Пограничное расстройство личности — это распространенное психиатрическое расстройство личности, характеризующееся нестабильностью настроения, межличностных отношений, самовосприятия, поведения и разнообразными импульсивными поступками, и является сложным и серьезным психическим расстройством. Типичная характеристика пограничного расстройства личности была описана как «стабильная нестабильность», которая часто проявляется в виде несоблюдения лечения и трудно поддается терапии.
Пограничное расстройство личности часто является деструктивным состоянием психики, как для самого человека, так и для окружающих его людей.
Оно может быть вызвано нездоровым детским опытом или дисфункцией мозга. Люди с диагнозом «пограничное расстройство личности» живут в состоянии внутреннего покоя и внешнего безумия. Им трудно регулировать свои эмоции, и они часто находятся в состоянии подъема и спада. Они имеют искаженное представление о себе и часто чувствуют себя никчемными, просто плохими или очень плохими. И когда они жаждут любви, пациенты с пограничным расстройством личности часто обнаруживают, что их гнев, импульсивность, взлеты и падения и частые перепады настроения отталкивают других.
Диагностика пограничного расстройства личности началась в 1948 году с DSM-I, тогда оно называлось «эмоционально неустойчивым расстройством личности», и было исключено в 1968 году с DSM-II из-за значительного совпадения с другим диагнозом того времени — циклотимическим расстройством личности. DSM-IV-TR Диагноз пограничного расстройства личности был сохранен, заменив циклическое расстройство личности.
В последнее десятилетие растущая осведомленность и исследования помогают улучшить лечение и понимание пограничного расстройства личности. В то же время он остается в противоречивой ситуации, особенно когда пациенты-женщины значительно превосходят пациентов-мужчин, что ставит под сомнение гендерную предвзятость. Несмотря на отсутствие точных данных, 1-2% взрослых в США страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ). Эти данные получены из статистики, согласно которой 1 из 33 женщин страдает БПД по сравнению с 1 из 100 мужчин, обычно в раннем взрослом возрасте.
Люди с этим типом расстройства личности — в основном женщины — нестабильны в своем самовосприятии, душевном состоянии, поведении и межличностном взаимодействии. Симптомы проявляются в раннем взрослом возрасте, но с возрастом, как правило, ослабевают или стабилизируются. Пациенты считают, что они чувствуют себя пустыми, злыми и имеют право на привязанность, потому что в детстве были лишены адекватного ухода. Поэтому они бесконечно ищут помощи. Этот тип расстройства личности наиболее распространен в психиатрических и других видах медицинских учреждений. Когда люди с пограничным расстройством личности чувствуют заботу со стороны окружающих, они ведут себя как одинокие изгои, обращаются за помощью по поводу депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, расстройства питания и жестокого обращения в прошлом. Однако, когда они боятся потерять заботу других, их душевное состояние резко меняется, часто проявляется неуместный и сильный гнев. Это сопровождается радикальным изменением восприятия мира, себя и других — от черного к белому, от ненависти к любви. И наоборот. Их восприятие никогда не ставится под угрозу. Когда они чувствуют себя брошенными (т.е. совершенно одинокими), они изолируются или становятся крайне импульсивными. Иногда, из-за обедненного восприятия реальности, они демонстрируют преходящие фрагменты психотического мышления, такие как параноидальные мысли и галлюцинации. Эти люди более интенсивны и драматичны в своих межличностных отношениях, чем люди из группы А. У них более нарушены мыслительные процессы и они более агрессивно настроены по отношению к себе, чем люди с антисоциальным расстройством личности. Они более гневливы и импульсивны, чем люди с драматическим расстройством личности, и впадают в путаницу в восприятии своей личности. Они стараются вызвать сильную, сердечную ласку у своего покровителя. Но повторяющиеся болезни пациента, выдуманные обиды и нарушения планов лечения часто вызывают у защитника — в том числе и у врача — разочарование, он видит в пациенте невосприимчивость к помощи и обидчивость. Распространенными механизмами преодоления являются расщепление, разоблачение, подозрение и проекция.
В отличие от затянувшихся впечатлений, новые данные свидетельствуют о том, что люди с пограничным расстройством личности часто со временем выздоравливают и ведут счастливую, спокойную жизнь.
I. Признаки и симптомы
Основные признаки и симптомы пограничного расстройства личности, как они определены в последнем издании DSM-IV-TR, следующие.
1. неистовые усилия, направленные на то, чтобы избежать реального или воображаемого отказа.
Нестабильные и напряженные межличностные паттерны, характеризующиеся переходом между крайностями чрезмерной идеализации и отрицания своей ценности.
3. расстройства идентичности: стойкая и выраженная нестабильность самовосприятия или самоощущения.
4. импульсивное поведение, которое может привести к самоповреждению, по крайней мере, двумя способами.
5. повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоповреждающее поведение.
6. нестабильная эмоциональная деятельность из-за чрезмерно реактивного настроения.
7. хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный и сильный гнев или трудности с контролем гнева.
Пациенты с пограничным расстройством личности больше озабочены тем, какое впечатление они производят на окружающих, их отношениями с другими людьми и тем, как они себя преподносят.
Люди с пограничным расстройством часто чувствуют себя очень неуверенными в том, кто они есть. В результате их самовосприятие или самоощущение часто быстро меняется. Часто они считают себя злыми или плохими, а иногда им может казаться, что их вообще не существует. Такое нестабильное представление о себе может привести к частой смене работы, друзей, целей, ценностей и гендерного сознания.
Отношения часто бывают неспокойными, и люди с пограничным расстройством личности часто испытывают любовь/ненависть по отношению к другим. Они могут одно время идеализировать человека, а затем вдруг резко переходить к гневу и ненависти, которые больше, чем презрение или даже непонимание. Это связано с тем, что для таких пациентов неприемлема серая зона — все только черное и белое. Например, в глазах человека с пограничным расстройством личности человек является либо добрым, либо злым. Один и тот же человек может быть добрым в один день и злым в другой.
Кроме того, люди с пограничным расстройством личности часто проявляют импульсивное и рискованное поведение. Такое поведение часто причиняет им боль — эмоциональную, финансовую или физическую. Например, они могут безрассудно водить машину, заниматься небезопасным сексом, употреблять запрещенные наркотики, тратить деньги или играть в азартные игры. Пациенты с пограничным расстройством личности часто совершают самоубийство или причиняют себе вред, чтобы расслабиться.
II. Клиническая картина
Клинические проявления пограничного расстройства личности проявляются в основном в следующих областях.
Во-первых, нарушение самоидентификации (Self-identity).
Отсутствие самоцели и самоуважения, низкая самооценка и непонимание таких вопросов, как «кто я? Кто я?», «Какой я человек?». и «Куда я хочу пойти?». Не хватает размышлений и ответов на такие вопросы, как «Кто я? Хотя это нарушение самоидентификации часто начинается в подростковом возрасте, люди с пограничным расстройством личности явно испытывают задержку в самоидентификации, оставаясь в стадии замешательства с прерывистыми и противоречивыми представлениями о себе. Это отражается в различных противоречиях и конфликтах в их жизни.
Во-вторых, нестабильное и быстро меняющееся душевное состояние.
Пациенты часто испытывают сильную тревогу и могут легко колебаться между гневом, печалью, стыдом, паникой, страхом и чувством эйфории и всемогущества. Часто их окружает хроническое, всепроникающее чувство пустоты и изоляции. Душевное состояние характеризуется быстрыми и переменчивыми изменениями. Особенно при воздействии стрессовых событий пациенты сильно подвержены кратковременным эпизодам напряжения и тревоги, раздражительности, паники, отчаяния и гнева. Однако в настроении часто отсутствуют стойкая грусть, чувство вины и заразительность, характерные для депрессии, и нет биологически характерных симптомов, таких как раннее пробуждение или потеря веса.
В-третьих, наблюдается значительная тревога, связанная с разлукой.
Их описывают как «вступающих в жизнь с пуповиной в руках, постоянно ищущих, куда бы ее прикрепить». Существует большой страх остаться одному и быть брошенным. Они чрезвычайно чувствительны к оставлению и разлуке и стараются избегать ситуаций разлуки любыми способами, например, попрошайничеством или даже угрозами самоубийства. Сильный страх одиночества и отсутствие способности к самоуспокоению, часто требующий различных стимулирующих форм поведения и веществ, таких как алкоголь, беспорядочные половые связи и наркотики, чтобы справиться с чувством пустоты и одиночества.
В-четвертых, конфликты в интимных отношениях.
В своих интимных отношениях они колеблются между двумя крайностями. С одной стороны, они очень зависимы друг от друга, а с другой — постоянно спорят с близкими людьми. В одно время они считают, что другой человек — самый лучший в мире, а в другое время говорят о нем как о никчемном. Неоднократные разрывы отношений и постоянные конфликты в отношениях. Люди, которые с ними ладят, часто чувствуют себя очень уставшими, но не могут сойти с пути.
В-пятых, импульсивность (порывистость).
Часто встречаются такие импульсивные формы поведения, как алкоголизм, траты, азартные игры, воровство, наркомания, обжорство и беспорядочные половые связи. 50%-70% пациентов занимаются импульсивным саморазрушительным или суицидальным поведением, а 8-10% пациентов удается совершить самоубийство. Это заболевание характеризуется высоким уровнем самоубийств. Внезапные вспышки гнева, разрушение предметов, драки и ругань также являются распространенными импульсивными формами поведения.
В-шестых, психотические симптомы стресса.
В стрессовых ситуациях существует тенденция к развитию деперсонализации, подразумевающей такие идеи, как преходящий или ситуационный бред или галлюцинации, которые, как кажется, имеют основу в реальности.
Наиболее авторитетным диагностическим критерием пограничного расстройства личности является DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition). Этот диагностический критерий впервые возник в 1967 году, когда Кернберг ввел понятие пограничной структуры личности, основанное на работах психоаналитиков Штерна и Найта. Пограничная структура личности включает в себя широкий спектр тяжелых расстройств личности.
Исходя из этого, в 1975 году Gunderson & Singer провели обзор предыдущих исследований клинических наблюдений пограничной личности и предложили несколько описательных критериев, включая эмоциональную раздражительность, импульсивное поведение, плохие межличностные отношения, психотикоподобное восприятие и социальную дезадаптацию. В 1978 году Gunderson & Kolb et al. использовали DIB для статистического исследования 33 пациентов с пограничной личностью и выявили семь диагностических критериев. В 1979 году Spitzer, Kernberg, Grinker et al. провели дальнейшее исследование на большой выборке и выявили восемь диагностических критериев БПД критерии для использования в DSM-III в 1980 году. К 1994 году было проведено более 300 исследований диагностических критериев DSM-III, и были окончательно установлены текущие девять диагностических критериев пограничного расстройства личности BPD.
Модель поведения, проявляющаяся в виде нестабильности межличностных отношений, самовосприятия и эмоций, а также выраженной импульсивности, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и проявляющаяся в различных ситуациях, при наличии по крайней мере пяти из следующих факторов.
1. неистовые попытки избежать реальной или воображаемой покинутости (не включая самоубийство или самоповреждение в пункте 5)
2. нестабильная и напряженная модель межличностных отношений, характеризующаяся колебаниями между крайностями идеализации и обесценивания
3. нарушение идентичности (идентификации): выраженная и стойкая нестабильность самовосприятия или ощущения себя. (Примечание: без учета неопределенности в период нормального подросткового возраста). Импульсивность как минимум в двух областях, которые потенциально могут нанести вред самому себе (например, трата денег, секс, злоупотребление психоактивными веществами, неосторожное вождение, переедание). (Не включая суицидальное или самоповреждающее поведение в пункте 5)
4. повторяющееся суицидальное поведение, суицидальные жесты или угрозы самоубийства, или самоповреждающее поведение.
5. значительные психологические реакции, вызывающие эмоциональную нестабильность (например, тяжелые эпизоды раздражительности, вспыльчивости или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и редко более нескольких дней)
Длительное ощущение пустоты
Неадекватно сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые истерики, постоянный гнев, постоянные драки).
Преходящие, связанные со стрессом параноидальные представления или тяжелые диссоциативные симптомы.
III. Скрининг и диагностика
Диагноз расстройства личности ставится на основании признаков и симптомов, а также полной психологической оценки. Человек с диагнозом пограничного расстройства личности должен соответствовать характеристикам, сформулированным в критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Это руководство публикуется Американской психиатрической ассоциацией и используется специалистами в области психического здоровья для диагностики психологических состояний и страховыми компаниями для возмещения расходов на лечение.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам описывает людей с пограничным расстройством личности как имеющих нестабильные ситуации в отношениях, самовосприятие и эмоции, а также импульсивное поведение. Они часто возникают в раннем взрослом возрасте.
Для постановки диагноза пограничного расстройства личности необходимо наличие не менее пяти из следующих признаков и симптомов.
Интенсивный страх быть брошенным.
Нестабильные ситуации в отношениях.
Нестабильная самооценка.
Импульсивное поведение и саморазрушительное поведение.
Суицидальное поведение или самоповреждение.
Эмоциональные взлеты и падения.
Длительная эмоциональная пустота.
Сильный гнев.
Временная паранойя и потеря контакта с реальностью.
Диагноз «пограничное расстройство личности» обычно ставится взрослым, а не детям или подросткам. Это связано с тем, что признаки и симптомы пограничного расстройства личности ассоциируются со зрелостью.
IV. Коморбидные заболевания
Пограничное расстройство личности может нарушить многие аспекты жизни человека. Отношения, работа, учеба, общественная деятельность, самовосприятие — все это подвергается негативному влиянию. Частые потери работы и разрыв брака — не редкость. Самоповреждения, такие как порез вены или ожог, могут привести к образованию рубцов и частым визитам к врачу. Уровень самоубийств среди людей с пограничным расстройством личности высок и достигает 10 процентов.
Кроме того, люди с пограничным расстройством личности могут иметь другие проблемы с психическим здоровьем, в том числе
Депрессия.
Злоупотребление психоактивными веществами.
Тревожные расстройства.
Расстройства пищевого поведения.
Биполярное расстройство.
Другие расстройства личности.
Из-за своего рискованного, импульсивного поведения люди с пограничным расстройством личности также более склонны к нежелательной беременности, заболеваниям, передающимся половым путем, автомобильным авариям и дракам. Они также могут быть вовлечены в жестокие отношения и стать обидчиками или жертвами жестокого обращения.
V. Лечение
В последние годы лечение пограничного расстройства личности было усовершенствовано благодаря применению специализированных методик для пациентов с этим расстройством. Лечение включает в себя
Психотерапия. Это основной метод лечения пограничного расстройства личности. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) специально разработана для лечения этого расстройства. Обычно ДБТ проводится в рамках индивидуального, группового и телефонного консультирования и основывается на обучении людей тому, как регулировать свои эмоции, переносить боль и улучшать взаимоотношения.
Медикаменты. Лекарства не могут вылечить пограничное расстройство личности, но они могут помочь справиться с сопутствующими проблемами, такими как депрессия, импульсивность и тревожность. Лекарства могут включать антидепрессанты, антипсихотики и противотревожные препараты.
Стационарное лечение. Иногда людям с пограничным расстройством личности может потребоваться более интенсивное лечение в психиатрической больнице или клинике. Стационарное лечение также может спасти их от членовредительства.
Поскольку лечение может быть интенсивным и длительным, наибольшие шансы на успех у людей появляются, когда они находят опытного консультанта по психическому здоровью, который лечит их от пограничного расстройства личности.