I. Что такое анкилозирующий спондилит (называемый сильным столбом или AS)?
Это форма артрита, которая в основном поражает заднюю часть позвоночника. Симптомы AS часто впервые появляются у молодых людей в возрасте 16-30 лет. Он реже встречается у женщин, имеет более мягкие симптомы и труднее диагностируется. У 5% людей с сильным столбом он развивается в детстве. У пациентов с сильным столбом воспаление возникает в суставах и связках, которые обеспечивают нормальное движение спины на разгибание и сгибание. Это воспаление приводит к боли и скованности, обычно начинающейся в нижней части спины и со временем переходящей на верхний отдел позвоночника, грудь и шею. В конечном итоге суставы и кости (позвонки) могут срастаться и срастаться друг с другом, делая позвоночник жестким и неспособным сгибаться и разгибаться. Другие суставы, такие как тазобедренный, плечевой, коленный или голеностопный, также могут воспаляться.
Сильный столб — это хроническое заболевание. Тяжесть симптомов и степень потери трудоспособности у разных людей различны. Ранняя диагностика, регулярное лечение и соответствующие упражнения для суставов могут помочь справиться с болью и скованностью, вызванными сильным позвоночным столбом, и уменьшить или предотвратить серьезные деформации.
Причины анкилозирующего спондилита и связь с HLA-B27
Причина сильного столба неизвестна, но генетика и наследственность являются определенным фактором. Ученые обнаружили, что ген под названием HLA-B27 связан с этим заболеванием у 90 процентов пациентов. Однако наличие гена HLA-B27 не обязательно означает, что у вас будет сильная колонка. У человека, который является носителем гена HLA-B27 и не имеет родственников с сильным столбом, вероятность появления сильного столба составляет всего 2%. Для человека, у которого один из родителей или сиблингов с сильным столбом имеет ген HLA-B27, вероятность развития заболевания также составляет всего 20%. Таким образом, помимо гена HLA-B27 существуют и другие факторы, способствующие развитию сильных колонн.
Симптомы анкилозирующего спондилита
Воспаление сильного столба обычно начинается вокруг крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошный сустав (у бедра) — это сустав в нижней части позвоночника, который соединяется с тазом.
Наиболее распространенными из ранних симптомов сильного столба являются хронические боли и скованность суставов в бедрах, пояснице и тазобедренных суставах. Этот дискомфорт может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев. В отличие от боли в пояснице, вызванной другими заболеваниями, боль в сильном столбе сильнее в состоянии покоя и во время бездействия. Пациенты часто просыпаются посреди ночи от боли в спине, испытывают трудности при переворачивании и ощущают значительную скованность по утрам, которая обычно уменьшается при физических упражнениях.
Со временем боль и скованность переходят на верхний отдел позвоночника и даже затрагивают грудную клетку и шею. В конечном итоге воспаление может привести к срастанию крестцово-подвздошных и позвоночных костей. Когда кости срастаются, позвоночник и шея теряют нормальное разгибание и сгибание и становятся жесткими. Грудная клетка также срастается, что ограничивает нормальное расширение грудной клетки и затрудняет дыхание. Воспаление и боль могут также возникать в тазобедренных, плечевых, коленных и голеностопных суставах, что приводит к ограничению движений. Пятка также может быть поражена, что делает неудобным стояние или ходьбу по твердым поверхностям.
Болезнь может вызвать лихорадку, потерю аппетита, слабость и воспаление внутренних органов, таких как легкие, сердце и глаза (например, ирит).
Что такое недифференцированная спондилоартропатия (uSpA) и серонегативная спондилоартропатия (SpA)?
Поскольку у пациентов на ранних стадиях заболевания имеются только симптомы, похожие на симптомы сильного столба (боль в тазобедренном суставе, воспалительная боль в пояснице или тазобедренном суставе и т.д.), но нет ограничения подвижности позвоночника или рентгенологических изменений крестцово-подвздошных суставов, таким пациентам трудно поставить диагноз сильного столба на ранних стадиях и часто ставится диагноз спондилоартропатии. При лечении 20-30% таких пациентов излечиваются (не развиваются); у остальных 50% или около того развивается сильный столбняк. Поэтому на ранних стадиях заболевания некоторые врачи называют его недифференцированной спондилоартропатией (uSpA).
Симптомы сильного столба могут быть похожи на симптомы реактивного артрита или синдрома Райта, псориатического артрита и артрита, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника. Эти заболевания обычно серонегативны по ревматоидному фактору, поэтому их также называют серонегативными спондилоартропатиями.
V. Диагностика анкилозирующего спондилита
Диагноз анкилозирующего спондилита может быть поставлен врачом на основании симптомов, признаков и рентгенограмм крестцово-подвздошного сустава пациента. Если рентгеновские снимки подозрительны, то компьютерная томография даст более чувствительную картину заболевания. Врач также проверит кровь на наличие гена HLA-B27. 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют положительный результат этого теста.
Лечение анкилозирующего спондилита
Лечение анкилозирующего спондилита направлено на облегчение боли и скованности, предотвращение деформаций и помощь в поддержании нормальной двигательной функции. Ниже перечислены некоторые аспекты лечения анкилозирующего спондилита.
(i) Медикаменты: Медикаменты являются основной частью лечения анкилозирующего спондилита.
Нестероидные противовоспалительные препараты, или противовоспалительные обезболивающие, помогают снять боль и скованность, позволяя вам заниматься физическими упражнениями для поддержания хорошего положения тела и продолжать заниматься обычной деятельностью.
Облегчение болезни — противоревматические препараты (DMARDs), такие как сальбутамол и метотрексат, могут уменьшить воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Биологические препараты в настоящее время являются наиболее эффективными лекарствами для лечения сильных колоний, но они дороги.
(ii) Поддерживайте правильное положение тела: независимо от того, ходите ли вы, сидите или лежите, важно поддерживать правильную осанку, чтобы предотвратить сращение суставов.
Спите на жесткой кровати с низкой подушкой (такой, которая заполняет щель в задней части шеи), спите на спине с прямыми ногами и не спите с согнутым телом.
Когда вы стоите, ходите или сидите, максимально выпрямите спину, держите плечи ровно, а голову — квадратной.
(iii) Упражнения: Регулярное движение и физические упражнения являются важной частью всего лечения сильного позвоночного столба.
Упражнения для укрепления спины и шеи помогут сохранить и улучшить осанку. Глубокое дыхание и аэробные упражнения помогают сохранить эластичность грудной клетки. Такие упражнения, как гимнастика, тай-чи и плавание, являются хорошим выбором для поддержания гибкости позвоночника, шеи, плеч и бедер, а также для поощрения глубокого дыхания.
Если вы чувствуете себя слишком скованно и болезненно, чтобы заниматься спортом, горячая ванна расслабит ваши суставы и мышцы. Начинайте медленно и выбирайте время, когда у вас больше всего энергии и меньше всего боли. Занимайтесь спортом столько, сколько сможете, чтобы не усугубить боль на следующий день.
(iv) Хирургическое лечение: если тазобедренный сустав уже окреп, операция по замене сустава может позволить пациенту восстановить подвижность сустава.
Если ваш позвоночник сильно выгнут вперед и вы не можете смотреть прямо, операция может помочь вам выпрямить спину. Из-за сложности этой операции она доступна только в нескольких специализированных медицинских центрах.
VII. Проблемы с рабочей средой
Подавляющее большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут продолжать активную и творческую деятельность, будь то работа по дому или работа. Следующие советы могут быть вам полезны.
1. избегайте поднятия тяжелых предметов, работы в наклоненном положении или длительного нахождения в напряженном или согнутом положении.
2. регулярно меняйте позу и двигайтесь хотя бы раз в час. Некоторые пациенты считают, что чередование сидения и стояния может быть полезным. Если вы чувствуете боль при сидении, подложите подушку для стула.
3. Планируйте короткие интервалы отдыха в течение дня, когда это возможно. Помните: поддержание определенного количества активности каждый день позволит сохранить ваши двигательные функции на должном уровне.
Если ваша нынешняя работа требует от вас длительных наклонов или напряжения спины, пора искать новую работу.