Недавно в клинику поступил случай пограничного расстройства личности, и ему была дана следующая клиническая сводка.
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM), опубликованному Американской психиатрической ассоциацией, пограничное расстройство личности требует наличия как минимум пяти из следующих восьми характеристик.
1. возможность импульсивного причинения вреда себе, например, растраты денег, азартных игр или самоповреждения
2. нестабильные или чрезмерно напряженные межличностные отношения, обесценивание других и часто использование других в корыстных целях
3. неуместные вспышки гнева или отсутствие контроля над гневом
4. нарушения идентичности, о чем свидетельствует изменчивость гендерной идентичности, самоидентификации, выбора профессии и т.д.
5. эмоциональная нестабильность, например, внезапная депрессия и тревога, раздражительность в течение нескольких часов или дней, за которыми следует переход к нормальной жизни
6. неспособность переносить одиночество и чувство подавленности в одиночестве
7. самоповреждающее физическое поведение, например, саморазрушение, повторяющиеся несчастные случаи или драки.
8. хроническое чувство пустоты и скуки.
Тест, позволяющий определить, перешли ли вы на BPD
Следующий психометрический тест может помочь оценить, есть ли у вас определенные факторы, которые могут привести к БПД. Честные ответы на следующие вопросы помогут вам определить, нужна ли вам консультация психолога.
1. я часто чувствую себя брошенным из-за того, что говорят или делают мои родители (любимые, дети, друзья).
2. попытки не быть брошенным другими, вплоть до того, что сходят с ума (например, плач, самобичевание и т.д.).
3. встреча с друзьями, которые поначалу невинны, но с течением времени они чувствуют, что не могут принять меня.
4. часто чувствует себя невыносимо одиноким.
5. крайне переменчивое настроение, при этом устойчивые эмоции не длятся часами
6. Не способен контролировать вспышки гнева и легко вступает в словесную или физическую конфронтацию с людьми.
7. неоднократно использует самоповреждения для получения облегчения или удовольствия
8. часто угрожает или просит о помощи в суицидальной позе
9. нечеткие определения по крайней мере двух из таких понятий, как самовосприятие, гендерная ориентация, долгосрочные цели или выбор карьеры, типы друзей, с которыми предпочитают общаться, и ценностные предпочтения
10. хроническое чувство пустоты и скуки
11. низкая самооценка и частое чувство разочарования, беспомощности и бессилия
12. склонность к сопротивлению и пессимизму по отношению к новым вещам.
13. упрямство.
14. отсутствие уважения к другим.
15. трудности в отношениях с авторитетными лицами.
16, гиперчувствительны к критике и склонны чувствовать себя приниженными и игнорируемыми.
17. умение угождать другим.
18. самобичевание.
19. повышенная бдительность и повышенная чувствительность к периферическим опасениям.
20. подвержен необоснованному страху и растерянности.
Критерии оценки.
Приведенные выше 20 вопросов, с 1 по 10 — общие характеристики пограничного расстройства личности.
11-15 являются подтипами, характерными для капризного пограничного расстройства личности.
16-20 являются подтипами саморазрушительного пограничного расстройства личности.
Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, вам следует побеспокоиться о себе. Если вы ответили «да» на два из них, рекомендуется немедленно обратиться к психологу.
Клиническая картина и диагностика
Пограничное расстройство личности — это распространенное психиатрическое расстройство личности, характеризующееся нестабильностью настроения, отношений, самовосприятия и разнообразным импульсивным поведением, и является сложным и серьезным психическим расстройством. Типичная характеристика пограничного расстройства личности была описана как «стабильная нестабильность», которая часто проявляется в виде несоблюдения лечения и трудно поддается терапии.
Диагностическое понятие пограничного расстройства личности было введено в психиатрическую диагностику в 1948 году в DSM-I, тогда оно называлось эмоционально неустойчивым расстройством личности, и было исключено из DSM-II в 1968 году, поскольку оно значительно пересекалось с другим диагнозом того времени — циклическим расстройством личности. DSM-III был введен в 1980 году и с тех пор сохранился в DSM-IV-TR, заменив диагноз циклотимического расстройства личности.
Расстройство пограничного расстройства личности имеет долгую историю, начиная с его открытия и заканчивая его идентификацией в качестве клинического диагноза. В 1837 году Причард предположил, что многие люди, которых считали «иррационально безумными», на самом деле психически больны, но что расстройство проявляется в основном в различиях настроения, привычек и темперамента. Различия в настроении, привычках и темпераменте являются основными проявлениями этих расстройств. В 1890 году американец Россе впервые использовал термин «пограничный» для описания группы пациентов, которые находились где-то между неврозом и психозом. В 1909-1919 годах Пельман и Кларк также обсуждали взаимосвязь между пограничными психическими состояниями, пограничным неврозом и психозом соответственно. В 1921 году Kraepelin предположил, что пограничный тип — это широкое, но необозначенное поле, состояние между безумием и различными странными проявлениями нормальных людей. В 1928 году Reich подчеркнул, что расстройства личности, особенно «пограничного» типа, являются наиболее распространенными. В 1930 году Партридж изучал социопатическую личность при «соматической патологической неполноценности личности» и предложил исключить этот диагноз. В том же году американец Оберндорф заметил, что многие американские психиатры используют психоаналитическую теорию для лечения пограничных психиатрических пациентов — тенденция, которая в то время не соответствовала международному мейнстриму. В 1942 году психоаналитик Дойч описал «личность как-бы», которая на самом деле является тем, что сегодня известно как пограничная личность. «В 1949 году Хох и Полатин использовали термин «псевдоневротическая шизофрения» для описания группы пациентов, которых Шмидеберг позже назвал «пограничными» личностями.
В 1954 году Найт объединил психоаналитическую самопсихологию и объектные отношения для описания, анализа и лечения пограничных пациентов, а в 1955 году Гловер предположил, что расстройства личности являются пограничным состоянием. К этому времени американские психиатры находились на переднем крае исследований пограничных пациентов во всем мире, и они в значительной степени придерживались психоаналитического подхода к этим случаям. С конца 1950-х до середины 1970-х годов исследования пограничных состояний начали разворачиваться в широком масштабе, и было накоплено множество случаев. Психоаналитик Кернберг обобщил выводы психоаналитического сообщества, ввел термин «пограничная организация личности» и уточнил ее диагностические элементы. Диагностические критерии DSM-III в основном соответствуют рамкам их работы.
Период после 1980-х годов стал периодом бурного роста в изучении пограничного расстройства личности. Исследование эпидемиологии, этиологии, диагностики и лечения пограничного расстройства личности стало одной из основных тем исследований в международной психиатрии, наряду с шизофренией, аффективными расстройствами и посттравматическим стрессовым расстройством.
Клинические проявления пограничного расстройства личности
Первое — это нарушение самоидентификации. Отсутствие самоцели и самоуважения, низкая самооценка и непонимание таких вопросов, как «кто я? Кто я?», «Какой я человек?». и «Куда я хочу пойти?». Не хватает размышлений и ответов на такие вопросы, как «Кто я? Хотя это нарушение самоидентификации часто начинается в подростковом возрасте, очевидно, что люди с пограничным расстройством личности испытывают задержку в самоидентификации, оставаясь в запутанной фазе с прерывистыми и противоречивыми представлениями о себе. Это отражается в различных противоречиях и конфликтах в их жизни.
Во-вторых, нестабильное и быстро меняющееся душевное состояние. Пациенты часто испытывают сильную тревогу и могут легко колебаться между гневом, печалью, стыдом, паникой, страхом и чувством эйфории и всемогущества. Часто их окружает хроническое, всепроникающее чувство пустоты и одиночества. Душевное состояние характеризуется быстрыми и переменчивыми изменениями. Особенно при воздействии стрессовых событий пациенты сильно подвержены кратковременным эпизодам напряжения и тревоги, раздражительности, паники, отчаяния и гнева. Однако в настроении часто отсутствуют стойкая грусть, чувство вины и заразительность, характерные для депрессии, и нет биологически характерных симптомов, таких как раннее пробуждение или потеря веса.
В-третьих, наблюдается значительная тревога, связанная с разлукой. Их описывают как «вступающих в жизнь с пуповиной в руках, постоянно ищущих, куда бы ее прикрепить». Существует большой страх остаться одному и быть брошенным. Они чрезвычайно чувствительны к оставлению и разлуке и стараются избегать ситуаций разлуки любыми способами, например, попрошайничеством или даже угрозами самоубийства. Сильный страх одиночества и отсутствие способности к самоуспокоению, часто требующий различных стимулирующих форм поведения и веществ, таких как алкоголь, беспорядочные половые связи и наркотики, чтобы справиться с чувством пустоты и одиночества.
В-четвертых, конфликты в интимных отношениях. В своих интимных отношениях они колеблются между двумя крайностями. С одной стороны, они очень зависимы друг от друга, а с другой — постоянно спорят с близкими людьми. В одно время они считают, что другой человек — самый лучший в мире, а в другое время говорят о нем как о никчемном. Неоднократные разрывы отношений и постоянные конфликты в отношениях. Люди, которые с ними ладят, часто чувствуют усталость, но не могут уйти с дороги.
В-пятых, импульсивность (порывистость). Импульсивное поведение, такое как алкоголизм, экстравагантность, азартные игры, воровство, наркомания, обжорство и беспорядочные половые связи, является обычным явлением. 50-70% людей с импульсивностью имеют саморазрушительное или суицидальное поведение, а 8-10% людей с импульсивностью успешно совершают самоубийство. Это заболевание характеризуется высоким уровнем самоубийств. Внезапные вспышки гнева, разрушение предметов, драки и ругань также являются распространенными импульсивными формами поведения.
В-шестых, психотические симптомы стресса. В стрессовых ситуациях существует тенденция к развитию деперсонализации, подразумевающей такие идеи, как преходящий или ситуационный бред или галлюцинации, которые, как кажется, имеют основу в реальности.
Наиболее авторитетным диагностическим критерием пограничного расстройства личности является DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition). Впервые диагностические критерии появились в 1967 году, когда Кернберг ввел понятие пограничной организации личности (ПОЛ), основанное на работах психоаналитиков Штерна и Найта.
Пограничная организация личности имеет следующие характеристики.
1. распространение идентичности;
2. примитивные защитные механизмы, такие как расщепление, идеализация, отрицание, проекция, разыгрывание и проективная идентификация.
3. способность проверять реальность в целом хорошая, но трудно противостоять изменениям и неудачам.
Исходя из этого, в 1975 году Gunderson & Singer провели обзор предыдущих исследований клинических наблюдений пограничной личности и предложили несколько описательных критериев, включая эмоциональную раздражительность, импульсивное поведение, плохие межличностные отношения, психотикоподобное восприятие и социальную дезадаптацию. Был разработан полуструктурированный инструмент исследования — Диагностическое интервью для пограничных состояний (DIB).
DSM-5 описывает пограничное расстройство личности как менее тяжелое, чем психоз, но более тяжелое, чем невроз, с распространенной моделью поведения, влияющей на все аспекты жизни человека, включая межличностные отношения, самовосприятие и эмоциональную нестабильность, с выраженной импульсивностью. Эта модель поведения обычно начинает проявляться в раннем взрослом возрасте или даже раньше и характеризуется следующим.
1. напряженные и нестабильные межличностные отношения, которые либо очень хорошие, либо очень плохие.
2. расстройства идентичности, самосознание и самовосприятие, кто такой? В чем смысл жизни? Отсутствие стабильного внутреннего стандарта ценности, иногда чувство совершенства, а иногда ощущение собственной никчемности, а также трудности в развитии стабильной самооценки. Они также крайне расстроены этим и иногда прибегают к отчаянным мерам, чтобы восстановить свое внутреннее равновесие
3. их поведение выглядит как попытка избежать реальной или воображаемой покинутости
4. очевидная саморазрушительная импульсивность (например, чрезмерное потребление, сексуальное желание, аддиктивное поведение, переедание, безрассудное вождение и т.д.), которая может иметь неблагоприятные последствия для самого себя
5. суицидальное или самоповреждающее поведение, совершение суицидальных жестов или угрозы самоубийства.
6. эмоциональная нестабильность из-за чрезмерно реактивного душевного состояния (например, кратковременный дистресс, депрессия, тревога или раздражение и т.д.)
7. хроническое чувство пустоты.
8. неадекватно сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые истерики, вспышки гнева, постоянные драки)
9. преходящие, связанные с контекстом параноидальные представления, восприятие виктимизации или тяжелые диссоциативные симптомы.