1. Что такое мениск?
Мениск — это «клин» в форме буквы «С» из фиброхряща, или фиброхрящевой прокладки, между большеберцовой и бедренной костями. В каждом коленном суставе их два: медиальный мениск и латеральный мениск.
2. Какова роль мениска в коленном суставе?
Мениск выполняет следующие функции.
① распределение нагрузок, действующих на хрящ суставной поверхности.
② поглощение ударных сил.
(iii) повышение стабильности сустава.
④ смазывание сустава, чтобы суставная жидкость равномерно распределялась и лучше питала суставной хрящ.
3.Каковы причины повреждений мениска?
Типичный разрыв мениска связан с травмой. Обычно мениск легко повреждается при фиксации стопы и скручивании колена, а также при резком вставании в положении сидя на корточках, но при этом нет определенного анамнеза травмы. У здоровых молодых людей мениск обычно разрывается только после определенной травмы колена, у пожилых людей значительная часть разрывов мениска происходит во время повседневной деятельности или простых движений, таких как приседание. С возрастом разрывы менисков становятся практически следствием дегенеративных изменений.
4. Каковы симптомы дискомфорта в колене после травмы мениска?
Пациенты с травмами менисков часто жалуются на боль, отек, блокировку, «чувство застревания», «сдавливающую боль» и «слабость в ноге» в коленном суставе, многие люди испытывают боль и дискомфорт при подъеме и спуске по лестнице. Многие люди испытывают боль и дискомфорт при подъеме и спуске по лестнице, особенно при спуске по лестнице, но это не является специфическим. Пациенты часто затрудняются описать симптомы колена, просто заявляя: «мое колено застряло», «что-то не так» или «что-то постоянно смещается и вправляется». При острых травмах у 55% пациентов развивается отек и жидкость в суставе, а при длительной травме (через несколько недель) часто наблюдается истончение пораженного бедра (атрофия четырехглавой мышцы).
5. Какие исследования помогают в диагностике повреждений мениска?
МРТ (магнитно-резонансная томография) является методом визуализации выбора для оценки нарушений мениска. Однако наличие аномального сигнала на МРТ не свидетельствует об определенном разрыве мениска, поэтому не все повреждения мениска требуют хирургического лечения. Травма и дегенерация менисков могут привести к изменению сигнала МРТ менисков, которые классифицируются как класс 0-III в зависимости от диапазона сигнала. Если на МРТ в мениске появляется сигнал III класса, это свидетельствует о разрыве мениска и необходимости артроскопического лечения мениска.
6. Какие бывают виды повреждений мениска? Может ли он зажить сам по себе?
Повреждения мениска делятся на четыре типа: продольные разрывы, поперечные разрывы, горизонтальные разрывы и комбинированные разрывы. Лечение каждого типа повреждения мениска зависит от кровоснабжения мениска. Состояние сосудистого распределения мениска определяет, можно ли накладывать швы после повреждения мениска. У взрослых людей мениск васкуляризирован только в 10-30% периферического края. Мениск можно разделить на три зоны в соответствии с его кровоснабжением, а именно: красная зона, красно-белая зона и белая зона. Из-за специфической анатомии и особенностей кровоснабжения мениска, он с трудом заживает самостоятельно после травмы, и для разных зон повреждения требуются разные методы лечения. Разрывы красной зоны легко заживают с помощью швов, повреждения красно-белой зоны потенциально могут заживать с помощью некоторых специальных швов, а повреждения белой зоны не заживают с помощью швов. Белая зона в основном питается синовиальной жидкостью в суставе. В настоящее время мениск лечится путем наложения швов или иссечения разорванного участка, когда это возможно. Лечение определяется местом повреждения мениска: внутренняя 1/3 мениска (белая зона) не имеет кровотока и обычно нуждается в иссечении; средняя 1/3 (красно-белая зона) имеет частичный кровоток и имеет шансы на заживление с помощью швов; наружная 1/3 (красная зона) мениска взрослого человека имеет обильный кровоток, и разрывы в этой области часто заживают спонтанно, если они менее 15 мм, в то время как разрывы более 15 мм необходимо сшивать. Лечение определяется типом повреждения мениска: продольные разрывы имеют высокий процент заживления после наложения швов, поперечные и горизонтальные разрывы имеют низкий процент заживления после наложения швов, а сложные разрывы трудно заживают после наложения швов, поэтому поперечные, горизонтальные и сложные разрывы обычно лечатся путем иссечения поврежденного участка.
7. Почему важно своевременно лечить повреждения мениска? Какой вред может быть нанесен суставу, если его не лечить?
Поскольку мениск расположен между большеберцовой и бедренной костями в форме буквы «С», он может вызывать скрежет и компрессию до тех пор, пока нижняя конечность ходит с весом. При своевременном лечении первоначального разрыва можно сохранить большую часть функции мениска путем наложения швов или частичной резекции, но если оставить его развиваться, мениск в конечном итоге придется полностью удалить, что приведет к полной потере функции. Сам мениск не имеет кровотока, циркуляция осуществляется только по периферии, поэтому потенциально могут заживать только краевые разрывы. Вместо того, чтобы помогать стабилизировать сустав и защищать суставной хрящ, разорванный мениск может мешать нормальному движению колена и даже вызывать блокировку. Длительное пребывание в таком состоянии может также привести к усугублению травмы, износу суставного хряща, появлению остеофитов, синовита и других патологических изменений, известных как травматический артрит. Поэтому ранняя диагностика повреждений менисков и своевременное лечение очень важны.
8.Почему следует проводить восстановление мениска?
Поскольку мениск выполняет важную физиологическую функцию по проведению нагрузок, поглощению ударов, снижению напряжения, улучшению стабильности суставов и координации смазки суставов, большинство людей в настоящее время считают, что функционально неповрежденная менисковая ткань должна быть максимально сохранена. Поэтому повреждения менисков следует диагностировать и лечить на ранних стадиях, чтобы свести к минимуму вероятность тотальной менискэктомии, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Нестабильные повреждения мениска должны быть прооперированы как можно раньше, при позднем лечении возникают следующие проблемы.
① Разрыв увеличится, что приведет к удалению большего количества мениска в ходе будущей операции. Чем больше мениска удалено, тем больше послеоперационное воздействие на коленный сустав.
(ii) При острой травме мениска есть возможность наложения шва, который может зажить и будет похож на неповрежденный мениск. Откладывание операции приведет к потере возможности наложения швов.
(iii) Даже если мениск будет полностью удален, это приведет к меньшему износу сустава, чем если бы разорванный мениск остался в суставе. Для предотвращения ускоренной дегенерации коленного сустава рекомендуется ранняя операция.
④ Ранняя операция позволит вам как можно скорее возобновить все виды деятельности, такие как жизнь, работа, спорт или обычные тренировки для спортсменов.
9. Какие хирургические процедуры доступны при повреждениях мениска?
(1) Шовное восстановление мениска.
(1) Инцизионное восстановление.
(ii) Ремонт с помощью артроскопии снаружи и изнутри.
(3) Восстановление с помощью артроскопии изнутри наружу и снаружи внутрь.
(iv) Артроскопический тотальный внутрисуставной ремонт. В настоящее время доступен широкий спектр инструментов для артроскопического тотального внутрисуставного сшивания, что позволяет легко применять их в клинической практике, при этом результаты хирургического вмешательства схожи с результатами разреза, но значительно повышается безопасность операции и отсутствует необходимость во вспомогательном разрезе кожи, что приводит к значительно меньшей травматизации.
(2) Артроскопическая менискэктомия: в зависимости от количества ткани, удаляемой из мениска, она подразделяется на частичную, субтотальную и полную резекцию.
(3) Трансплантация мениска: поскольку менискэктомия имеет разную степень негативного воздействия на коленный сустав, в настоящее время проводится аллогенная трансплантация мениска, которая позволила добиться лучших клинических результатов. Однако в последние годы эта операция была проведена лишь в нескольких больницах Китая. Из-за небольшого количества случаев и короткого периода наблюдения долгосрочную эффективность еще предстоит изучить.
10.Как я восстанавливаюсь после травмы мениска после операции? Сколько времени это занимает?
Ранняя послеоперационная реабилитация может способствовать циркуляции крови и улучшению питания послеоперационного мениска, чтобы облегчить заживление и восстановление мышечной силы, избегая таких осложнений, как атрофия мышц и тугоподвижность сустава. В процессе реабилитационных упражнений следует обратить внимание на следующие моменты.
① Послеоперационные упражнения должны выполняться на как можно большем количестве частей тела, за исключением прооперированной конечности, чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и обмена веществ и способствовать местному восстановлению после операции.
② Упражнения на подвижность суставов (сгибание и разгибание) следует выполнять только один раз в день в течение 2 недель после операции, стремясь достичь необходимой подвижности на ранних этапах и избегая повторных сгибаний и разгибаний и многократных упражнений.
③ Сразу после упражнений на подвижность следует прикладывать ледяные пакеты на 20-30 минут. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, прикладывайте лед снова, 2-3 раза в день.
④ Упражнения следует выполнять в соответствии с программой реабилитации, не превышая предписанного угла и не отставая от него.
Реабилитационные программы различаются в зависимости от хирургического метода лечения повреждений мениска.
① При частичном или полном удалении мениска вы можете ходить по земле через 2 дня после операции, а умываться, чистить зубы, ходить в туалет и заниматься другими повседневными делами можете самостоятельно. Через 1 неделю после выписки из больницы вы сможете сидеть в офисе, а через 2 месяца после операции сможете заниматься спортом.
Тем, у кого наложены швы на мениск, в течение 6 недель после операции можно ходить с помощью костылей. Не следует слишком рано нагружать поврежденную конечность, а в течение 4 недель нельзя сгибать колено более чем на 90°.
11. Существуют ли какие-либо последствия операции на мениске?
Артроскопия — это минимально инвазивный метод хирургического вмешательства, что является важным признаком современного развития медицины, при котором меньше травм, быстрее восстановление и значительно меньше последствий и осложнений. Существуют опасения, что после операции на мениске могут быть последствия. На самом деле, как показывает опыт, артроскопическая операция сама по себе не вызывает повреждений коленного сустава. Если и возникают последствия, то они связаны с местом и степенью повреждения мениска. Если мениск сильно поврежден, может потребоваться субтотальная или тотальная менискэктомия, которая на ранних стадиях операции практически не повлияет на сустав, но на поздних стадиях из-за отсутствия защиты мениска на пораженной стороне колена хрящ может быть поврежден по сравнению со здоровой стороной колена. Однако на поздних стадиях, поскольку пораженное колено не защищено мениском, хрящ дегенерирует раньше по сравнению со здоровым коленом, что делает его более восприимчивым к травматическому артриту и дегенерации сустава (т.е. склонным к образованию костных шпор). Однако, если мениск не лечить своевременно, он не только будет болеть, но и шероховатость поврежденного участка вызовет вторичное повреждение суставного хряща, что сделает травматический артрит и дегенерацию сустава более вероятными, чем при удалении мениска. После лечения поврежденного мениска такая стимуляция отсутствует, что не только защищает суставной хрящ, но и значительно снижает осложнения.
12. Введение в хирургическое лечение повреждений мениска
① простая частичная или полная резекция медиального или латерального мениска.
② восстановление менискового шва.
(3) Реконструкция крестообразной связки с восстановлением мениска. Менисковые швы включают швы «изнутри наружу», «снаружи внутрь» и «полностью изнутри наружу».