Когда ребенок приходит к врачу, во время обследования, лечения и процедур иногда используются седативные и/или анестезирующие препараты. Многие родители опасаются, что препараты, используемые при обследовании или операции, окажут влияние на неврологическую систему, рост и развитие ребенка, так ли это на самом деле? Профессор Чжан Мажун, директор отделения анестезиологии Шанхайского детского медицинского центра, даст вам авторитетное объяснение: Необходимость седации и/или анестезии В клинической практике детские анестезиологи выбирают седацию и/или анестезию в основном исходя из следующих целей: 1. Защита безопасности и интересов ребенка. 2. Уменьшение боли ребенка. 3. 2, Уменьшить физический дискомфорт и боль ребенка. 3. Контролировать тревогу, минимизировать психологическую травму и приложить все усилия для того, чтобы ребенок забылся. 4. Контролировать поведение и/или деятельность для завершения диагностических (терапевтических) операций. 5. Безопасно вывести ребенка из-под медицинского наблюдения. В связи с этим многие педиатрические клинические травматические и нетравматические операции и обследования проводятся под седацией и/или наркозом, в том числе ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, трахеоскопия, сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта, аспирация костного мозга, пункция глубоких вен, электроэнцефалография, электрокардиограмма и т.д. Взрослые не нуждаются в анестезии и/или седации ни для одной из этих распространенных клинических процедур. О седации и/или анестезии Я всегда использовал термин «седация и/или анестезия», а не анестезия, поскольку при седации и анестезии используются практически одни и те же препараты. Хотя существует четкое концептуальное различие между седацией и анестезией, на практике существует континуум. Переход от седации, особенно глубокой, к общей анестезии не имеет четких клинических показаний, поэтому иногда, несмотря на седацию, пациент фактически находится под наркозом. Даже самый опытный анестезиолог не в состоянии проконтролировать идеальное разделение седации и анестезии в своей клинической работе. Многие родители задаются вопросом, могут ли дети (особенно новорожденные) воспринимать боль. Часто они спрашивают врача: «А можно ли это сделать без анестезии и/или седации?». Следует понимать, что дети, даже маленькие, могут воспринимать боль и имеют ряд физиологических реакций на боль; плохие воспоминания из детства могут повлиять на дальнейшую жизнь ребенка, а без анестезии и/или седации болезненные ощущения и воспоминания о клинической операции могут остаться на всю жизнь, вызывая у ребенка социальные и психологические проблемы, например, склонность к насилию. Безопасность и метаболизм седативных и/или анестезирующих препаратов Происхождение анестезии фактически можно проследить до древнекитайского изобретения Хуа Туо (华佗), «麻沸散Tsu san sen» (麻沸散Tsu san sen), однако доказательств существования препарата не хватает. В 1846 году доктор Мортон продемонстрировал эфирный наркоз в Главном госпитале анестезиологии США, а до этого доктор Ланг в США уже начал проводить клиническую анестезию. В 1846 г. д-р Мортон продемонстрировал эфирный наркоз в Главном госпитале анестезиологии в США. История детской анестезии не коротка, но ее развитие значительно отстает от развития взрослой анестезии, поскольку дети, как будущее общества, долгое время были объектом социальной защиты, и практически все седативные и/или анестезирующие препараты, используемые в клинической практике, не проходили клинических испытаний у детей до их появления на рынке. Несмотря на отсутствие предпродажных педиатрических клинических испытаний, подавляющее большинство седативных и/или анестезирующих препаратов, применяемых в клинической практике у взрослых, нашли применение в педиатрической седации и/или анестезии, и сегодня миллионы детей ежегодно подвергаются анестезии и хирургическим вмешательствам. Десятилетия применения этих препаратов показали, что профиль их безопасности схож с таковым у взрослых. По сравнению со взрослыми педиатрическая седация и/или анестезия может проводиться различными способами, включая внутривенный, ингаляционный, ректальный, назальный, подкожный или внутримышечный, а также (в зависимости от метода анестезии) интратекальную (включая крестцовую), субарахноидальную и невраксиальную блокаду (когда препарат вводится по периферии нервного сплетения), причем внутривенный и ингаляционный способы чаще используются в педиатрической анестезии. Что касается метаболизма седативных и/или анестезирующих препаратов. Самым большим различием между взрослым и педиатрическим пациентом является «рост и развитие» — процесс, в ходе которого мы можем наблюдать значительное изменение роста и веса педиатрического пациента, и точно так же растут и развиваются ферменты, метаболизирующие некоторые седативные и/или анестезирующие препараты. Однако метаболизм седативных и/или анестезирующих препаратов у педиатрических пациентов нельзя обобщать, поскольку дети — это не уменьшенные взрослые, а факторы, определяющие действие препаратов у детей, не только разнообразны, но и сложны, поскольку всасывание, распределение, метаболизм и клиренс препаратов могут отличаться от таковых у взрослых; даже при одинаковой концентрации препаратов сила фармакологического ответа и природа препарата могут быть разными; типы заболеваний также отличаются, поскольку некоторые заболевания встречаются только у детей, а длительность заболевания отличается от таковой у взрослых, при этом течение заболевания отличается от такового у взрослых. течение заболевания отличается от такового у взрослых, различна и этиология заболевания. Однако для различных седативных и/или анестезирующих препаратов, в силу различий в путях метаболизма и степени развития ферментов, метаболизирующих препараты, метаболизм некоторых препаратов у педиатрических пациентов может замедляться, а метаболизм некоторых — усиливаться, и доза некоторых из этих препаратов больше, чем у взрослых, если рассчитывать дозу на килограмм массы тела. Например, один из распространенных анальгетических препаратов «ремифентанил» и внутривенный анестетик «изопротеренол». Повлияют ли седативные и/или анестезирующие препараты на интеллект моего ребенка? Многих родителей волнует вопрос: «Могут ли анестетики повлиять на интеллект ребенка?». Первоисточником этого вопроса является опубликованная в 1999 г. работа, в которой был сделан вывод о том, что применение блокаторов NMDA-рецепторов (кетамин, широко используемый в клинике, относится именно к таким препаратам) усиливало апоптоз в клетках мозга новорожденных животных, а затем влияло на неврологические проявления; затем в 2003 г. некоторые авторы обнаружили, что после 6 часов наркоза новорожденных крыс имипрамином, закисью азота и изофлураном (широко известный как коктейль-анестезия) в гиппокампе (часть мозга) крысы Нарушение физиологической функции гиппокампа (функциональной области мозга, связанной с памятью при обучении) приводило к пространственному когнитивному дефициту у крыс в возрасте от 4 недель до 4 месяцев. Эти и последующие исследования быстро вызвали большой интерес в анестезиологическом сообществе и обществе, так ли это на самом деле? Что касается экспериментов на животных, то следует отметить несколько моментов: ① используемые дозы часто намного больше клинических (человеческих), например, доза кетамина до 20-100 мг/кг, клиническая 2 мг/кг; доза изопротеренола до 10-60 мг/кг, клиническая 1 мг/кг; доза имипрамина до 9 мг/кг и более, в клинике обычно используется 0, 1 мг/кг. ② анестезия при экспериментах на животных Анестезия для экспериментов на животных — это своего рода «плохая» анестезия, после которой почти половина животных погибнет, а у выживших животных может возникнуть ряд осложнений, таких как гипоксия и нарушение внутренней среды организма из-за чрезвычайно глубокой анестезии. (3) Нейрогенез у человека (млекопитающих) завершается еще до рождения, и для регенерации остается только часть мозга, в том числе гиппокамп, связанный с обучением и памятью. Однако апоптоз в них является частью нормального физиологического метаболизма. Причинно-следственная связь между седацией и/или анестезией, вызывающей апоптоз в головном мозге, и обучением и памятью до сих пор не выявлена. На обучение, интеллект и т.д. человека влияет множество факторов, и способность к обучению — это не только изучение математики, языков, физики и т.д. Кроме того, как правило, близнецы живут практически в одинаковых условиях, и более убедительным может быть тот факт, что один из них перенес операцию под наркозом, а другой — нет (хотя, конечно, неоспоримо, что даже близнецы имеют разные способности к обучению). К счастью, существуют ретроспективные анализы, подтверждающие отсутствие влияния седации и/или анестезии. В анестезиологии долгое время считалось, что наркоз вызывает послеоперационные психические расстройства у взрослых, однако более поздние исследования показали, что частота психических расстройств у госпитализированных пациентов одинакова для медицинских и хирургических больных, при этом отмечается, что медицинские пациенты обычно не подвергаются операции и анестезии. В 2007 г. консультативный комитет Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) пришел к выводу, что «на основании имеющихся данных нет необходимости менять статус-кво клинической анестезии»; в 2013 г. мнение экспертов сводилось к тому, что «даже если (если) анестезия имеет небольшой неврологический эффект, было бы ошибкой менять текущую технику анестезии пациента или просто не делать ее вообще». Даже если (если) анестезия оказывает небольшое влияние на нервную систему, изменение существующей у ребенка техники анестезии или полное отсутствие анестезии может привести к большему неврологическому ущербу». Нежелательные эффекты после седации и/или анестезии Существует старая китайская поговорка «все лекарства ядовиты», и это относится и к седативным и/или анестезирующим препаратам. Действительно, некоторые седативные и/или анестезирующие препараты, особенно анальгетики, обычно являются производными от «наркотиков», поэтому большинство из них — «наркотики». Таким образом, большинство наркотических средств являются «контролируемыми наркотиками». Неблагоприятные эффекты, которые могут возникнуть после седации и/или анестезии, включают аллергию, угнетение дыхания, тошноту, рвоту, зуд, раздражительность и озноб. Тошнота и рвота также часто встречаются после операции, но большинство из них со временем проходят. В тяжелых случаях (частая рвота или рвота с сердцем) необходимо обратить внимание медперсонала на этот случай для оперативного лечения, а когда ребенка рвет, важно помочь ему наклонить голову в сторону для отхождения рвотных масс, уделяя максимум внимания тому, чтобы избежать аспирации (попадания в легкие); зуд может сопровождать аллергию, но обычно не требует лечения, если он не сильный; зуд не является проблемой, если это не серьезная проблема; зуд не является проблемой, если это не серьезная проблема. Послеоперационная раздражительность — обычное явление, дети часто бывают крайне несговорчивы, но со временем постепенно приходят в себя. Существует много предположений о причинах раздражительности, но ни одно из них не подтверждено. Переход из одного состояния сознания в другое обычно сопровождается изменением настроения, например, ребенок может закатить истерику, проснувшись утром, и переход от седации и/или анестезии к пробуждению может быть аналогичным. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не упал с кровати, что может привести к дальнейшей травме, и согревать его во время озноба, хотя тепло не обязательно устраняет озноб. Следует напомнить, что некоторым детям может быть проведено две операции, например, на левом и правом глазу, и побочные реакции после этих двух операций могут быть различными, что может быть связано с препаратами для анестезии, условиями проведения операции, обстановкой в палате, используемыми лекарствами и принимаемой пищей. После седации и/или анестезии внимание должно быть сосредоточено на том, пришел ли ребенок в сознание, стабильно ли дыхание (по сравнению с дооперационным), нормальный ли цвет кожи. В заключение следует отметить, что послеоперационный уход требует совместных усилий родителей и медицинских работников. Дети — это наше будущее, и мы должны заботиться о них вместе.