Внутричерепная гипотензия (ВГ) — это клинический синдром с различными неврологическими симптомами, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом спинномозговой жидкости; у некоторых пациентов с внутричерепной гипотензией нормальное внутричерепное давление и нет характерных изменений магнитного резонанса черепа, но есть типичная утечка спинномозговой жидкости, поэтому этот тип внутричерепной гипотензии может также называться расстройством утечки спинномозговой жидкости или уменьшение объема спинномозговой жидкости. Этиологически внутричерепная гипотензия может быть классифицирована как (1) спонтанная или первичная, и (2) вторичная; последняя может быть далее классифицирована как (2a) травматическая, в основном медицинского происхождения, такая как эпидуральная пункция через твердую мозговую оболочку, пункция арахноида, спинальная хирургия, радиочастотная хирургия или хирургия обезображивающего нерва, и удаление морфиновых насосов, встроенных в арахноид; (2b) дегенеративные изменения позвоночника; (2c) гиповолемия, в основном из-за сильного обезвоживания организма; (2d) цереброспинальная гипотензия; и (2d) гиповолемия. состояние; (2d) чрезмерный дренаж спинномозговой жидкости, в основном в результате нейрохирургических операций. Из вторичных внутричерепных гипотензий наиболее распространенными и клинически значимыми являются те, которые имеют медицинское происхождение, например, эпидуральная пункция через твердую мозговую оболочку, пункция арахноидального канала, разрыв твердой мозговой оболочки при спинальной хирургии, минимально инвазивная хирургия межпозвоночных дисков, случайное повреждение твердой мозговой оболочки радиочастотами или разрушение нервов, а также незаживление твердой мозговой оболочки после удаления арахноидально вмонтированного морфинового насоса. О спонтанной внутричерепной гипотензии (СВГ) или первичной внутричерепной гипотензии (ПВГ) впервые было сообщено в Германии в 1938 году, но патогенез в то время не был четко изучен. С начала 1990-х годов спонтанная внутричерепная гипотензия получает все большее признание благодаря быстрому развитию визуализации и характерным клиническим проявлениям спонтанной внутричерепной гипотензии, таким как постуральная головная боль, снижение внутричерепного давления и характерные изменения магнитного резонанса черепа (например, обширное дуральное усиление, субдуральный выпот, гематома и оседание ткани мозга); спонтанная внутричерепная гипотензия имеет широкий спектр клинических симптомов, помимо типичной постуральной головной боли. Помимо типичной постуральной головной боли, существуют и другие сопутствующие клинические симптомы, включая головокружение, тошноту и рвоту, диплопию, шум в ушах, боль в шее, измененное сознание и даже кому. Ежегодная частота спонтанной внутричерепной гипотензии составляет приблизительно 5/100 000 и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительно 2:1); современные исследования подтверждают, что патогенез спонтанной внутричерепной гипотензии обусловлен спонтанным разрывом аномальных структур в твердой мозговой оболочке спинного мозга, таких как дивертикулы и кисты, которые вызывают утечку спинномозговой жидкости. Утечка также спонтанна и обычно происходит в шейном отделе позвоночника или шейно-грудном переходе, но может также возникать в нижне- и среднегрудном и поясничном сегментах, либо одиночно, либо, чаще, в нескольких сегментах утечки спинномозговой жидкости. В настоящее время стратегия лечения внутричерепной гипотензии представляет собой комплексный поэтапный подход, начинающийся с консервативного лечения, такого как постельный режим, массивная регидратация (перорально плюс внутривенные жидкости), прием кофеина и компрессия брюшной полости, применение гормональных и анальгетиков, но постельный режим и массивная регидратация являются самыми основными и важными консервативными лечебными мерами. Если консервативное лечение неэффективно или рецидивирует, или если субдуральная жидкость или гематома быстро прогрессирует во время консервативного лечения, используются некоторые инвазивные или малоинвазивные методы лечения, такие как эпидуральная аутологичная кровь, фибриновый клей и открытая операция по устранению утечки спинномозговой жидкости; если МРТ позвоночника показывает мультисегментарную, массивную утечку спинномозговой жидкости, консервативное лечение может быть сокращено и эпидуральная аутологичная кровь может быть выполнена как можно скорее Другие спорные методы лечения включают прерывистую или непрерывную инфузию эпидурального физраствора и коллоида, в отношении которых нет точных данных, подтверждающих эффективность и безопасность этих мер. Необратимая спонтанная внутричерепная гипотензия: спонтанная внутричерепная гипотензия, которая не поддается клиническому лечению в течение как минимум 2 недель с помощью строгого консервативного лечения (постельный режим, обильная регидратация жидкости) или с медленным разрешением симптомов, или с измененным сознанием, ухудшением головной боли, увеличением субдурального кровоизлияния, смещением средней линии и признаками утечки спинномозговой жидкости при визуализации черепа во время стандартного консервативного лечения, или без значительного ухудшения клинических симптомов во время консервативного лечения, но с сохраняющейся мультисегментарной утечкой спинномозговой жидкости при визуализации позвоночника. постоянная мультисегментарная утечка спинномозговой жидкости при спинальной визуализации, или консервативное лечение, которое эффективно, но чревато рецидивами, или эпидуральные вмешательства и хирургическое устранение утечки спинномозговой жидкости, которые эффективны, но рецидивируют после операции. Эпидуральные вмешательства были первыми минимально инвазивными методами лечения, применяемыми для устранения утечки спинномозговой жидкости, вызванной эпидуральной пункцией через твердую мозговую оболочку, причем наиболее часто применялись эпидуральные вмешательства с использованием аутологичной крови. Определение эпидурального вмешательства при неустранимой внутричерепной гипотензии: устранение утечки спинномозговой жидкости путем введения неантикоагулированной аутологичной венозной цельной крови, компонентов крови (например, богатой тромбоцитами крови, свежей плазмы и т.д.), биопротеинового клея или смеси аутологичной крови и биопротеинового клея из эпидурального пространства под контролем КТ, рентгена или УЗИ или непрямого зрения. Биопротеиновый клей, аутологичная кровь или смесь аутологичной крови и биопротеинового клея могут быть предпочтительны при гипотензии, аутологичная кровь рекомендуется при вторичной внутричерепной гипотензии, а терапия биопротеиновым клеем или смесью аутологичной крови и биопротеинового клея может быть выбрана после неудачи. Во время эпидуральных вмешательств важно избегать прокола твердой мозговой оболочки и усугубления утечки спинномозговой жидкости или грыжи мозга. Пациент должен немедленно прекратить или замедлить инъекцию, если возникло значительное головокружение, головная боль, сильный шум в ушах, боль в конечностях, онемение, угнетение дыхания, гемодинамическая нестабильность и любой другой дискомфорт, мешающий лечению. Если наблюдается быстрое снижение частоты сердечных сокращений, пациент находится без сознания, не осознает происходящего или возбужден и не желает сотрудничать, следует немедленно прекратить инъекцию, уложить пациента в положение лежа и оказать ему соответствующую поддерживающую терапию, а также принять решение о продолжении лечения или замене позвоночного сегмента после того, как состояние пациента улучшится. Цель эпидурального вмешательства: остановить дальнейшую утечку спинномозговой жидкости, восстановить давление или объем спинномозговой жидкости, а также облегчить опускание ткани мозга и расширенные застои внутричерепных вен. Механизм эпидурального вмешательства: герметизация отверстия для утечки спинномозговой жидкости в эпидуральную полость с помощью коагуляции аутологичной крови после выхода из организма и адгезивных свойств биопротеинового клея. Показания к эпидуральному вмешательству: безуспешность консервативного лечения в течение более двух недель, массивное скопление субдуральной жидкости, прогрессирующая субдуральная гематома, субдуральная грыжа мозжечка (без нарушения сознания), множественные сегменты, массивная утечка спинномозговой жидкости и др. Противопоказания к эпидуральному вмешательству: нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям или комбинированная тяжелая геморрагическая болезнь Инфекция в месте пункции или системная инфекция Анатомическая аномалия места пункции Массивное субдуральное кровоизлияние, нарушение сознания Киста крестца? злокачественные опухоли, включая опухоли позвонков? Пациенты с лейкемией. Осложнения эпидурального вмешательства: преходящее сдавление спинного мозга, угнетение дыхания, кровообращения, травма спинного мозга, дуральная пункция, усугубление утечки спинномозговой жидкости, образование или усугубление церебральной грыжи, рикошетное повышение внутричерепного давления (головокружение в лежачем положении, головная боль), эпидуральное кровоизлияние, образование гематомы, сдавление спинномозговых нервов и спинного мозга, паралич эпидуральная инфекция, образование абсцесса, системная инфекция эпидуральные спайки, спинальный стеноз, хроническая радикулярная невралгия Вышеперечисленные осложнения можно уменьшить и избежать при условии строгого контроля показаний к операции и тщательной регламентации хирургического вмешательства. В Китае интервенционное лечение внутричерепной гипотензии было проведено с замечательной эффективностью, и при строгом соблюдении хирургических протоколов вероятность возникновения серьезных неврологических осложнений снижается, а раннее выздоровление пациентов с внутричерепной гипотензией облегчается; поэтому мы также ожидаем проведения дополнительных исследований и клинической практики для подтверждения безопасности и эффективности эпидуральных вмешательств при внутричерепной гипотензии, особенно спонтанной внутричерепной гипотензии, и разработки соответствующих клинических схем. Поэтому мы также ожидаем дальнейших исследований и клинической практики для подтверждения безопасности и эффективности эпидуральных вмешательств при внутричерепном низком давлении, особенно спонтанном внутричерепном низком давлении, и разработки соответствующих клинических путей, особенно для стратегий эпидурального вмешательства при больших спонтанных утечках спинномозговой жидкости в нескольких сегментах, чтобы продвигать внутричерепные эпидуральные вмешательства при низком давлении более стандартизированным образом и уменьшить возникновение неврологических осложнений.