Рак печени — очень распространенная злокачественная опухоль, которая является третьей причиной смерти от опухолей во всем мире. Развивающиеся страны, особенно Азия, являются зонами высокой заболеваемости, и заболеваемость раком печени в Китае очень высока. По данным Министерства здравоохранения и Национального центра по контролю и профилактике заболеваний, уровень смертности от рака печени занимает второе место в городских районах и первое — в сельской местности. Среди всех первичных раковых заболеваний печени гепатоцеллюлярная
карцинома,
Развитие ГЦК связано с множественной этиологией, и цирроз обнаруживается в 70%-80% случаев ГЦК. Поэтому цирроз является наиболее распространенным предраковым заболеванием гепатоцеллюлярной карциномы, и ключ к профилактике и лечению гепатоцеллюлярной карциномы заключается в том, как предотвратить и лечить цирроз и связанные с ним заболевания.
Чэнь Сянъюй, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета Факторы, связанные с возникновением и профилактикой гепатоцеллюлярной карциномы 1. Вирус гепатита В Вирус гепатита В (HBV) — это гепатофильный ДНК-вирус. Согласно статистике, в мире насчитывается около 350 миллионов носителей HBV, из них 120 миллионов — в Китае. Точный механизм, по которому HBV вызывает ГЦК, до конца не выяснен, но предполагается, что существует два основных пути возникновения ГЦК. Первый связан с микровоспалением, повреждением клеток, митозом, регенерацией гепатоцитов и циррозом гепатоцитов, а регенеративные узелки имеют независимую способность к клонированию и чувствительны к канцерогенным веществам; второй заключается в том, что HBV и хромосомная интеграция непосредственно активируют про-онкогены. Поэтому подавление микровоспаления в гепатоцитах путем уничтожения или ингибирования репликации HBV может снизить риск развития ГЦК. Наиболее эффективным способом профилактики HBV-ассоциированной ГЦК является предотвращение заражения HBV с помощью вакцины. Исследование детей в возрасте от 6 до 14 лет в Тайване, Китай, показало, что ежегодная заболеваемость ГЦК может постепенно снижаться с первоначальных 0,7/100 000 до 0,36/100 000 после применения вакцины против ВГВ. Для лечения против ВГВ обычно используются такие препараты, как интерферон, ламивудин, энтекавир и др. Имеющиеся данные показывают, что применение интерферона имеет очень ограниченный эффект для профилактики ГЦК. Другое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, изучавшее долгосрочное наблюдение за применением ламивудина в 651 случае компенсированного HBV-ассоциированного цирроза, показало, что ламивудин по сравнению с плацебо снизил заболеваемость ГЦК на 3,9% против 7,4%.
против 7,4%. 2, HCV Вирус гепатита С HCV является одноцепочечным РНК-вирусом. Постоянная инфекция и репликация HCV может вызвать повреждение гепатоцитов и имеет связь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Некроз гепатоцитов после повреждения и регенерации, приводящий к циррозу, может вызвать рак печени у пациентов, инфицированных HCV. Кроме того, двойная хроническая инфекция HBV и HCV также является важным фактором в развитии гепатоцеллюлярной карциномы, и ее относительный риск намного выше, чем произведение относительного риска двух инфекций по отдельности. механизм инфекции HCV и развития рака печени еще не полностью выяснен. Интерферон помогает предотвратить развитие ГЦК у пациентов с циррозом печени, вызванным ВГС, а проспективные рандомизированные контролируемые исследования показали, что интерферон снижает развитие ГЦК, но только у тех ВГС-инфицированных пациентов, которые отвечают на терапию интерфероном. Поэтому вопрос о том, как эффективно подавить репликацию ВГС, является важным клиническим вопросом. Интерферон в сочетании с рибавирином может усилить анти-ВГС эффект и лучше, чем терапия одним препаратом для профилактики ГЦК. 3, хронический гепатит и цирроз Независимо от инфекции HBV или HCV, цирроз остается единственным фактором риска развития ГЦК. Риск развития хронического гепатита или цирроза в гепатоцеллюлярную карциному коррелирует со степенью фиброза печени. Для пациентов с фиброзом F4 стадии гепатита С ежегодный риск развития ГЦК составляет около 5,8%, по сравнению с 0,5-2,6% для пациентов со стадиями F1-F3. Поэтому, помимо профилактики и лечения ВГВ и ВГС, лечение и задержка фиброза печени также являются важными способами профилактики ГЦК, однако хороших методов воздействия на фиброз печени не существует. Антагонисты кальция играют определенную роль, а китайская травяная медицина на родине также имеет определенные характеристики, но ее необходимо глубоко изучать и развивать. 4, другие экологические и диетические факторы, такие как афлатоксин, употребление алкоголя и курение, также связаны с возникновением ГЦК. Поэтому, помимо профилактики вышеперечисленных причин, следует также уделять внимание профилактике экологических и диетических факторов.