В нашей клинической работе мы сталкиваемся со многими пациентами, которые понимают ревматические заболевания как обычные боли в суставах и мышцах и считают, что ничего серьезного с ними не происходит, поэтому они обычно сначала самостоятельно покупают некоторые лекарства и рецепты и приходят в больницу только тогда, когда они не помогают, часто упуская лучшее время для лечения. На самом деле, ревматологические заболевания — это большая группа болезней, включающая диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, сухой синдром, ревматоидный артрит, склеродермия, полимиозит/дерматомиозит, васкулит и т.д.); спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит и т.д.); остеоартрит и заболевания мягких тканей и т.д. Имеются не только поражения суставов, но и поражение нескольких органов и систем. Клинические проявления этих заболеваний сложны и многопрофильны, что делает их склонными к ошибочной и недодиагностике. Они широко распространены и приводят к инвалидности, влияют на рабочую силу и качество жизни, а также являются бременем для общества и семей. При этих заболеваниях, требующих систематического лечения, посещение ревматологического отделения обычной больницы является наиболее надежным вариантом. Ревматоидный артрит (РА) — это системное аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является симметричный полиартрит. Наиболее распространенным клиническим симптомом являются суставные симптомы, которые обычно характеризуются рецидивирующим симметричным опуханием суставов и болью с утренней скованностью в конечностях, а также деформацией и дисфункцией суставов, если их не лечить. Также могут возникать внесуставные проявления, включая ревматоидные узелки, васкулит, интерстициальное заболевание легких и поражение сердца, нервной системы, гематологической системы и многих других систем. Лабораторные анализы, связанные с РА: анализы крови могут включать легкую или умеренную анемию, тромбоциты могут быть повышены у активных пациентов; седиментация и С-реактивный белок часто повышены и коррелируют с активностью заболевания; антитела, такие как ревматоидный фактор и антициклический цитруллинированный пептид (CCP), положительны, и титры обычно пропорциональны активности и тяжести заболевания; рентген или МРТ суставов важны для диагностики РА, стадирования поражения суставов и мониторинга прогрессирования поражения. Рентгенография или МРТ суставов важны для диагностики РА, стадирования заболевания суставов и мониторинга прогрессирования болезни. Принципами лечения ревматоидного артрита являются раннее обращение, сочетание лекарств, индивидуальный подход и функциональные упражнения, а также контроль и снижение побочных эффектов лекарств, уменьшение боли и воспаления в суставах, защита функции суставов и улучшение качества жизни. Основными препаратами, используемыми для лечения ревматоидного артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты, медленно действующие противоревматические препараты, глюкокортикоиды, биологические препараты и традиционная китайская медицина. После постановки диагноза каждому пациенту необходимо как можно скорее начать лечение: для снятия отека суставов и боли можно использовать НПВС, а для контроля прогрессирования заболевания следует своевременно применять медленно действующие противоревматические препараты, чтобы предотвратить деформацию и дисфункцию суставов. Также важно выбрать индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективным и не будет иметь значительных побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающим и противоотечным действием и обычно используются для улучшения симптомов артрита, но они не могут контролировать прогрессирование заболевания и должны приниматься вместе с медленно действующими противоревматическими препаратами, такими как целекоксиб, мелоксикам, диклофенак натрия и т.д. Важно знать о побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и избегать совместного приема двух или более этих препаратов. Противоревматические препараты медленного действия действуют медленно, и для улучшения клинических симптомов и задержки развития болезни требуется около 1-6 месяцев. Комбинация медленно действующих противоревматических препаратов должна применяться как можно раньше для тех, у кого поражено более 20 суставов, разрушение костей суставов в течение 2 лет от начала заболевания, сохраняющиеся высокие титры ревматоидного фактора и внесуставные симптомы. Обычно используемые препараты включают метотрексат (MTX), салазосульфапиридин (SSZ), гидроксихлорохин (HCQ), лефлуномид (LEF) и т.д. Каждый медленно действующий противоревматический препарат имеет свой механизм действия и побочные эффекты, поэтому во время его применения необходимо тщательно следить за его состоянием, например, регулярно проверять анализы крови и мочи, функцию печени и почек. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и могут назначаться в виде гормонов короткого действия во время острых приступов артрита, доза которых корректируется в зависимости от тяжести заболевания и обычно не должна превышать 10 мг преднизона в день. Внутрисуставные инъекции гормонов полезны для уменьшения симптомов артрита и улучшения функции суставов, но их не следует делать более трех раз за год. Биологические агенты, такие как антагонисты TNF-α, антагонисты IL-1 и моноклональные антитела CD20, постепенно используются в стране и за рубежом в последние годы. Большое количество клинических результатов показало, что они могут быстро и эффективно контролировать симптомы, и что разрушение кости может быть значительно подавлено у большинства пациентов после одного года использования, с хорошим противовоспалительным и профилактическим эффектом на разрушение кости. В клинической практике обычно используются этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, анаболическая кислота, ритуксимаб и т.д. При их использовании следует исключить активный туберкулез, гепатит В и т.д. Обычно используемые китайские препараты включают Leigongteng, Zhengqing Fengguo Ning и Pafuline (общий глюкозид белого пиона), которые обладают определенным иммуномодулирующим действием и могут улучшить клинические симптомы. Пациентов с прогрессирующим РА можно лечить хирургическими методами, включая замену сустава и синовэктомию. Показаниями являются: тяжелая деформация сустава, влияющая на повседневную жизнь, сдавление нерва или разрыв сухожилия или потенциальный риск вышеперечисленного; кроме того, пациентам с ювенильным ревматоидным артритом перед операцией желательно подождать, пока эпифиз закроется и они смогут лучше сотрудничать с послеоперационной реабилитацией. В процессе лечения и реабилитации РА нам, пациентам, необходимо выработать уверенность в регулярном лечении и быть стандартным пациентом. С развитием современной медицины люди стали лучше понимать РА и создали научные концепции лечения и нормы лечения, такие как раннее лечение, стандартное лечение, жизнь с болезнью и т.д. Также были разработаны новые терапевтические препараты и методы лечения. РА — это заболевание, которое требует длительного наблюдения, и иногда безопасный и эффективный план лечения часто является результатом нескольких корректировок. Во время курса лечения регулярно наблюдайтесь и не меняйте план лечения по собственному желанию. У большинства людей с РА болезнь протекает длительно, но агрессивное, правильное лечение может привести к ремиссии у 60-90% людей с РА в течение года.