Во время операции и анестезии пациенты часто находятся в состоянии стресса: возбуждение симпатических нервов, повышенная секреция катехоламинов и периферическая вазоконстрикция приводят к увеличению нагрузки на сердце и сосуды, вызывая аритмию, стенокардию, сердечную недостаточность, гипертонию или гипотонию. Особенно у пожилых людей скрытая аритмия, сердечная недостаточность и ишемия миокарда могут усугубляться, что затрудняет проведение анестезии и операции и легко приводит к медицинским спорам. Обсудим некоторые из часто встречающихся подобных проблем, основное содержание: 1, гипертония и гипертоническая болезнь; 2, аритмия; 3, стенокардия и ишемия миокарда; 4, сердечная деятельность и сердечная недостаточность, а также гипертония и гипертоническая болезнь, гипертония, то есть предоперационная гипертония, гипертония, то есть исходная гипертоническая болезнь. И то, и другое не является абсолютным противопоказанием к операции, при условии, что во время операции или наркоза до снижения артериального давления до нормы. У лиц с предсуществующей гипертонией артериальное давление перед наркозом должно контролироваться на безопасном уровне, причем этот уровень не является абсолютным и зависит не только от объема операции, но и от степени повреждения сердца, мозга и почек. Общепринято, что пациенты с гипертонией ≥180/100 мм рт. ст. должны продолжать контролировать свое артериальное давление до начала операции. Тем, у кого гипертония легко провоцируется стрессом, проще принять седативные препараты перед операцией или гипертония перед анестезией, можно принять под язык несколько антигипертензивных препаратов, например 10 мг кардиоплегии, 30 мг изобарической кислоты, 25 мг каптоприла, которые можно повторить, а затем после нормализации артериального давления можно начинать анестезию. Такая ситуация часто встречается перед удалением зуба. Перед анестезией для хирургической операции существуют способы контроля артериального давления, как правило: 1. использование вышеуказанных простых методов; 2. внутримышечное введение препаратов с умеренным действием, например, внутримышечная инъекция рифампицина 1 мл, и множество подобных препаратов; 3. внутривенное введение антигипертензивных препаратов для контроля артериального давления, обычно используется нитропруссид натрия, 25-200 мг/мин, скорость титрования для снижения артериального давления до идеального уровня, затем статическая капельница 7 минут Толамин, скорость титрования 100 мг/мин, скорость титрования 100 мг/мин, скорость титрования 100 мг/мин, скорость титрования 100 мг/мин. Минута Толамин, скорость капельницы 100-200 мг/мин, Урадил (торговое название Lijia Ding) 12,5-25 мг добавляется в капельницу с физраствором …… В некоторых случаях статическое введение тахикардии и других вазодилататоров также эффективно. (i) Синусовая тахикардия: очень часто встречается перед операцией и анестезией, для поиска причины не удается найти применение седативных средств или небольшого количества бета-блокаторов. (ii) Быстрые предсердные аритмии: к ним относятся предсердная тахикардия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий. Преждевременная предсердная тахикардия и короткие вспышки предсердной тахикардии не могут быть устранены, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий вызовут симптомы, с которыми следует бороться, в основном используются препараты дигиталиса, такие как цедиран 0,4 мг статинов можно повторить, часть можно отменить, если неэффективно, то можно выбрать: нет органических заболеваний сердца, выбрать использование кардиоплегии 70 мг статинов можно повторить, органические заболевания сердца выбрать использование этамидофуранона 2 мг/кг, статины можно повторить; сердце не может использовать сердце не может использовать сердце не может использовать сердце не может быть повторено, органические заболевания сердца выбрать использование этамидофуранона 2 мг/кг. Статическая инъекция может быть повторена; также может быть использован изобарбодин. (C) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: в эту группу входят: предсердная тахикардия, обусловленная шунтированием рефрактерности, и тахикардия двойной рефрактерности атриовентрикулярного узла, частота тахикардии в 160-220 раз/мин часто имеет историю возникновения, обычно может быть первым, чтобы использовать давление на глазное яблоко, сжатие каротидного синуса методом физической стимуляции, прекращение неэффективной лекарственной терапии, 1, статическая изобарбодин, 5 мг неэффективной может быть повторена 1-2 раза 2, статическая инъекция кардиоплегии, 70 мг, неэффективная, может быть повторена 1-2 раза 3, статическая инъекция этамидофуранона: 2-3 мг/кг может быть разделена на две инъекции, но также может быть повторена. 4, статическая инъекция АТФ5-15мг быстро 5, при гемодинамических нарушениях может быть электрически восстановлена, синхронный метод энергии 100-200 Дж. (D) быстрая желудочковая аритмия: включает желудочковую тахикардию, короткие всплески желудочковой тахикардии, пароксизмальную желудочковую тахикардию, желудочковый паркинсонизм, фибрилляцию желудочков. Как правило, желудочковую тахикардию можно не лечить, можно наблюдать короткие пароксизмальные желудочковые тахикардии, а желудочковая тахикардия требует неотложного лечения (за исключением непароксизмальной желудочковой тахикардии). 1.Ритокаин: 50 мг静注，无效时可重覆，短时最好不要超过300mg。 2.Кардиоплегия: 70 мг可以重覆。 3.Этиламин йодофуранон:2мг/кг инъекции также могут быть повторены. 4.Инъекция медленного сердечного ритма может быть также прямой инъекцией 100 мг. 5.Электрическая кардиоверсия: желудочковая тахикардия, 2020-300 Дж, трепетание желудочков и фибрилляция желудочков синхронно 300-400 Дж. (E) блокада ветвей пучка: одиночная ветвь: одна сторона правой ветви пучка и одна сторона левой ветви пучка не являются противопоказанием к операции, не могут повлиять на ход операции, но при полной блокаде левой ветви пучка следует обратить внимание на то, увеличено ли сердце, с осторожностью использовать β-блокаторы, полная блокада двойной ветви пучка или тройной ветви пучка должна быть установлена для обеспечения безопасности временного начала или постоянного начала и анестезии операции. (F) синусовая брадикардия: частота сердечных сокращений должна быть быстрой во время операции, если есть синусовая брадикардия, чтобы найти причину объяснения, например, временно не может быть найдено может быть симптоматическое лечение, вы можете сначала использовать атропин, чтобы улучшить синусовую частоту. Методы:Можно ввести в горшок атропин 0,5 мг, в мышцу 0,5-1 мг или атропин 1-2 мг, добавленный в каплю в жидкости (обычно 250-500 мл) капельницы. При неэффективности можно использовать изопротеренол в/в капельно со скоростью 0,5-1мг/мин. (VII) Синдром больного синусового узла: у пожилых людей часто наблюдается гипоплазия синусового узла, но диагноз больного синусового узла должен иметь строгие критерии для подозрительных пациентов Анестезия должна быть проведена до определения функции синусового узла, методы: 1 атропиновый тест 2 изопротереноловый тест 3 пищеводный тонический блоггинг Определение функции синусового узла. При подтвержденном диагнозе поражения синусового узла пациентам под хирургической анестезией необходимо установить временный стартер или постоянный стартер, затем провести анестезию и операцию. (viii) Атриовентрикулярная блокада: 1-3 степени, обычно Ⅰ ° АВБ, не влияет на анестезию. Однако при II° АВБ следует обратить внимание на возможность прогрессирования до III степени и замедленность желудочкового ритма. По месту проведения блокады можно разделить на два типа: блокада АВ-узла и блокада ниже ветвей пучка. Блокада АВ-узла может быть улучшена атропином и кортикостероном, в то время как при блоке ниже ветвей пучка атропин неэффективен или ухудшает состояние, и блокады второй-третьей степени этого типа требуют временного или постоянного запуска. Стенокардия и ишемия миокарда Стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. В целом стабильная стенокардия поддается хирургическому лечению и анестезии при условии, что операция не запланирована на время приступа. Перед анестезией необходимо провести адекватное лечение и дать профилактические препараты, например, одну таблетку нитроглицерина перед анестезией или внутривенно раствор нитроглицерина низкой концентрации, но при инфаркте миокарда в острой стадии или нестабильной стенокардии операцию следует отложить. Если приступ стенокардии возник во время операции, необходимо активно и быстро купировать его симптомы либо приемом нитроглицерина под язык или в рот, либо внутривенным капельным введением нитроглицерина, а затем продолжить операцию после того, как заболевание будет под контролем. Ишемия миокарда до и во время операции является распространенной проблемой, и интраоперационный мониторинг позволяет удобно определить и лечить ее. Очень важно определить наличие ишемии миокарда и степень ишемии до или во время операции. Существует множество причин изменений ST-T, и важно определить изменения ST-T, которые вызваны гипертонией, гипертрофией миокарда, медикаментозным лечением блокады конечной ветви, электролитными нарушениями, вегетативными нервными расстройствами и эндокринными факторами, при этом изменения ST-T имеют горизонтальную, маятниковую и косовосходящую депрессию ST и редко косовосходящую. Характеристики локализации, соответствия и динамики являются ключевыми для выявления ишемии миокарда, а также для определения степени ишемии миокарда, ST ↓ ≥ 2 мм T-инверсия > 5 мм считается тяжелой ишемией. При проведении хирургического вмешательства, о котором заранее известно, что оно требует отсроченного лечения, перед операцией проводится интраоперационное улучшение. Иногда это изменение связано с анемией и гиповолемией. Общепринятым подходом является капельное введение нитроглицерина со скоростью 5-40 мг/мин при адекватной коррекции анемии и восполнении объема крови. Большие операции на сердце, операции на открытом сердце и другие крупные операции перед операцией по определению коронарных артерий сердца и резервных возможностей также очень важны, особенно у пожилых людей с историей сердечных заболеваний должна быть проведена коронарная ангиография, при наличии очевидных поражений следует провести шунтирование коронарных артерий перед операцией. В-третьих, сердечная функция и сердечная недостаточность не являются абсолютным противопоказанием к операции, в основном зависит от риска операции и степени сердечной недостаточности, при наличии в анамнезе сердечных заболеваний или пожилых наркоз должен проводиться перед операцией для эффективного выявления сердечной функции, общим методом является ультразвуковой неинвазивный тест сердечной функции, то есть определение SV (на единицу объема выброса), CO (на минуту объема выброса) CI (сердечный индекс), но влияние этих значений факторов, в основном определение значения EF (значение EF), CO (на минуту объема выброса) CI (сердечный индекс). Значение EF (EF=EDV-ESV/EDV) EF<50% можно расценивать как сердечную недостаточность, у пожилых людей с заболеваниями сердца в анамнезе и при операции, выявленной при сердечной недостаточности, можно действовать в соответствии со следующими принципами: 1. Даже если EF у пожилого человека нормальное, из-за наркоза при операции он находится в состоянии стресса, можно профилактически использовать сердечные стимуляторы, например дигоксин 0,25 мг один раз в день в течение трех дней, или перед операцией статически вводить цедиран, при необходимости во время операции можно использовать как профилактическое средство. При необходимости интраоперационно можно повторить введение цедирана. 2, при увеличении сердца или наличии в анамнезе заболеваний сердца можно также использовать профилактическую терапию дигиталисом. 3, при оккультной сердечной недостаточности EF <50%, но бессимптомной, необходимо предоперационное лечение кардиотоническими средствами и необходимыми диуретиками. 4, при интраоперационном обнаружении симптомов сердечной недостаточности немедленно вводят кардиотонические средства статины цеди или токсичные трихотецены К, одновременно снижая нагрузку на сердце с помощью вазодилататоров и диуретиков, таких как статины при тахикардии 20 мг статины, нитропруссид натрия со скоростью титрования 25-200 мг/мин, фентоламин 100-200 мг/мин, с целью контроля сердечной недостаточности.