Общее введение: Удаление поражений функциональных областей мозга (языковых и двигательных) является сложной задачей в нейрохирургии. Традиционно такие операции проводятся под общей анестезией. Индивидуальные различия и вариабельность расположения функциональных зон мозга, вызванные распространением поражений, затрудняют интраоперационное определение функциональных зон мозга, что может легко привести к послеоперационной языковой, моторной и сенсорной дисфункции, снижая качество жизни пациента после операции и создавая бремя для семьи и общества. В последние годы интраоперационные методы общей анестезии с пробуждением постепенно завоевывают внимание нейрохирургов и анестезиологов. Интраоперационное пробуждение пациента и использование нейронавигационных и нейрофизиологических методов для интраоперационной анатомической и функциональной локализации тканей мозга, пока пациент бодрствует, с целью мониторинга возможного повреждения функциональной зоны мозга в режиме реального времени во время удаления опухоли и максимальной защиты функции мозга, является новой стратегией для современной хирургии функциональной зоны мозга. В одном из исследований сообщалось, что частота полной резекции функциональной зоны мозга при анестезиологическом возбуждении составила 83,3%, а частота вторичной резекции — 16,7%, и в 100% случаев после операции не было тяжелых двигательных, сенсорных и языковых дисфункций. В другом исследовании сообщалось, что в 28 случаях функциональной хирургии головного мозга под наркозом с возбуждением только в одном случае наблюдалось усугубление послеоперационной афазии, а в остальных 27 случаях значительного ухудшения неврологической дисфункции после операции не наблюдалось. Основные трудности при интраоперационном возбуждении: пациент полностью бодрствует во время неврологического тестирования и может сотрудничать с оператором для выполнения инструкций; недостаточная анальгезия во время пробуждения может легко привести к возбуждению пациента; чрезмерная анальгезия может привести к угнетению дыхания и гиперкапнии; хирургическая поза затрудняет открытие дыхательных путей и т.д. Для анестезиологов является сложной задачей обеспечить безопасность анестезии для таких пациентов и сделать так, чтобы пациент плавно и быстро переходил из состояния «сон-бодрствование-сон». В данном проекте используется новейшая маска Supreme для поддержания механической вентиляции во время анестезии, а на поверхность маски наносится крем с лидокаином для уменьшения дискомфорта в глотке при пробуждении. Интраоперационная анальгезия обеспечивалась с помощью мультимодальной анальгезии, т.е. быстро метаболизирующихся и полных общих анестетиков, с инфильтрацией скальпа и твердой мозговой оболочки местными анестетиками длительного действия, а также комбинацией анальгетиков с различным механизмом действия, таких как ремифентанил и трамадол. После прекращения действия препаратов для анестезии пациента быстро пробуждают и снимают ларингеальную маску. Решены проблемы возбуждения, угнетения дыхания, нестабильности кровообращения, внутричерепной гипертензии и трудностей с интубацией трахеи во время повторной анестезии из-за боли и дискомфорта в период предыдущего пробуждения. Метод и используемые препараты вызывают минимальное вмешательство в электрофизиологический мониторинг. Этапы выполнения: Были отобраны пациенты, подвергающиеся краниотомии и нуждающиеся в интраоперационном возбуждении при поражениях функциональной зоны мозга в нашем отделении нейрохирургии. Критерии исключения: ① операции на наклонной плоскости; ② пациенты с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, сердечно-легочными заболеваниями; ③ пациенты с возможным затруднением проходимости дыхательных путей (например, с избыточным весом, пациенты с комбинированным синдромом апноэ сна). Анестезия: Помимо обычного мониторинга ЭКГ, под местной анестезией проводится мониторинг прямого артериального давления путем пункции радиальной артерии, а также мониторинг парциального давления углекислого газа в конце выдоха (PetCO2) и электроэнцефалография (BIS). Анестезию вызывали пропофолом и ремифентанилом, а когда пациент терял сознание и BIS поддерживался на уровне от 40 до 60, вводили ларингеальную маску Supreme, покрытую кремом с лидокаином. Для поддержания дыхания использовалась механическая вентиляция. Пропофол и ремифентанил вводились непрерывно, а севофлуран вдыхался для поддержания анестезии при BIS от 40 до 60. В течение всего периода анестезии инотропы не использовались. Местная инфильтрационная анестезия проводилась с помощью местного анестетика длительного действия, 0,25% ропивакаина, вокруг головных шипов, хирургического разреза и основания лоскута. После вскрытия лоскута черепа внутривенно вводился трамадол 1 мг/кг, большой ватный диск, пропитанный местным анестетиком, помещался на твердую мозговую оболочку на 5 минут, после чего твердая мозговая оболочка вскрывалась, а ингаляция севофлурана прекращалась и прекращалась инфузия изопротеренола и ремифентанила. Маску снимали, когда приливной объем пациента приходил в норму, а сознание и ориентация восстанавливались. Электрическая стимуляция коры головного мозга проводится для поиска и локализации функциональной коры. Когда внутримозговое поражение удалено, маска Supreme устанавливается после индукции анестезии изопротеренолом и ремифентанилом для уменьшения дискомфорта во время закрытия черепа, и анестезия поддерживается до конца процедуры. Маска Supreme — это новая одноразовая маска, основанная на принципе пищеводной дренажной маски, которую легче вводить и точнее выравнивать благодаря ее уникальной предварительной форме, соответствующей анатомическому изгибу ротоглотки. Снижается гемодинамическое воздействие во время введения и извлечения. 2. применение мультимодальной аналгезии для интраоперационной анестезии пробуждения обогатило понятие мультимодальной аналгезии. Например, нанесение лидокаинового крема на поверхность маски Supreme, сочетание быстро метаболизирующихся общих анестетиков с местными анестетиками длительного действия и сочетание анальгетиков с различными механизмами действия, таких как ремифентанил и трамадол, — все это инновации данного проекта.