Хотя в психиатрическом сообществе до сих пор ведутся споры по поводу отнесения шизоидного и шизотипического расстройств личности к диагнозу DSM-IV по оси II, стойкая социальная замкнутость, эмоциональная заторможенность, небредовое магическое мышление и странное поведение действительно являются чертами личности по оси II, а не психотической проблемой по оси I. Шизоидное расстройство личности проявляется в виде интроверсии, замкнутости, изолированности, апатии и чувства отстраненности. Они в основном поглощены своими собственными мыслями и чувствами и боятся находиться рядом с людьми. Они немногословны, мечтательны и предпочитают теоретические рассуждения практическим действиям. Термин «шизоид» был предложен Кречмером (1936), который увидел этиологическую связь между этой личностью и шизофренией. Однако было доказано, что между ними нет причинно-следственной связи. Как и шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности часто характеризуется социальной отстраненностью и эмоциональным безразличием, но в дополнение к этому наблюдаются эксцентричности в мышлении, восприятии и общении, такие как наличие магических мыслей, дистанционного просмотра, импликативных идей или параноидальных мыслительных процессов. Эти эксцентричные черты указывают на шизофренические тенденции, но не на шизофрению. Эпидемиологические исследования шизоидного и шизотипического расстройств личности показывают, что большинство пациентов — мужчины, а распространенность варьируется в зависимости от методов исследования и используемых инструментов. Этиология шизоидного и шизотипического расстройств личности: Пациенты с шизоидным расстройством личности часто имеют ряд ранних травм, таких как отвержение и угрозы со стороны сверстников. В результате пациент обычно испытывает иную и, по крайней мере, несколько ослабленную по сравнению с другими людьми семейную близость. Пациенты могут считать, что выражение эмоций бессмысленно, что другие люди не заботятся и не помогают, и что социальное взаимодействие затруднено. Одним словом, набор правил или предположений может обеспечить этим пациентам мнимую «безопасность», что приводит к одинокому образу жизни и трудностям социальной адаптации. Во время нормального детского развития дети проходят несколько нормальных стадий социализации и учатся точно понимать скрытые смыслы и намерения других людей. У людей с шизотипическим расстройством личности такое снижение социальной когнитивной функции приводит к иррациональным убеждениям, капризам и параноидальным мыслям, например, о том, что ими пользуются, преследуют или подозревают других в несправедливости по отношению к ним. Его точная причина неизвестна. Некоторые эксперты считают, что жестокое обращение, пренебрежение или стресс в детстве вызывают нарушения в работе мозга, что приводит к появлению шизотипических симптомов. В возникновении и развитии этого расстройства участвуют как генетические, так и экологические факторы. Клинические проявления шизоидного и шизотипического расстройств личности Наиболее распространенной характеристикой людей с шизоидным расстройством личности является отсутствие межличностного взаимодействия, при этом пациенты обычно отстраняются от широкого круга социальных отношений. Такие пациенты обычно выглядят изолированными и одинокими, редко ищут контакта с другими людьми, независимо от направленности разговора, и редко испытывают удовлетворение от взаимодействия с другими людьми. Они проводят большую часть времени в одиночестве и редко предпочитают участвовать в различных видах деятельности вместе с другими людьми. Люди с шизоидным расстройством личности также демонстрируют значительные ограничения в эмоциональном общении. Они медленно думают, невыразительны, говорят медленно и монотонно. У них также мало эмоциональных реакций на внешний мир. Они демонстрируют умеренно негативное душевное состояние, не имея ни значительных положительных, ни значительных отрицательных изменений. При опросе эти пациенты редко сообщали о сильных эмоциях, таких как гнев и счастье. Они обычно выбирали профессии, где они меньше контактируют с общественностью или своими коллегами. Из-за межличностных паттернов пациентов другие, как правило, уходили или игнорировали их. Со временем отсутствие практики может привести к снижению минимальных социальных навыков, которые уже есть у пациента. Для пациентов с шизотипическим расстройством личности характерны замкнутость и эмоциональное безразличие, свойственные шизоидному расстройству личности. Их постоянно высмеивают, критикуют или сплетничают о них. Хотя у них обычно нет бредовых тенденций, их мучают подразумеваемые идеи, которые являются частью их причудливых убеждений. Пациенты предаются мистическому и эзотерическому мышлению, которое находится за пределами обычного мышления, что нарушает их повседневное функционирование. Некоторые пациенты сообщают о «паранормальном» опыте, включая искажения восприятия, такие как внетелесный опыт, телеприсутствие, перспектива и телекинез. Они сообщают об этих переживаниях на своем собственном уникальном языке, который трудно понять из-за широкого использования неопределенных выражений. Пациенты обычно странно одеваются, ведут себя странно и выглядят эксцентрично. Их слова и действия приводят к трудностям в социальной адаптации и вызывают насмешки над людьми, что делает многих пациентов параноиками или даже параноиками. Восприятие виктимизации не является редкостью среди страдающих. Они доверяют лишь очень немногим людям, обычно родственникам первой степени родства. Хотя они нечувствительны к критике, они обычно избегают социальных ситуаций. Пациенты воспринимают мир как враждебное и непредсказуемое место, и лучший вариант — избегать его. Психологическое лечение шизоидного и шизотипического расстройств личности: Из-за своего замкнутого поведения эти пациенты редко привлекают внимание психиатров общей практики и еще реже проходят лечение в психиатрических отделениях, если только их социальная замкнутость и странное поведение не будут ошибочно диагностированы как шизофрения. Иногда их семьи приводят их к психиатру на том основании, что они не могут «вписаться» в жизнь. Некоторые пациенты могут считать, что они всего лишь оболочки личности, безжизненные, без чувств, неспособные определить, кто они? Что это такое? Поэтому они не способны устанавливать и поддерживать значимые эмоциональные связи. Они боятся межличностного участия или контроля со стороны других, поэтому неохотно взаимодействуют с людьми. Они все же устанавливают необходимые для выживания отношения — явление, которое Гунтрип называет «раскольническим компромиссом». Парадоксально, но отсутствие межличностных отношений заставляет пациентов верить, что они защищают свое «истинное Я» от подавления другими, поскольку подавление другими создает «ложное Я» (Winnicott 1965)[2]. Пациенты с шизоидными чертами характера представляют некоторые проблемы управления в психиатрическом отделении. Как правило, они предпочитают «укрыться» в тихом уголке палаты, если им это разрешено. Они будут избегать общения со всем персоналом и пациентами, пока не почувствуют себя в относительной безопасности. Любая групповая деятельность воспринимается как угрожающая, и попытки вовлечь их в групповую деятельность наталкиваются на сильное сопротивление. По мере того, как они знакомятся с окружающей обстановкой и чувствуют себя менее неуверенно, особенно если им удается установить отношения с сотрудником или пациентом, они могут постепенно участвовать в мероприятиях с поощрением. Эти мероприятия могут быть первыми в их жизни, впервые они исследуют отношения в безопасной обстановке. Задача персонала заключается не в том, чтобы совместными усилиями справиться с абстинентным поведением пациента. Персонал должен знать, что молчание может быть как формой сопротивления, так и формой общения и попыткой наладить отношения, но понимание и работа с молчанием пациента требует от персонала особой стойкости и гибкости. В некотором смысле, понимание и работа с молчанием пациента — это способ принять его «истинное Я», от которого пациент на самом деле подсознательно защищается. Персонал должен внимательно изучать реакции пациента при попытке подойти к таким пациентам, отмечая, как именно они себя чувствуют. Они дадут намек на то, что испытывает или пытается выразить пациент, и следующая задача — увидеть, как эти чувства могут быть разделены персоналом, что может в какой-то мере улучшить межличностные отношения пациента. В целом, ключевым моментом в лечении такого типа пациентов является принятие молчания пациента как мощного инструмента коммуникации и готовность почувствовать отторжение и дистанцию. Персонал должен быть осторожен при проведении продолжительных, глубоких исследований, избегая выхода за пределы возможностей пациента. Примите темп пациента и темп изменений. Информация, предоставленная другими пациентами, часто более важна, чем информация, предоставленная персоналом при оценке пациентов. Вероятность установления небольшого межличностного раппорта с пациентом, очевидно, зависит от степени его замкнутости. Персонал должен быть готов принять непостижимое молчание некоторых пациентов. Сотрудник выступает в качестве поддерживающего доверенного лица для пациента в таких оперативных областях, как управление личностью, проверка реальности и основные навыки межличностного общения. По мере того, как пациенты начинают чувствовать себя более комфортно, их можно включить в групповую терапию. Групповая терапия подходит пациентам, потому что в группе они могут общаться и развивать межличностные отношения. Групповому терапевту необходимо обеспечить соответствующее общение в групповой терапии, чтобы пациент не был подавлен или проигнорирован своими сверстниками, объединившимися для того, чтобы спросить о личном пространстве пациента, создавая ситуацию, в которой пациент не присутствует. Шизотипическое расстройство личности имеет схожую генетическую основу с шизофренией и поэтому может лечиться антипсихотическими препаратами.