Хронический гнойный средний отит (обычно называемый средним отитом) — это самое желанное: отсутствие гноя в ухе, стабильный и практичный слух. Существуют ли другие опасности, помимо рецидивирующего гноя в ухе и снижения слуха? Ответ: да. Хронический гнойный средний отит делится на три типа: простой тип, тип костной язвы и тип холестеатомы. Два последних типа опасны и могут осложняться такими осложнениями, как постаурикулярный субпериостальный абсцесс, лабиринтит (головокружение), нейросенсорная глухота, лицевой паралич, менингит и абсцесс мозга. Как же найти безопасный островок для ушей, чтобы не навредить? Во-первых, своевременно обратиться за медицинской помощью. Практически у всех пациентов с язвенным и холестеатомным типом среднего отита в анамнезе имеются рецидивирующие гнойные заболевания уха в течение нескольких лет, десяти лет или даже десятилетий. Под воздействием бактериальных токсинов и остеолитических ферментов происходит разрушение барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, лицевого нерва, полукружных каналов, мозговой пластинки и других важных структур. В легких случаях это приводит к нарушению механизма звукопередачи, в тяжелых — к серьезным осложнениям, таким как лицевой паралич, головокружение, тяжелая глухота, менингит и абсцесс мозга. Болезнь действительно ненавистна, но она также оставляет нам время для ее преодоления. Если мы находимся на ранней или начальной стадии заболевания — острого или простого среднего отита, то в это время он проявляется только в виде перфорации барабанной перепонки, поражения слизистой оболочки сосцевидного отростка среднего уха, а разрушения костей еще не произошло. С помощью стандартной медикаментозной терапии и хирургического вмешательства (тимпанопластики) можно восстановить перфорированную барабанную перепонку, перекрыть источник инфекции и найти островок безопасности для наших ушей. Это наиболее предпочтительный вариант с наименьшими затратами для наших пациентов и друзей, наименьшими трудозатратами для наших врачей и друзей и наилучшими результатами лечения, что в наибольшей степени соответствует концепции экономики здравоохранения. Во-вторых, разумное лечение. В «Искусстве войны» говорится: «Если ты знаешь себя и своего врага, то и в ста сражениях не будешь в опасности». Мы боремся с болезнями, нам нужно знать немного о военном искусстве, знать некоторые современные достижения в лечении болезни, чтобы знать себя и своего врага. Наше ухо делится на наружное, среднее и внутреннее. При хроническом гнойном среднем отите поражение происходит в среднем ухе. В структуру среднего уха входят барабанная перепонка, молоточковая кость, наковальня, стремечко (три самые маленькие косточки в организме составляют цепочку слуховых косточек), а также лицевой нерв, нерв барабанного канатика, сигмовидная пазуха, через которую проходят полукружные каналы, улитка расположена во внутренней стенке барабанной камеры, височная доля мозга и барабанная камера по сравнению с верхней частью стенки смежные. Звуковая волна проходит через барабанную перепонку и цепочку слуховых косточек к ножной пластинке stapes, и при передаче ее во внутреннее ухо звуковая энергия увеличивается в 22,1 раза, что соответствует уровню звукового давления 27 децибел. Хронический гнойный средний отит сначала приводит к разрушению механизма передачи звука, что проявляется в виде кондуктивной глухоты; при дальнейшем развитии поражения (типа костной язвы и холестеатомы) и проникновении его в лицевой нерв, полукружные каналы, улитку, сигмовидный синус и головной мозг возникают параличи лица, головокружения, сенсорная глухота, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит и даже абсцесс мозга, что серьезно ухудшает качество жизни пациента и снижает безопасность его жизни. При среднем отите с остеосаркомой и холестеатомой классическим хирургическим методом является мастоидэктомия, целью которой является удаление очага поражения, беспрепятственное дренирование и профилактика осложнений. Послеоперационное проявление заключается в том, что барабанная камера, барабанный синус и сосцевидный отросток сливаются в одну большую полость, а все звукопередающие структуры, кроме стремечка, удаляются. Слух обычно составляет около 60 децибел, что считается умеренно выраженной глухотой, и пациент испытывает трудности в общении. Развитие современной отохирургии дало нам новую концепцию: важны и устранение повреждений, и функциональное восстановление, и профилактика осложнений, и улучшение качества жизни пациента. Болезнь действительно ненавистна, но в большинстве случаев трудно разрушить все структуры нашего среднего уха. С помощью микрохирургии хирург может более тщательно удалить поражения среднего уха и восстановить оставшуюся барабанную перепонку и слуховые косточки, придав им форму и реконструировав их или имплантировав искусственную слуховую косточку (в настоящее время широко используются титановые слуховые косточки, которые легче по весу, более биосовместимы и имеют более длительный срок службы) для восстановления новой барабанной камеры. Таким образом, полость будет приближена к нормальной структуре человеческого тела, и слух обычно может достигать уровня применения (около 35 децибел), а пациент, как правило, не испытывает трудностей в общении; при этом частота сухого уха выше. Разумеется, ни сейчас, ни в будущем мастоидэктомия не выйдет из стадии истории, поражения среднего уха серьезны, не подходят ни для тимпанопластики пациентов, ни для мастоидэктомии. В-третьих, общение — это золото, а понимание — нефрит; золото и нефрит дополняют друг друга. Для того чтобы сделать наши уши более здоровыми, врачи и пациенты должны чаще обмениваться мнениями, больше общаться, находить взаимопонимание и работать вместе для достижения хорошего результата. 1, Выбор времени лечения. Эта операция в основном является факультативной, студентам лучше выбирать операцию на каникулах, чтобы не задерживать учебу; женатым юношам и девушкам лучше выбирать операцию до родов, чтобы не мешать рождению детей; пациентам среднего и пожилого возраста лучше лечиться до и после 60 лет, в возрасте 70 лет и старше операция будет менее терпимой. Разумеется, если у вас диагностирован средний отит типа костной язвы или холестеатомы, то во избежание осложнений операцию следует провести как можно скорее. 2. Местная подготовка «заполненного гноем уха». Профессор Брекманн (США), известный ушной хирург, рекомендует, что получение «сухого уха» перед операцией является важнейшим условием лечения хронического среднего отита. При тщательном обследовании и осторожном лечении большинство «мокрых ушей» могут добиться «сухого уха» на предоперационном этапе. Для этого необходим ряд мер, таких как тщательная и многократная очистка среднего уха, а также наружного слухового прохода, местная антибиотикотерапия, создание среды, неблагоприятной для роста бактерий и грибков. В некоторых случаях, особенно при наличии холестеатомы, добиться «сухого уха» какими-либо предоперационными мероприятиями сложно, и тогда «сухое ухо» становится целью операции. 3. Выбор метода хирургического вмешательства. Основные хирургические методы были описаны ранее, их можно разделить на тимпанопластику, мастоидэктомию, полную тимпанопластику и открытую тимпанопластику, одноэтапную или двухэтапную операцию, каждый тип операции имеет свои показания, преимущества и недостатки, и врач и пациент должны чаще общаться друг с другом, чтобы выбрать хирургический метод, подходящий для состояния пациента. 4. Необходимая психологическая подготовка, разумные ожидания. Болезни действительно ненавистны, они не только приносят нам физические страдания, но и сопряжены со многими рисками хирургического вмешательства. С одной стороны, модифицированная мастоидэктомия с тимпанопластикой, по сравнению с традиционной мастоидэктомией, имеет задачу удаления поражения и восстановления функции, что более технично, более сложно и, естественно, более рискованно. В то же время, каким бы умным ни был врач, лечение заболевания не может достичь 100% успеха. В настоящее время успешность тимпанопластики достигает 90%, а сухого уха при мастоидэктомии — 95%, что уже является очень хорошим уровнем; как только небольшая вероятность неудачи падает на самого себя, необходимо иметь необходимую психологическую подготовку. С другой стороны, в среднем ухе находится множество важных структур: лицевой нерв, полукружные каналы, улитка, сигмовидная пазуха, мозговая пластинка. Операция сама по себе является своего рода травмой, и в связи с развитием самого заболевания и стимуляцией операции возникает риск паралича лица, шума в ушах и глухоты, головокружения, инфекции и послеоперационных рецидивов; в то же время развитие любого заболевания непредсказуемо, и наличие других сопутствующих заболеваний в организме человека может оказать влияние на заболевание уха. Поэтому врач затрудняется дать конкретное заключение по конкретному пациенту и может лишь констатировать вероятность. Именно здесь необходимо общение и взаимопонимание между врачом и пациентом.