраняется только 25% секреции околоушных желез до лечения. Авторы обнаружили, что даже если околоушная железа была облучена всего 10-15 Гр, секреция околоушной железы может быть снижена примерно на 50%, а доза, которая снизила секрецию околоушной железы на 50% через 7 месяцев после облучения, составила 22,5 Гр. Авторы пришли к выводу, что в клинической практике доза облучения околоушной железы должна быть как можно ниже порогового значения в 22,5 Гр. Из этого большинство авторов заключили, что для защиты функции околоушной железы среднюю дозу облучения околоушной железы необходимо контролировать на уровне от 16 Гр до 26 Гр. Некоторые авторы также сообщили, что более высокие дозы также могут защитить функцию околоушной железы. Квонг и др. сообщили о защите функции околоушной железы в 30 случаях ранней стадии карциномы носоглотки (T1N0~1M0) с помощью лучевой терапии с модулированной интенсивностью. 68 Гр~70 Гр/34F было назначено для GTV и 64 Гр~68 Гр для PTV, а средняя доза на околоушную область составила 38,8 Гр. 19 пациентов получали дозы до, через 2 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и 12 месяцев после радиотерапии. Общая стимулированная слюнная секреция (SWS) и стимулированная околоушная секреция (SPS) измерялись через 6, 12, 18 и 24 месяца соответственно. Через 1 год после лучевой терапии, модулированной по интенсивности, СПС у 47,1% пациентов и ССВ у 60% пациентов вернулись по крайней мере на 1/4 или более от уровня до лучевой терапии, а через 2 года после лучевой терапии этот процент увеличился до 71,4% и 85,7%, рН слюнных желез и буферная способность также восстановились со временем. Ву и др. сообщили о результатах 38 случаев лучевой терапии с модулированной интенсивностью при карциноме носоглотки, которые показали, что лучевая терапия с модулированной интенсивностью может привести к средней дозе 23 Гр на здоровую околоушную железу, а измерение фактической функции околоушной железы не выявило значительных изменений в функции здоровой околоушной железы до и после лечения.
Эти исследования дают некоторые ориентиры для современной назначаемой дозы на околоушную железу для лучевой терапии с модулированной интенсивностью, которая составляет в среднем менее 26 Гр (по крайней мере, в одной околоушной железе), или менее 20 Гр по крайней мере в 20 мл общего объема обеих околоушных желез, или менее 30 Гр по крайней мере в 50% околоушной железы (по крайней мере, в одной околоушной железе). (по крайней мере, в одной околоушной железе). В Онкологической больнице Китайской академии медицинских наук требование для околоушной железы составляет 50% объема околоушной железы дозой менее 35 Гр.