Причины и цели краниопластики
Восстановление черепа — это распространенная процедура в хирургии мозга для восстановления черепа в ответ на травматическое повреждение мозга, приведшее к дефекту черепа. Причины для восстановления черепа: Черепно-мозговая травма и операции на головном мозге (в основном аневризма в острой стадии, кровоизлияние в мозг и т.д.) для удаления костных лоскутов. По мере изменения формы области дефекта черепа на кожу головы воздействует атмосферное давление, вызывая ее инвагинацию и сдавливание тканей мозга. Часто костное окно более заполнено утром и более заметно опущено после ходьбы или ночью.
Пациентов с дефектами черепа часто тяготит неуверенность в себе, они могут страдать от головных болей, головокружений, боязни вибрации и других синдромов. Чем длиннее дефект черепа, тем выше частота синдрома дефекта черепа и вторичного повреждения мозга. Для того чтобы восстановить ограничение полости черепа, поддержать стабильность физиологического внутричерепного давления и уменьшить синдром дефекта черепа. Краниальный ремонт следует проводить во всех случаях, когда диаметр дефекта черепа превышает 3 см, отсутствует мышечный покров и нет противопоказаний. Решение проблемы отсутствия эффективной защиты тканей мозга в области дефекта, нарушенного кровоснабжения и аномальной циркуляции спинномозговой жидкости также требует решения вопроса о пластичности восстановления формы. Сроки проведения операции обычно считаются подходящими для ремонта через 3-6 месяцев после краниотомии, когда область дефекта не находится под высоким давлением и отсутствуют факторы, негативно влияющие на заживление разреза, такие как инфекция или изъязвление.
Распространенные методы и материалы для восстановления черепа включают три основных типа.
1. титановые пластины.
При небольших дефектах, имеющих более плоскую форму, для фиксации можно использовать двухмерные титановые пластины. При больших дефектах, затрагивающих фронтотемпоральную область, лучшим выбором являются трехмерные пластиковые титановые пластины. В настоящее время 95% наших пациентов используют 3D пластиковые титановые пластины. Пациентам необходимо только пройти обследование КТ для завершения 3D реконструкции данных КТ, затем цифровой дизайн реставрации выполняется на компьютере для завершения моделирования сборки, и разработанные данные используются для создания модели реставрации с помощью технологии цифрового формования, а затем титановая реставрация изготавливается с помощью технологии цифрового производства, и реставрация может быть получена после обрезания краев титанового сплава по сравнению с моделью. Поскольку данные цифровой реставрации поступают непосредственно от пациента, она способна очень точно соответствовать месту поломки.
Цифровое проектирование и изготовление черепных протезов — это новая технология, которая лучше во всех отношениях, устраняет недостатки традиционного ручного изготовления и значительно уменьшает боль пациента за счет сокращения оперативного времени в два раза. Хорошее косметическое восстановление для пациента: для пациентов с дефектами черепа в таких областях, как лобная поверхность, тонкие различия в реставрации могут сильно повлиять на эстетику. Благодаря точной подгонке цифрового протеза к сломанной области, внешний вид пациента лучше восстанавливается, повышая уверенность в себе и качество жизни. Риски лечения также значительно снижаются, а период послеоперационного восстановления пациента сокращается, что позволяет ему быстрее вернуться к работе и интегрироваться в общество.
2. плексигласовые или силиконовые пластины.
Оргстекло или силиконовая пластина раздражает, со временем стареет, недостаточная твердость, из-за местного столкновения и разрыва куска оргстекла; вырабатывается подкожная жидкость, и есть возможность инфекции, ведущей к неудаче, иногда инфекция возникает через более длительный период времени после операции, и в настоящее время редко используется.
3. Аутологичные черепные лоскуты.
Если по какой-либо причине требуется краниотомия, а черепной лоскут не может быть немедленно пересажен in situ, он может быть сохранен путем подкожного вшивания аутологичного тела. Хотя это требует операции в брюшной полости и оставляет шрам, группа аутологичного черепа имеет меньше осложнений и удовлетворительный профиль восстановления, но требует повторной операции и увеличивает боль пациента, а также имеет недостаток ослабления и нестабильной фиксации после восстановления из-за поглощения черепа и даже некроза. В настоящее время только в очень небольшом количестве больниц проводится этот вид операции.
Предоперационная подготовка к восстановлению черепа
У всех пациентов не было противопоказаний к операции, и все они прошли КТ черепа и рентгенографию лобной кости. В группе цифрового формирования была проведена обычная тонкослойная компьютерная томография с толщиной слоя 2 мм, выполнена 3D-реконструкция лобной кости. Затем титановая сетка была сформирована и обработана с помощью «машины цифрового формирования титановой сетки» для изготовления индивидуальной титановой сетчатой реставрации, точно соответствующей дефекту лобной кости пациента, которая была стерилизована и подготовлена примерно за 3 рабочих дня.
Процедура восстановления черепа
Все пациенты были экстубированы под общей анестезией, и восстановление было выполнено методом наложения. Ремонт фиксировался подходящими самонарезающими титановыми гвоздями; для предотвращения инфекции регулярно применялись антибиотики, дренажная трубка была удалена через 1-2 дня, а швы были сняты через 10-12 дней.
Критерии определения эффективности восстановления черепа
Краткосрочное послеоперационное наблюдение за заживлением ран, ортопедическим эффектом и осложнениями, а также окончательная оценка эффективности через 3 месяца наблюдения в соответствии со следующими критериями
1. отлично: надежная фиксация титановой сетки, эстетичный внешний вид и отсутствие послеоперационных осложнений;
2.Хорошо: надежная фиксация титановой сетки, послеоперационные осложнения улучшились после симптоматического лечения;
3.Некачественная: титановая сетка соскальзывает с места или удаляется из-за других хирургических осложнений.