Фу Чжихоу, Цюй Синтао, Сюй Мин, Лю Сяочэнь
Отделение ортопедии, Главный госпиталь военного округа Цзинань 250031
Остеолиз, вызванный частицами износа, особенно субмикронными частицами полиэтилена, является основной причиной расшатывания и ревизии протеза тазобедренного сустава. Меры по уменьшению источника частиц включают повышение износостойкости полиэтилена, уменьшение окисления, увеличение сшивки; или поиск других интерфейсов протеза, таких как керамика-полиэтилен, керамика-керамика, металл-металл и т.д. В литературе сообщается, что керамико-керамические протезы не создают частиц износа и имеют увеличенный срок службы протеза. С июня 2000 года по декабрь 2010 года в нашей больнице было проведено лечение 220 случаев из 260 с асептическим некрозом головки бедренной кости с помощью керамико-керамической тотальной артропластики тазобедренного сустава: Фу Чжихоу, отделение ортопедии, Главный госпиталь Цзинаньского военного округа
1. Клинические данные
1.1 Общие данные: 158 случаев у мужчин и 62 случая у женщин. Возраст 36-57 лет, в среднем 48 лет. Все пациенты были с асептическим некрозом головки бедренной кости III и IV стадии. 32 мм керамическая головка 123 бедра, 36 мм большая керамическая головка 137 бедер. Послеоперационное наблюдение составило 6 месяцев — 7 лет, в среднем 4 года и 2 месяца. Контрольную группу составили 367 случаев из 377 бедер с металлополиэтиленовыми протезами, выполненными в то же время, в возрасте 31-70 лет, в среднем 57,7 лет. Послеоперационное наблюдение составило 7 месяцев-7 лет, в среднем 4 года и 4 месяца.
1.2 Методы
1.2.1 Функциональная оценка: для оценки функции тазобедренного сустава применялся балл Харриса.
1.2.2 Рентгенологическая оценка: ортопантомограмма тазобедренного сустава выполнялась отдельно. На ацетабулярную сторону накладывался Greun.
Ацетабулярную сторону разделяли и регистрировали любые полупрозрачные линии размером более 2 мм и любые новые полупрозрачные линии, не замеченные ранее. На бедренной стороне использовалось деление по Delee-Chanley для регистрации любого смещения, проседания, наклона, остеолиза или резорбции протеза, любых перипротезных полупрозрачных линий размером более 2 мм и любых новых полупрозрачных линий, не замеченных ранее.
1.2.3 Статистический анализ: Для статистического анализа применялось программное обеспечение SPPS с t-тестом.
2. Результаты
Оценка по шкале Харриса пациентов в группе протезов керамического типа составила 78-94 при среднем значении 90, а оценка по шкале Харриса в группе металлополиэтиленовых протезов составила 76-93 при среднем значении 88,5. Значительной разницы между двумя группами не наблюдалось. Хотя степень или место визуализации расшатывания было значительно выше в группе металлополиэтиленовых протезов, чем в группе керамических протезов, независимо от стороны вертлужной впадины или стороны бедренного протеза, ни в одной из групп не наблюдалось визуализируемого разрушения протеза, и ни один протез не пришлось пересматривать (рис. 1, 2). Интраоперационными осложнениями были микропереломы вертлужной впадины в двух случаях. Послеоперационного вывиха или перелома протеза не наблюдалось.
3. Обсуждение
3.1 Превосходство керамико-керамического протеза при тотальной артропластике тазобедренного сустава.
В 1970 году Boutin впервые применил алюмокерамический протез для артропластики тазобедренного сустава, что позволило создать первое поколение алюмокерамических протезов. В 1994 году было разработано третье поколение керамических протезов, и частота переломов снизилась до 0,01%. Керамический протез обладает хорошей совместимостью с тканями и не вызывает перипротезного остеолиза и расшатывания, вызванного частицами износа, при этом частота краткосрочного остеолиза составляет менее 1%, по сравнению с 18% в контрольной металлополиэтиленовой группе. Напротив, керамико-полиэтиленовые протезы имеют плохие средне- и долгосрочные клинические результаты из-за образования частиц износа, при этом частота ревизий за 9 лет составляет 38% [1, 2].
Данное исследование показало хорошие клинические результаты в ближайшей и среднесрочной перспективе керамико-керамической тотальной артропластики тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости, и хотя значительных различий в баллах Харриса между двумя группами не наблюдалось, значительные различия наблюдались в перипротезном остеолизе и расшатывании протеза при визуализации в контрольной группе. Хотя клиническое расшатывание протеза и расшатывание протеза при визуализации не обязательно точно совпадают, некоторые исследования показывают, что смещение протеза, перипротезные линии просвечивания или остеолиз все еще являются надежными индикаторами расшатывания протеза [3]. Поэтому протезы керамико-керамического типа имеют меньше осложнений в ближайшей и среднесрочной перспективе и, соответственно, более длительный срок службы протеза, что делает их более подходящими для пациентов молодого и среднего возраста с высоким уровнем активности.
Hernigou сообщил о значительной разнице между краткосрочными, среднесрочными и долгосрочными результатами применения протезов керамического типа. В первые 5 лет скорость износа составляла 0,04 мм/год для протеза из диоксида циркония и 0,08 мм/год для алюминиевого протеза, а через 5-10 лет скорость износа составляла 0,15 мм/год для протеза из диоксида циркония и 0,08 мм/год для алюминиевого протеза [4]; фрагментация керамической головки является опасным осложнением, и увеличение диаметра керамической головки до 32 см значительно снижает осложнение фрагментации керамической головки. В этой группе пациентов не было обнаружено вывиха, перелома или расшатывания протеза, но долгосрочную выживаемость протеза еще предстоит выяснить из-за короткого периода наблюдения.
3.2 Правильная хирургическая техника является важным фактором клинических результатов.
Из-за особенностей самого керамического протеза правильная техника хирургического вмешательства и выбор положения протеза являются важными факторами, влияющими на долгосрочные результаты операции; поэтому при хирургическом вмешательстве следует обратить внимание на следующие моменты: (1) удалить гиперпластическую кость по краю вертлужной впадины для предотвращения возможного ущемления протеза; (2) угол абдукции вертлужного протеза должен составлять 45-55 градусов, чтобы увеличить площадь напряжения головки бедра и максимальное напряжение легко передавалось во время абдукции; угол переднего наклона вертлужной впадины немного увеличивается и составляет 15-20 градусов, поскольку нет заднего укрепления для предотвращения заднего вывиха. (3) Нанесите пробный слепок вкладыша протеза и замените керамический вкладыш, когда положение протеза головки бедра и протеза вертлужной впадины будет считаться точно соответствующим, чтобы обеспечить успех операции; (4) При установке протеза головки бедра на шейку протеза обратите особое внимание на плотное прилегание между ними, иначе произойдет концентрация напряжения в керамической головке, что приведет к перелому протеза. (5) Три антиротационных гвоздя на поверхности металлической чашки должны располагаться на седалищном, лобковом и подвздошном телах, иначе они склонны к перелому вертлужной впадины. В 2 случаях в этой группе из-за неправильного размещения гвоздей произошел перелом вертлужной впадины, и они были прикованы к постели в течение 8 недель после операции, а в период наблюдения не наблюдалось ни расшатывания, ни смещения протеза.
В заключение следует отметить, что керамико-керамическая замена сустава для лечения асептического некроза головки бедренной кости у людей молодого и среднего возраста больше подходит для пациентов молодого и среднего возраста с высоким уровнем активности из-за точного эффекта, меньшего количества осложнений и соответственно большего срока службы протеза.
Ссылки
[1] Yang Shuhua, Xiao Baojun, Li Jin, et al. Clinical application observation of ceramic head-to-ceramic acetabulum and ceramic head-to-polyethylene acetabular hip arthroplasty [J]. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery, 2003;11(6):370-372.
[2] Liu F, Fan WM, Waddell JP. Долгосрочное наблюдение за тотальным тазобедренным суставом с керамической головкой из циркония и полиэтилена [J]. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery, 2005;13(5):327-329.
[3] Oonishi, H. Клинический опыт использования керамики при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [J]. Clin Orthop 2000; 379:77-79.
[4] Henigou P, Bahrami T. Циркониевая и алюмооксидная керамика в сравнении с головками из нержавеющей стали: износ полиэтилена после минимум десятилетнего наблюдения [J]. J Bone Joint Surg (Br) 2003; 85(4):504-507.