1. Что такое косоглазие? Косоглазие — это когда один глаз смотрит на цель, а ось зрения другого глаза отклоняется от цели. Иногда родители могут обнаружить, что их ребенок смотрит на предмет, прищурив оба глаза, но это не косоглазие. Будь то косоглазие или боковое зрение, вам следует обратиться в больницу, как только вы это заметите. 2. Почему возникает косоглазие? Вообще говоря, нераспространенное косоглазие часто можно обследовать на предмет очевидной причины, в то время как причина распространенного косоглазия пока неизвестна. Большинство видов косоглазия, о которых мы обычно говорим, — это обычное косоглазие. Причины обычного косоглазия многогранны и могут быть результатом совместного действия нескольких факторов даже у одного и того же пациента. Наиболее распространенные причины обычного косоглазия следующие: (1) Ошибка рефракции: пациенты с дальнозоркостью, работающие на близких расстояниях в течение длительного времени, и пациенты с начальной пресбиопией, из-за необходимости усиления аккомодации, производят избыток конвергенции, что приводит к внутреннему косоглазию. Пациенты с близорукостью, которая практически не требует аккомодации, будут вырабатывать недостаточную остроту зрения, что может привести к экзотропии. (2) Сенсорные нарушения: из-за определенных врожденных и приобретенных причин, таких как помутнение роговицы, врожденная катаракта, помутнение стекловидного тела, аномальное развитие макулы, чрезмерная рефракция и т.д., что приводит к плохой визуализации сетчатки, низкой зрительной функции и неспособности установить рефлекс слияния в обоих глазах для поддержания глазного баланса, что приводит к косоглазию. (3) Генетические факторы: поскольку одна и та же семья имеет сходные особенности в анатомии и физиологии глаза, косоглазие, вызванное анатомическими аномалиями, может передаваться потомству полигенным образом. 3. Каковы негативные последствия косоглазия? 1. основным негативным последствием косоглазия является то, что оно влияет на нормальное бинокулярное зрение и приводит к отсутствию стереозрения. Это может затруднить выбор определенных профессий. Дети, у которых отсутствует нормальная зрительная функция, не могут выполнять такие тонкие задачи, как аэрокосмическая, авиационная, геодезическая, картографическая, вождение автомобиля, рисование и медицинское лечение. 2. косоглазие влияет на внешний вид человека, особенно в детстве, и может привести к тому, что над косоглазием будут смеяться окружающие ребенка одноклассники, нанося ему физический и психический удар. Это может привести к одиночеству и низкой уверенности в себе, что может повлиять на жизнь ребенка. У взрослых косоглазие может серьезно повлиять на социальную активность и выбор профессии. 4. Когда лучше всего лечить косоглазие? В целом, если распространенное косоглазие у детей не лечить своевременно, они могут потерять зрительную функцию обоих глаз после 12 лет. Поэтому косоглазие следует лечить незамедлительно. Однако для детей с легким косоглазием, которые сотрудничают с обследованием, время операции может быть определено степенью функции. При нераспространенном косоглазии время проведения операции обычно составляет шесть месяцев после начала заболевания. 5. Сроки проведения операции при некоторых распространенных видах косоглазия (1) Врожденное косоглазие должно быть прооперировано в раннем возрасте. Бинокулярное зрение у ребенка обычно формируется до 5 лет. Если в период развития зрения ребенок страдает косоглазием, оба глаза не могут видеть одну и ту же цель одновременно, поэтому говорить о развитии бинокулярного зрения не приходится, и если его вовремя не исправить, в конечном итоге бинокулярное зрение ребенка не будет развиваться нормально и сформируется амблиопия. (2) Косоглазие, вызванное нарушением рефракции, должно быть исправлено в первую очередь, а лечение косоглазия должно рассматриваться в зависимости от наличия или отсутствия амблиопии. Как правило, коррекция амблиопии имеет приоритет, и операция по исправлению косоглазия проводится после основной коррекции амблиопии. (3) При перемежающейся экзотропии, если степень косоглазия низкая и косоглазие обычно не заметно, положение глаз можно наблюдать на основе исследования зрительной функции обоих глаз. При более частых эпизодах перемежающейся экзотропии рекомендуется хирургическое вмешательство. (4) Для детей с внутренним косоглазием, если угол отклонения мал и его нелегко определить, можно наблюдать за развитием положения глаз в зависимости от изменений состояния. В целом, внутреннее косоглазие у детей может уменьшаться с возрастом. 6. Как следует лечить косоглазие? В большинстве случаев косоглазие лечится хирургическим путем, а в некоторых случаях — с помощью очков. Бывает даже такое косоглазие, при котором требуются и очки, и операция. Слепая вера в то, что косоглазие исчезнет с возрастом, недопустима. Только тех, у кого косоглазие легкой степени, следует лечить хирургическим путем на более поздних стадиях, тщательно контролируя изменения зрительных функций. После обнаружения косоглазия следует немедленно обратиться к офтальмологу для выяснения общего плана лечения, чтобы не откладывать оптимальное время для лечения. 7. Приведет ли операция по исправлению косоглазия к потере зрения? Нет. Хирургия косоглазия — это внешняя глазная операция, она не проходит внутри глаза, поэтому не влияет на зрение пациента. Даже если после операции происходит преходящая потеря зрения, это связано с нарушением зрения и раздражением конъюнктивального шва, которое возникает после операции. 8. Почему при косоглазии иногда требуется поэтапное хирургическое лечение? В целом, для пациентов с косоглазием ≥90 тригеминальных градусов часто требуется проведение нескольких операций на экстраокулярных мышцах из-за большого угла отклонения. В принципе, невозможно оперировать три прямые мышцы на одном глазу, так как это вызовет ишемию в передней части глаза. Если встречаются такие большие углы и различные виды комбинированного косоглазия, их следует объяснить пациенту и, в зависимости от обстоятельств, можно оперировать в отдельных сеансах. Кроме того, на исход операции могут повлиять такие факторы, как ход операции и индивидуальные различия пациентов. Поэтому перед операцией пациент и его семья должны быть проинформированы о возможности повторной операции. В частности, в случае хирургического лечения врожденного внутреннего косоглазия у маленьких детей, отсутствие сотрудничества с обследованием может затруднить определение степени косоглазия до операции и может потребовать проведения раздельной операции. 9. нужна ли операция детям с отсутствием косоглазия при ношении очков, но со значительным косоглазием после снятия очков? Нет. Полное рефракционное модулированное внутреннее косоглазие не может быть вылечено хирургическим путем. Лучшее лечение этого типа косоглазия — ношение оптических очков. С помощью очков можно не только исправить положение глаз, но и получить монокулярное зрение на оба глаза. Однако некоторые пациенты или их семьи не соглашаются на очки и выбирают вместо них хирургическое вмешательство. Эта операция не изменяет регуляцию рефракции и впоследствии приведет к внутреннему косоглазию. Кроме того, плохое зрение пациента без линз не достигает цели удаления линз. Поэтому этот тип пациентов не должен подвергаться хирургическому лечению. При частично регулируемом внутреннем косоглазии операция направлена на устранение только нерегулируемой части, в то время как регулируемая часть все еще нуждается в коррекции с помощью линз. Перед операцией пациенту и его семье следует четко объяснить, что положение глаз при ношении очков после операции будет правильным и что после снятия очков все равно останется некоторая степень косоглазия. После операции необходимо повторно проверить рецепт и отрегулировать очки. Необходимо проводить регулярные осмотры и заменять очки в соответствии с изменениями рефракции и косоглазия. 10.Почему моему ребенку нужно делать операцию по устранению косоглазия, если у него искривлена шея? В большинстве случаев косоглазие вызвано нарушениями в работе мышц шеи. Это аномальное изменение в мышцах часто можно вылечить на ранних стадиях с помощью физиотерапии и других лечебных мер, но некоторым пациентам для излечения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Однако существуют также аномалии глаз, которые могут вызывать наклон головы у ребенка. У детей без явных аномалий мышц шеи и с наклоном головы следует рассматривать окулокутанное косоглазие. Окулоцеребральный наклон чаще всего обусловлен врожденным параличом глазных мышц. Наиболее распространенная форма — паралич верхней косой мышцы одного или обоих глаз. Когда ребенок принимает такое наклонное положение головы, это может облегчить дискомфорт, вызванный косоглазием. Однако длительный наклон головы может иметь ряд негативных последствий для ребенка. Во-первых, это асимметрия лица, вызванная кривой головой (однобокой шеей), которая под действием силы тяжести делает одну сторону лица более полной, а другую — более тонкой. Во-вторых, это воздействие на кости шеи, вызывающее боковое изгибание шейного отдела позвоночника. В-третьих, это может также вызвать деформацию развития нижней челюсти. Поэтому врожденный паралич глазодвигательного аппарата, приводящий к косоглазию, следует лечить хирургическим путем на ранних стадиях. 11. Почему после операции возникает двоение в глазах? После операции по исправлению косоглазия диплопия может возникать у небольшого числа пациентов. У большинства пациентов диплопия исчезает самостоятельно в течение короткого периода времени, а в наиболее быстрых случаях — в течение нескольких недель после операции. У детей быстро меняется бинокулярное зрение, и они быстрее преодолевают диплопию, чем взрослые. Послеоперационная диплопия должна быть подробно объяснена у взрослых с косоглазием. Объем коррекции при этом типе косоглазия должен быть таким, чтобы он не мешал повседневной жизни. Послеоперационная диплопия также может возникнуть в случае чрезмерной коррекции, например, если экзотропия после операции становится внутренним косоглазием, или если внутреннее косоглазие после операции становится экзотропией. Диплопия легкой степени не требует лечения, при необходимости ее можно скорректировать с помощью тригеминальных линз, а при непереносимой диплопии во фронтальной проекции — повторно хирургически. 12. Анестезия при операции косоглазия Взрослым пациентам, способным сотрудничать с операцией, обычно делают местную анестезию, которая относительно проста и безопасна. Общая анестезия используется при проведении операций по исправлению косоглазия у педиатрических пациентов (обычно в возрасте ≤12 лет) и сопряжена с определенными рисками. Родители должны сотрудничать со своим ребенком, проводя общее обследование и соблюдая предоперационную диету, и рекомендуется, чтобы операция косоглазия, требующая общей анестезии, проводилась в больнице с сильным техническим опытом.