После длительного периода пробуждения пациента от общей анестезии, до и после удаления трахеальной трубки, пациент проявляет крайнюю раздражительность, в результате чего у него учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается боль, трескается разрез, тормозится дыхание, возникает напряжение мышц, озноб, увеличивается потребление кислорода организмом, и даже происходит падение пациента при травматических повреждениях, удалении различных дренажных трубок и других несчастных случаях. Это приводит к серьезному недоверию и недовольству членов семьи по отношению к врачам, а заодно оказывает психологическое давление и несчастье на сам медицинский персонал и анестезиологов, а раздражительность пациента до и после послеоперационной экстубации даже рассматривается коллегами как стандарт уровня анестезии анестезиолога. Поэтому в последние годы я изучил более 300 случаев пациентов, находящихся под общей анестезией при операциях на верхнем этаже брюшной полости, и содержание работы сводится к тому, как снизить уровень раздражительности пациентов, находящихся под общей анестезией, до и после экстубации. Прежде всего, проанализируем причины послеоперационной раздражительности пациентов: Во-первых, боль в месте разреза и повреждения: боль является важнейшей причиной раздражительности пациентов, поэтому адекватная интраоперационная анальгезия является основной задачей снижения раздражительности пациентов. Чрезмерная седация и неполное восстановление мышц: контроль общей анестезии осуществляется за счет анальгезии, седации и расслабления мышц, которые могут составить оптимальную глубину анестезии только при условии их разумной координации и разумного снижения в период пробуждения, а одышка и гипоксемия могут спровоцировать возникновение возбуждения пациента. Стимуляция различных дренажных трубок: стимуляция дренажных трубок может вызвать раздражительность пациента, но неполное пробуждение от анестезии является основным фактором такой раздражительности. В-четвертых, необоснованный интраоперационный контроль анестезии: или наличие у пациента феномена интраоперационного знания, что может привести к возникновению у пациента системной стрессовой реакции и психологического гнева пациента. Обструкция дыхательных путей: травма при интубации трахеи или попадание мокроты и других инородных предметов в дыхательные пути и т.д., что может спровоцировать раздражительность пациента. Электролитные нарушения, кислотно-основной дисбаланс, гипотермия, серьезный дисбаланс объема крови. В соответствии с вышеперечисленными шестью причинами раздражительности, в сочетании с более чем 300 клиническими случаями, я пришел к следующему плану анестезии (операция на верхней части живота), соответствующее общение с пациентом перед анестезией, повышение доверия пациента к анестезиологу, максимально возможное сокращение внутримышечного введения предоперационных препаратов, необходимые препараты вводятся путем внутривенного введения. (За исключением пациентов старше 75 лет и ослабленных больных) Предоперационная статическая инъекция 5 мг дизоцина, как безрецептурное обезболивание, индукция анестезии имидазолом 3 мг, изопротеренолом 80 мг — 200 мг, фентанилом 0,2 мг, селином 4 — 6 мг (атракурием 6 — 10 мг), в конце интубации провести микронакачку ремифентанила, в зависимости от артериального давления и контроля частоты сердечных сокращений от 120 до 200 мкг. Одновременно проводили ингаляцию севофлурана с контролем концентрации от 1 до 3% в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений, за 2 минуты до начала операции внутривенно вводили фентанил по 0,1 мг, изопротеренол по 20—50 мг в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений. Интраоперационно, в зависимости от восстановления мышечной силы, в соответствующие сроки вводились мышечные релаксанты. За 40—60 минут до окончания операции давали 5 мг диазоксида, прекращали ингаляцию 7-галотана и с помощью микронасоса вводили изопротеренол со скоростью 100—250 мг в час непрерывно, а ремифентанил снижали на 30% и продолжали вводить до 10 минут перед экстубацией. В результате применения указанных методов анестезии частота возникновения наркоза снизилась с 30% до 5%. Через 10 минут после операции пациент был в основном полностью в сознании, мог эффективно отвечать на директивные вопросы анестезиолога, а также безопасно удалить эндотрахеальную трубку. Приведенные выше методы анестезии не могут быть оптимальным сочетанием, так как на общую анестезию влияет множество факторов, поэтому просим продолжить работу над созданием более безопасных, разумных и эффективных методов общей анестезии.