Аннотация.
Печеночный стаз, известный также как пассивный печеночный застой (ПЗП), является наиболее частым осложнением застойной сердечной недостаточности и констриктивного перикардита. Печеночный стаз может быть вызван нарушением печеночного венозного возврата крови вследствие различных причин, повышением давления в печеночных венах, а также пассивным застоем в центральных венах и печеночных синусоидах печеночных долек. В это время увеличивается объем крови, содержащейся в печени, она увеличивается в размерах, становится более жесткой и нежной на ощупь.
Причины
1. Порок сердца
Различные заболевания сердца, такие как клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, легочные пороки сердца и т.д., вызывают недостаточность правого сердца, или заболевания перикарда приводят к повышению давления в правом предсердии, легко вызывают повышение давления в нижней полой вене, а затем переходят в печеночную вену, что приводит к препятствию внутрипеченочного возврата венозной крови, расширению центральных печеночных синусоидов, застою крови. К заболеваниям сердца, которые могут вызывать печеночный стаз, относятся: констриктивный перикардит, ревматический порок клапанов сердца, артериосклеротический порок сердца и гипертоническая болезнь сердца.
2. Поражения вен
Тромбоз нижней полой вены, тромбоз печеночной вены (синдром Барда-Гири), сужение венозных сосудов вследствие рубцового сужения или сдавления опухолевым ростом при множественных плазмоцитомах и т.д. вызывают острую или хроническую обструкцию печеночных вен, в результате чего повышается давление крови в печеночных венах и возникает гемосидероз печени. Некоторые ученые также считают, что он связан с врожденными венозными мальформациями, однако причина его возникновения у многих пациентов остается неизвестной.
Симптомы
Печень резко уплотнена и увеличена, печеночная брюшина натянута, возможны боли в правой верхней части живота. При физикальном обследовании выявляются признаки печеночно-яремного венозного рефлюкса и умеренные нарушения функции печени. При повторном возникновении сердечной недостаточности у пациентов с кардиологическими заболеваниями печень увеличена до 2-10 см ниже костального края, имеет повышенную твердость и гладкую поверхность. Селезенка на ранних стадиях, наоборот, уменьшается. В зависимости от различной степени, скорости и особенностей поражения гематомы печени можно разделить на два типа: острые и хронические.
1. острый печеночный стаз
У пациентов с острым печеночным стазом клиническими проявлениями являются увеличение печени при пальпации, а также дистракционные боли и болезненность в области печени. Вследствие печеночного стаза и гипоксии может возникнуть печеночная дисфункция, проявляющаяся повышением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови, увеличением уробилиногена, в определенной степени страдает выделительная функция печени.
2. Хронический печеночный стаз
(1) Наиболее часто встречается при застойной сердечной недостаточности, а также может возникать при правосторонней сердечной недостаточности, вызванной обструкцией нижней полой вены или печеночной вены, и обструкции легочного кровообращения. При правосторонней сердечной недостаточности давление в системе вен организма повышается, и печень поражается раньше и сильнее, чем другие системы.
(2) Хронический печеночный застой развивается медленнее, и степень увеличения печени менее выражена, чем при остром печеночном застое. Может наблюдаться постоянная боль в правой верхней части живота с ощущением сдавления при сгибании или жесткой пальпации. При пальпации нижний край печени находится ниже края ребер, твердый, с тупо закругленными краями. Асцит может наблюдаться при сильной обструкции обратного кровотока к сердцу. Функция печени слабо или умеренно нарушена, продукция мочевой кислоты и факторов свертывания снижена, сывороточный альбумин снижен, а глобулин повышен.
(3) Печень при хронических гематомах увеличена и полна, темно-красного или фиолетового цвета, с тупо закругленными краями и повышенной твердостью. Центральная часть долек темно-красная, а окружающие их дольки серые или серо-желтые. Красно-желтый цвет напоминает рисунок поверхности среза ореха бетеля, поэтому ее также называют печенью ореха бетеля (печенью кардамона).
Обследование
1. Ультрасонография
На ранней стадии печень увеличена, нижний край ее притуплен, эхогенность внутри печени повышена. Нижняя полая вена и печеночная вена расширены, внутренние диаметры нижней полой вены и печеночной вены мало изменяются при усилении дыхательных движений.
2.КТ-исследование
КТ-проявления печеночного стаза включают дилатацию нижней полой и печеночной вен, рефлюкс контраста из-за повышения центрального венозного давления, а также усиление нижней полой и печеночной вен, которые не видны. На КТ-сканах паренхима печени может иметь диффузное неоднородное пятнистое и сетчатое (мозаичное) усиление. Кроме того, на КТ могут выявляться кардиомегалия, гепатомегалия, перипортальное просветление вследствие периваскулярной лимфедемы, плевральный выпот, асцит, перикардиальный выпот и другие изменения, связанные с печеночным застоем.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В печени может наблюдаться мозаичное усиление и малосигнальные полосы, обусловленные нерасширенными воротной и печеночной венами, после чего интенсивность сигнала паренхимы печени становится более однородной в портальной и отсроченной фазах, с постепенным усилением воротной и печеночной вен, может наблюдаться дилатация печеночной и нижней полой вен над печенью.
4. Лабораторное обследование
Функция печени слабо или умеренно нарушена, снижена продукция мочевой кислоты и факторов свертывания крови, снижен сывороточный альбумин и повышен глобулин. Сывороточные аминотрансферазы повышены, уробилиноген увеличен.
Диагностика
Диагностика основывается главным образом на данных УЗИ, КТ, магнитно-резонансной томографии и других визуализационных исследований в сочетании с результатами лабораторных исследований функции печени.
Лечение
Основное лечение заключается в устранении причины заболевания и активной борьбе с основными причинами печеночного стаза, такими как констриктивный перикардит, ревматический порок клапанов сердца, артериосклеротический порок сердца и гипертоническая болезнь сердца.
Вопросы, которые могут вас волновать
Что мне делать, если у меня печеночный стаз?
Печеночный стаз может быть вызван многими причинами, такими как сердечная недостаточность, констриктивный перикардит и другие заболевания, и лечить его можно в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.
1. сердечная недостаточность: длительная сердечная недостаточность может привести к правосторонней сердечной недостаточности, а правосторонняя сердечная недостаточность — к образованию тромбов в системе кровообращения. Застой крови во внутреннем кровообращении может привести к застою крови в венах нижних конечностей и печеночной воротной вене и в конечном итоге вызвать печеночный застой.
Для лечения обычно используются сосудорасширяющие препараты, диуретики, кардиотонические средства, такие как нитроглицерин, фуросемид, ацетилфурфурил глюкозид и др. Если пациент находится в поздней стадии сердечной недостаточности, а эффект от различных медикаментозных методов лечения неудовлетворителен, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца.
2. Констриктивный перикардит: при соответствующем сужении перикарда и сдавливании сердца уменьшается объем возвращаемой к сердцу крови, что приводит к повышению венозного давления. Из-за повышения венозного давления жидкость в организме накапливается в системе нижней полой вены, что приводит к увеличению печени и, как следствие, к печеночному стазу.
Для облегчения таких симптомов, как асцит и двусторонние отеки нижних конечностей, по назначению врача можно использовать диуретики, например фуросемид; при сердечной недостаточности или мерцательной аритмии с учащенным сокращением желудочков — дигоксин, который усиливает сокращение миокарда, улучшает насосную функцию, замедляет частоту сердечных сокращений, улучшает легочное кровообращение и стаз крови в организме.
Если причиной заболевания является туберкулезный перикардит, необходимо проводить активное противотуберкулезное лечение, применять изониазид, рифампицин и другие препараты для стандартизированной терапии, что может замедлить прогрессирование сдавливания перикарда. При выполнении перикардэктомии противотуберкулезное лечение должно продолжаться в течение 1 года.
Пациенты должны своевременно обратиться к врачу, пройти соответствующее обследование, поставить четкий диагноз, а затем принять соответствующие планы лечения.