1, Лекарственный отит наружного уха Лекарственный отит наружного уха (otitis externa) — это широкий спектр острых и хронических воспалений кожи или подкожной клетчатки наружного слухового прохода. По течению заболевания его можно разделить на острый диффузный наружный отит и хронический наружный отит. Лечение острого наружного отита заключается в местной очистке, сухости и дренировании наружного слухового прохода; местном применении ушных капель с антибиотиками; при покраснении и отеке наружного слухового прохода следует местно использовать 2% фенолглицерин; тяжелый наружный отит требует системного применения антибиотиков широкого спектра действия. При хроническом наружном отите необходимо проводить местную санацию и местно использовать подсушивающие препараты (3% боратный этанол и др.). 2. Лекарственный средний отит Секреторный средний отит Секреторный средний отит — это негнойное воспалительное заболевание среднего уха, основными признаками которого являются выпот в среднем ухе и снижение слуха. Заболевание может быть классифицировано как острое или хроническое. Дисфункция евстахиевой трубы является одной из основных причин этого заболевания. У детей необходимо знать о наличии гиперпластических аденоидов, а у взрослых — о поражении носоглотки (с осторожностью, чтобы исключить рак носоглотки). Лечение: нехирургическое лечение включает: антибиотики: при остром секретном среднем отите можно использовать пенициллин, макролиды, цефалоспорины и другие антибиотики широкого спектра действия перорально или в виде статических капель; для поддержания полости носа и Евстахиевой трубы: деконгестанты, такие как 1% эфедрин, гидроксиметизолина гидрохлорид, капли (спрей) в полость носа; продувание Евстахиевой трубы. Хирургическое лечение: тимпаноцентез; тимпанотомия; тимпанотомия с установкой трубки; аденоидэктомия (дети старше 3 лет); удаление полипов носа; частичная резекция нижней турбины; эндоскопическая хирургия пазух; коррекция носовой перегородки. Острый гнойный средний отит (острый гнойный средний отит) — гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, вызванное бактериальной инфекцией. Лечение: раннее применение адекватных антибиотиков для борьбы с инфекцией, предпочтение отдается пенициллину, цефалоспоринам, могут также использоваться макролиды и другие антибиотики перорально или внутривенно; назальные деконгестанты, такие как гидроксиметазолина гидрохлорид, 1% эфедрин и другие назальные спреи. Для местного лечения перед перфорацией барабанной перепонки можно применять 2% фенол-глицериновые капли, после перфорации барабанной перепонки — 3% перекись водорода для тщательного очищения гноя в наружном слуховом проходе, затем можно использовать антибиотические ушные капли без ототоксичности. Если вытекание гноя прекратилось, а перфорация барабанной перепонки долго не заживает, можно выполнить восстановление барабанной перепонки. Хронический гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит) — это хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, косточек или глубоких костей. В зависимости от патологических изменений и клинических проявлений может быть разделен на простой тип, тип костной язвы и тип холестеатомы. Лечение: при простом типе — местные препараты, антибиотические ушные капли, перед использованием 3% перекиси водорода тщательно очистить наружный слуховой проход и гной в барабанной полости, ватными тампонами вытереть насухо, после чего можно использовать капли; в период покоя возможно восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика. Если дренаж при костном типе язвы гладкий, то вначале можно назначить местное лечение и регулярно контролировать его. При плохом дренировании и неэффективности местного лечения необходимо хирургическое лечение. Холестеатома должна быть прооперирована как можно раньше.3. Фармакологическое лечение импрегнации церумена Импрегнацией называют импрегнацию церумена, когда церумен скапливается в наружном слуховом проходе в большом количестве, образуя твердую массу и блокируя наружный слуховой проход. Лечение: в ухо закапывают препараты, размягчающие церумен (ушные капли с бикарбонатом натрия и т.п.), и после размягчения церумена промывают его теплой водой или медленно отсасывают с помощью отсасывающего устройства.